第三章 应用经验（二）
石景亮经验：石膏辛、甘、大寒。入肺、胃经。为清解肺胃气分实热之要药。使用石膏有严谨而富有“电脑程序”性的临床指征，其内容是：壮热烦渴，神昏狂燥；热病发斑，烦渴谵语；肺热咳喘，胃火头痛、牙痛。关于石膏用量之大小，应据病情，酌予权衡，不可泥守。一般用量为15～30克，病情特殊，如乙脑及森林脑炎等，其量可用至120～200克。若配合相应的冬瓜子、生山药，则更为得体。血虚发热，脾胃虚弱，肺阴虚等非实热者，均不宜用。否则常可导致呕逆，食欲缺乏，甚至便溏腹痛。
临床应用 石膏生用解肌清热，除烦止渴，能治热病壮热不退，心烦神昏，谵语发斑，口渴咽干，肺热喘急，中暑自汗，胃火头痛，牙龈肿痛，口舌生疮等。以下情况要使用石膏：温热病气分热盛，证见热、渴、汗，出脉洪大者，治以白虎加人参汤；伤寒解后，余热未清，气阴两伤证，治以竹叶石膏汤；表邪外束，里有肺经郁热之咳喘者，治以麻杏石甘汤；糖尿病证见烦渴引饮者，可用白虎汤加沙参、玄参、天花粉等治之。煅用则有清热收敛，生肌敛疮，可用治湿疹、水火烫伤疮疡溃而不敛等。
糖尿病证属中消，症见消谷善饥，形体消瘦，大便秘结，口渴欲饮，苔黄躁，脉滑数。治以增液承气汤加味。处方：生石膏30克，生地黄30克，玄参15克，麦冬15克，大黄6克，天花粉15克，知母15克，葛根20克，黄连6克，石斛20克。
流感、急性扁桃体炎、腮腺炎以及其他感染性疾病证属三阳热盛者，治以经验方三阳解毒汤。处方：生石膏30克，冬瓜子30克，板蓝根30克，大青叶30克，蒲公英30克，连翘15克，金银花30克，柴胡20克，黄芩12克，葛根30克，甘草10克。
急性糜烂性胃炎证属热伤胃络者，宜用三黄泻心汤化裁。处方：生石膏30克，冬瓜子30克，黄芩12克，黄连6克，大黄6克，牡丹皮12克，生白芍15克，浙贝母15克，地骨皮20克，马勃10克（布包）。
应用体会 石膏体重气轻，甘辛而寒凉，重可降逆下气，寒能清热泻火，其性凉而能散，善清肺胃之热。石膏主要成分为含水硫酸钙，有透表解肌之力，为清阳明胃腑实热之圣药，无论内伤、外感用之皆效。即是其他脏腑有实热者用之亦效。[石显方，傅文录．石景亮老中医遣方用药的经验．时珍国医国药，2005；16（12）：1338]
马云翔经验：里热已盛，即须主用生石膏以泄热救阴。表证已罢，里热炽盛，有汗不解，烦躁渴饮，脉洪大而苔舌俱干，这时就应用大剂白虎汤清其气分，大便不通或不甚通畅的，再酌与承气汤同用，否则就单用本方，因本方服后，也有一些通便作用。生石膏可用30～90克，配合知母10～15克、生甘草3～10克、生山药（代粳米）12克，再根据具体情况，酌加黄芩、连翘、山栀子等。如因汗多引起卫阳不足而恶寒的，再加桂枝3克左右；舌干绛有较明显伤津者，就加麦冬、生地黄；见咳嗽者，生地黄改为沙参。（《医海拾贝——江苏当代老中医经验选》）
华廷芳经验：治风寒不解时，应慎用石膏 忆1935年时，曾医赵某之女，3岁。症见咳嗽自汗，喘息无大热，得病数日，已服他药，二便正常，饮食尚可。乃想伤寒有汗出而喘，无大热者，可与麻杏石甘汤。认为风寒化热，侵及于肺，以石膏清肺热，杏仁定喘，麻黄开提疏发，甘草去寒热邪气以和中，药证十分相投。谁知服药后，咳喘加剧。实践证实是诊断错误，药不对症，故咳喘病情加剧。故不能看其汗出与否，有无发热。因汗热皆在皮肤表层，咳喘已侵及肺脏，应看咳喘属寒属热。是表虽有汗无热，但风寒袭肺，缠绵不解，故行咳喘，非因热也。乃以小青龙汤之法，用干姜、桂枝、细辛、半夏、五味子等辛温之药，搜出肺中风寒，咳喘即止。
因寻思药仅4味，其中麻黄、杏仁、甘草，既不能治愈咳喘，亦不能使病情加重，纯系石膏寒凉。因石膏寒凉之气，甚于芩、连。石膏以气盛，芩连以味盛。设风寒侵肺，咳喘者，内中无热，不与麻桂同用，必能加重病情。以后在临床中，有意试验石膏药力，往往如此。（《名老中医医话》）
张琪经验：张老运用石膏治疗急性热病经验丰富。
1．治疗温热型流行性感冒 包括春温和冬温。临床主要表现壮热头痛，微恶寒，口渴，舌尖红，苔白，少津，脉象浮数。治疗此症。银翘、桑菊效皆不显。余常用生石膏50克，加葛根、连翘各15～25克，一般药后得汗而热退，即所谓“体若燔炭，汗出而散”。
刘某，男，34岁。发病2日，壮热头痛，口渴，肢节酸楚，微恶寒无汗、舌尖赤，苔白少津、脉浮数，体温39.8℃。用羚翘丸等无效。病属冬温，宜清热解表。处方：生石膏30克，薄荷15克，连翘25克，葛根20克，金银花30克，甘草15克，元参15克，天花粉20克。服药3剂，周身汗出热除而愈。
2．治疗外寒里热之重感冒 此症在黑龙江省冬春两季较为多见，临床表现为发热恶寒，肢节酸痛难忍，头痛，口干渴，兼有呕恶，舌苔白干，脉浮滑带数。此为外感寒邪内蕴伏热，宜疏解表邪，加生石膏以清内热。处方：柴胡25克，桂枝15克，黄芩15克，白芍15克，半夏15克，生石膏75克，甘草10克。此方仿柴胡桂枝汤意。加生石膏以清里热；服药后汗出，诸症悉解。张老以此方治愈外寒内热之重感冒甚多，往往一剂知，二剂已。本方除了治疗外寒内热之新感外。亦治外邪入里之伏邪。此伏邪非湿病之伏邪，乃寒邪入里潜伏与内热互结，患者常长期发热，时起时伏，发作时则先寒后热，甚至有终年累月不解者，此方用柴胡、桂枝疏解外入之伏邪，使之透表外出，生石膏以清内热，则顽固不解之发热可以消除。
吕某，男，40岁，工人。患者自诉从8月26日突然发热发冷，胸闷后背痛，全身肢节痛，经某医院用解热药无效至九月初，下肢有出血点，拟诊“风湿热”。又用可地松治疗，发烧不退，经检查血红蛋白10克，白细胞4.6×103/mm3，血小板8.4×104/mm3，分叶核0.67，淋巴0.31，杆状0.02，未确诊。舌红苔白腻，脉浮数。初诊投以清热解毒凉血之剂无数。9月24日复诊，下午体温40℃，持续3个小时后，热逐渐下降，同时伴有恶寒，肢节酸痛，但关节未见红肿。此乃外邪内伏化热，挟痰浊互结不得外透，柴桂疏解外邪，重用生石膏清内热。生石膏与柴胡、桂枝合用，辛凉与辛温配伍，透表解肌之力尤强，辅以半夏、常山以除痰饮，内外分消治之。处方：柴胡30克，黄芩15克，半夏15克，桂枝15克，生石膏75克，甘草10克，常山15克，青蒿20克。连服上方10余剂发热退，诸症悉减。在10月29日又发作1次，恶寒发热，体温39℃，继用上方数剂热除从此不再发作。
3．治疗暑温 《金匮要略》谓之暍。“太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。此为感受暑热之邪所出现之证候，以汗出烦渴为主证，叶天士谓“夏暑发自阳明”即指此类，必以白虎加人参汤主治，生石膏常用至200～400克。张元素谓石膏为治“中暑潮热”之要药，信而有证。
邱某，男，30岁，农民，1967年7月2日就诊。张老在兰西县巡回医疗遇此病人，神昏壮热，体温达40.1℃，面赤唇干，舌焦，大汗出，大渴，心烦气促，头痛，脉洪大有力。此为暑热伤气，热炽津伤，宜清热益气生津。处方：生石膏200克，党参25克，知母20克，甘草10克。服2剂，体温降至35.8℃，神志清，脉滑，诸症悉退。临床体会凡是热病见洪滑脉象，唇红，舌红，苔白稍粗涩，口略渴，恶寒不甚重，遇上述症侯即可放胆应用石膏，不必拘泥于阳明经证具备方可用之。若有轻微恶寒、恶风表证，也不必顾忌，可加解表药。
临床观察凡内热盛而兼有表证者，解表药与石膏合用，常获汗出热解之效。若热病重如《伤寒论》所载“谵语遗尿脉滑而厥的真热假寒证时，必须投以大剂白虎汤，1剂不效，可以2～3剂连服，隔4小时1次。张老治疗高热不遇，多采用连续服药法，使药能胜病多获良效。曾遇一病人，初起发热恶寒，继则不恶寒，壮热口渴，经中西医治疗，迁延不愈。后来身不热，但昏不知人，手脚厥冷脉伏不出。举家恐慌，邀张老会诊，见其唇干舌绛，苔燥，面如蒙尘垢。此乃热深厥亦深之真热假寒证，投以大剂白虎汤合生脉饮，隔4小时服药1次，连服2剂，手足转温，脉亦出，唇舌起疱，势如火燎，为热邪外透之佳兆，病人神志转清醒，遂治而愈。
4．治疗大叶性肺炎及各类肺炎 属祖国医学“温热病”，“肺热喘咳”的范畴，凡咳嗽喘促，壮热无汗或自汗，舌干，脉滑数或浮数，《伤寒论》中的麻杏石甘汤是很有效的方剂。张老的经验，本方药量比重颇为重耍，石膏用量需大于麻黄10倍左右，服药后往往热返喘平；麻黄为宣肺定喘之要药，但性温与肺热不宜，必须与生石膏合用，方能清热透邪。如生石膏量小则达不到清热透邪之目的。近人蒲辅周谓石膏闭遏邪气，蒲老所指是湿温之类，如温热炽盛，非石膏莫救。
5．麻疹、麻疹并发肺炎 初期为风邪所郁者，用升麻葛根汤加味主治。若疹出色红紫或黑，高热喘咳，烦躁不宁，脉洪数或滑数。治宣清热透表，用生石膏100克，紫草，升麻，葛根，牡丹皮各5～10克。张老以此方治愈麻毒陷肺者甚多，用之及时，无不获效。喘甚者，可加麻黄，痰多者，加葶苈子、桑白皮等。
6．治产后发热 产后在一般情况下忌用寒凉之药，但产后确有实热，生石膏亦在所不忌。《金匮要略》有竹皮大丸，治妇人“乳中（哺乳期）虚，烦乱呕逆，安中益气……”，方中白薇与生石膏退热除烦，通乳定乱；竹茹与石膏同用，善治胃中实热上逆之呕吐，张锡纯盛赞此方。
再如产褥热高热口渴，头痛，神昏谵语，便结尿黄，脉象洪数，舌苔黄燥，属阳明温病，必须重用生石膏，辅以党参以益气。张老遇此症常用白虎人参汤加当归20克养血，兼顾产后血虚，每奏良效。
7．泌尿系感染 症见高热不退，有时用西药抗生素类，热亦不退。用八正散加石膏，发热及尿路刺激症状迅速消除，张老治疗此类病甚多。
8．治口疮、齿龈溃烂、牙痛、唇舌溃疡顽固不愈 此乃足阳明胃经积热，循经上犯所致，不能只着重于局部的治疗，必须重用生石膏以清阳明之热。张老遇此症常用李东垣清胃散重加生石膏，取效甚捷。
9．急性风湿热关节炎、类风湿关节炎 急性风湿之发热，亦是顽固难治之症。《素问·刺逆从论》谓之热痹，病机为热毒流注关节，或内有蕴热，复感风寒湿邪与热邪搏结。临床表现关节红肿热痛，伴有发热口渴，脉数，舌苔燥等症，张老常用生石膏50～70克，防己、秦艽、穿山龙、地龙、伸筋草、牡丹皮等，以清热、祛风、活络，疗效颇佳。（《名老中医医话》）
