登陆注册
20723600000014

第14章

第二章 (9)

2.知母有两个作用,一是清气分热,即清实热;二是滋阴清热,具有退虚热作用。故知母治疗火证,虚实均宜。本品既可生用,又可盐制。前者多用于实火证,常与石膏相须为用;后者多用于虚热证,常与黄柏同用。

3.粳米即旱稻,非水稻。现临床医生用本方时,多嘱患者煎药时抓一把大米入锅,实际上二者是不同的。水稻之大米具有利尿作用,而粳米则无利尿作用,其护胃作用较为突出。但在无粳米的情况下,用大米来代替也是可以的,毕竟二者属于同一科的植物,其功效也是相似的。张锡纯主张方中粳米以山药代之,他说:“以生山药代粳米,则其方愈稳妥,见效亦愈速。盖粳米不过调胃气,而山药兼能固摄下焦之气,使元气素虚者不至因服石膏、知母而作滑泻。”现代名医焦树德则认为石膏宜与葛根同用,不仅起到协同解热作用,而且通过葛根的升阳作用可制约石膏寒凉伤胃的作用,不仅仅是经验之谈,于理也通。

方中石膏、知母清热泻火,除烦止渴;炙甘草、粳米调和药性,固护胃气。诸药合用,能够清热泻火,除烦生津止渴。

(剂量)

1.石膏本方中用量特大,为一斤。石膏的主要成分为CaSo3.2H2O,石膏的解热机理至今未明,有人认为其解热作用可能与本品所含Ca2+有关。然本品为难溶性物质,10g的石膏在1000ml沸水即可饱和。在1000ml水中石膏用量10g与100g,其饱和度是相同的。其解热作用可能不只与所含Ca2+有关。特别是中医临床的证实,10g石膏的清热作用与100g的清热作用绝对不同。而本方石膏的用量大至一斤,更值得我们中医的重视。同时想说明的是,在众多的中药中,石膏所含的成分是比较少的,但其解热作用用现代药理仍然无法解释清楚,但这不影响其解热作用的应用。解释不清的,不一定没有用;解释很清楚的,不一定有用。中药的作用很多是不能用现代的医学理论来解释的。

2.粳米汉代十合为一升,一升粳米实称,约180g,故六合约重105g。

3.本方剂量换算为石膏250g,知母90g,炙甘草30g,粳米105g。

4.现代临床应用本方的参考剂量:石膏30~120g,知母15~30g,炙甘草5~10g,粳米30~60g。

(用法)

上四味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。

1.本方煎煮的标准有两条,一是“米熟汤成”,二是由一斗煮取三升,这由“温服一升,日三服”可以看出。两条标准所需要煎煮的时间可能不同,应根据实际情况进行操作。

2.现代一般常规水煎服。

(配伍)

1.石膏与知母石膏辛甘大寒,功善清热泻火,除烦止渴,主要用于温病气分实热证、伤寒阳明经热证及肺热、胃热等脏腑实火证,其作用机制是辛寒折热;知母,甘苦微寒,既能清热泻火,又能滋阴清热,既可用于各种实热证,又可用于阴虚发热证或阴虚火旺证。石膏配知母,属于协同作用的相须配伍,清热泻火作用大大增强,同时也具有生津止渴的功效。

2.石膏与粳米石膏辛甘大寒,易伤胃,粳米能够顾护胃气,使石膏清热而不伤胃。再者粳米能够养阴生津,对于气分实热证的伤津具有预防作用。张锡纯对本方的理解深刻,他说此方在大剂量石膏、知母的基础上加入了粳米、甘草,可使“猛悍之剂,归于和平,任人放胆用之”,可见粳米、甘草在该方中的重要性。笔者认为,单纯用石膏配伍知母,其清热泻火之力极强,但不良反应也太大(伤中阳),走向极端者均不符合中医的思想。

(应用)

本方是清法的代表方、基础方,也是常用方。其清热力极强,而以身大热、汗大出、脉洪大或兼有口渴为使用本方的重要依据,是辛寒折热的代表方。

多数中医学者称以上症状为白虎汤的“四大症”,其实不然。如果从《伤寒论》的原文去研究,以上“四大症”实际上是白虎加人参汤的适应证,而非白虎汤的辨证要点,这是认识上的一个误区。白虎汤的辨证要点实际上是“三大症”,即大热、大汗、脉洪大。若见口渴者必加人参,而成白虎加人参汤。

现代临床可用本方治疗感染性疾病如流感高热、大叶性肺炎、流行性脑膜炎、乙型脑炎、流行性出血热、急性牙龈炎等具有气分实热证者,也可用于糖尿病、干燥综合征、变应性亚败血症、登革热、风湿性关节炎、不明原因高热等属于里热炽盛者。

刘渡舟教授治一女,3岁,出麻疹后,高热不退,周身出汗,一身未了,又出一身,随拭随出,与《伤寒论》所说“濈濈汗出”之证极为相似。患儿口渴唇焦,饮水不辍,视其舌苔薄黄,切其脉滑数流利。辨为阳明气分热盛而充斥内外,治急当清热生津,以防动风痉厥之变。处方:生石膏30g,知母6g,炙甘草6g,粳米一大撮。服1剂即热退身凉,汗止而愈。(《刘渡舟临证验案精选》)

从历史上来看,用白虎汤治疗高热的例子很多。黄煌在《经方的魅力》一书中讲到:建国初期发生在石家庄和北京的乙脑大流行,让白虎汤大大地出了一回风头。但要看到,那时的西医也不很先进,所以才有了白虎汤露脸的机会。而在今天,传染性疾病的大流行,人们首选的则是西医。因此,我们有必要把白虎汤的运用引向非感染性疾病的领域,这样才能最大限度地发挥千古名方的实用价值。

笔者认为本方所主治的病证特点就是“高热”,所谓高热,其发热的程度就应该在39℃以上。《方剂学》中能够治疗高热的方剂较多,如麻黄汤、大青龙汤等均可治疗高热。

如果从中医理论的角度去分析,麻黄汤、大青龙汤治热的方法是汗法,而白虎汤治热的方法是清法。这样的解释尚难理解。如果想搞清楚的话,最好要了解一下发热的机制,即人为什么要发热。

可以这样讲,在自然界中,人体是自我调节能力最强的系统之一,具有非常完备的调节系统,这种调节贯穿于一个人的一生。就一生而言,人都有生、长、壮、老、已的节律,这个节律最长。此外,自然界还有春、夏、秋、冬的年节律,一年有十二个月的月节律,还有周节律、日节律等。在日复一日、年复一年的节律变化中,人们除了人为的去改变内外环境以适应节律的变化外,人体内部也时刻发生着细微的变化以适应外部环境的变化。这种变化就是人体自我调节的一种表现形式。这种变化是在不知不觉中进行的。这种调节、这种变化一旦超出人体的适应能力,人体就会有感觉,就会发生不适感,就会表现为“病态”,这实际上是机体自我调节能力的一种表现。

同类推荐
  • 名家教你读医案(第2辑)

    名家教你读医案(第2辑)

    本书作者在认真阅读了近百位名老中医的医案类学术著作后,遴选出原著中最精华的医案进行了详细研读并予以画龙点睛的评述,使这些名老中医在医案中蕴涵的理法方药经验得以较好的传承和弘扬,对年轻一代的中医、中西医结合医师及中药工作者均颇有参考价值。
  • 简明医院文化学

    简明医院文化学

    《简明医院文化学》是蒋兴国同志多年乐于思考,勤于笔耕,宽博知识面沉淀的结晶。老蒋是我的同班同学,俗有“蒋夫子”的雅称,善思考、勤文笔,多有文字产出,又颇有傲骨。虽然进入耳顺之年,仍笔耕不辍,孜孜不倦。近年来,他为两本期刊撰写了几十篇卷首语,主编了《临床路径管理》《综合医院评审标准与评分细则》等,同时,他还是宁夏药品“三统一”理论框架的奠基者和实践者之一。尤其是作为综合医院评审专家组长,在经历了20多家综合医院评审的过程中,他勤于思考,善于发现和挖掘现行医院管理过程中存在的不足,站在推动社会主义文化大繁荣的角度来思考、撰写医院文化学,其精神是可佳的。
  • 医说孙子兵法

    医说孙子兵法

    本书从一个医生和医院管理者的角度来解读兵学名著,令人耳目一新,对临床医学、医院管理和医学教学科研有一定裨益。战略思想不仅受到军事战略家的重视,现已扩展到包括医学在内的其他领域。从指导思想、行动准则和理念上来看,医学与兵学有许多共同之处。防病如防敌,“圣人不治已病治未病”、“上医治未病之病”、“良医者,常治无病之病,故无病”的思想与孙子“故用兵之法,无恃其不来,恃吾有以待也”的理念是一致的。
  • 本草纲目(家庭健康生活)

    本草纲目(家庭健康生活)

    明代医学家李时珍穷毕生之力撰著的《本草纲目》是我国古代医学宝库中珍贵的科学遗产。它以精深的学术和丰富的内涵,赢得了国内外医学界和其他学术界的珍视,有“中国古代百科全书”之称,对治疗疾病和促进人类的健康起到了重大作用。
  • 祁连医录

    祁连医录

    中医学具有很强的临床实践性,中医之显著疗效是其生存发展的根基。中医学之所以能长期扎根于广大群众之中,尤其是在基层,就在于其应用简便,就在于其疗效能确实。重视实践,注重实效,理论与临床实践紧密结合,是中医临床工作者孜孜不倦之追求。
热门推荐
  • 重身之超级抽奖

    重身之超级抽奖

    宅男苏俊在一场车祸中死亡,离奇的带着一个系统穿越到另一个和地球一摸一样的世界。在那里他无聊抽抽奖,抽点武术,没事来个英雄救美。抽个透视,无聊看看美女。苏俊:”我要无所不能!“系统:”只要你努力,那么你就是神!“
  • 狂妃嚣张:王爷,走着瞧

    狂妃嚣张:王爷,走着瞧

    某女一脸冷淡的看着某王爷:“穿好你的衣服滚蛋。”某王爷很受伤的看着这个嚣张的王妃深感愤怒:“难道你还想着皇兄?或者那个南陵太子?”“为什么还不休了我?”某女脸上黯淡无光,自己可不想被困在这王府里,未来还有可能困在后宫里,这不是她想要的。“因为你肚子里的娃。”某王爷一脸惬意,当初把你娶回来可没发现这么好玩,更没想到自己的女人这么优秀岂能这么容易放掉?“滚蛋。”某女一脚把这个装可怜的腹黑王爷踢出房门。
  • 全能异能高手

    全能异能高手

    只有极少数的人们获得了一种神奇的力量,并称之为“异能”,异能国际组织在各个大国都设立了异能学院,培育出优秀的异能战士,罗瑟·格里兰多,年轻的少年也踏上了征途,这一路上必然不会太平......
  • 快穿:祈愿之心

    快穿:祈愿之心

    传说中的历练,实则十死无生,师父将她扔进某处,任其自生自灭,可这既是她的劫,亦也是她的缘。曦殇如是说:待吾归来,看老子弄不死你。
  • 我就是大导演

    我就是大导演

    三十年众生牛马,六十年诸天龙象。前世碌碌无为蹉跎一生,而今回迈步重头越。且看前世的人生输家,如何逆转人生成就人生赢家。导演你别这样...............
  • 帝途埋骨路

    帝途埋骨路

    一个为了女人而叛出家族的现代少年李健,被意外出现的大能看出身怀远古大帝血脉,于是被强迫收徒并被大能丢在一个武修大陆。大能说“大陆称尊,方有机会破开虚空回去。”为了那个她,李健只能踏上一条埋骨的路,一路向前。最终,李健能否与爱人重逢?
  • 异世流民

    异世流民

    你叫什么,唐突……哈哈哈哈哈,怎么会有这么鬼畜的名字!笑够了没有!不过是一个流民把他给我带走!高三学生唐突,高考前一夜突然消失,这里是一个奇异的世界,异兽奇珍遍地都是,飞天鸟遁地蛇,每个人都在学习法术!手无缚鸡之力,没有一技之长,没有身世地位他成了异界流民,被官府当做奴隶售卖!
  • 无上兵锋

    无上兵锋

    千古千门,沉冤少年,碰撞后传承,撕破这黑暗的罪恶!飞刀绝技,地狱洗礼,杀他个通透,将这世界翻天覆地!女神教官,仙子战员,跟哥在一起,让别人只能去搞基!从此,我将杀出淋漓血路,斩尽世间不平,智安天下纷乱,畅舒胸间凌云志……
  • 轻狂三小姐

    轻狂三小姐

    魂穿异界大陆,她成了人人嘲讽的废材,而后又莫名变成正义之师口中的祸水。很好,这锅咱通通背了,从此专废狗屁天才,专祸无耻贱渣!不服?那就打到服呗。打不过?别开玩笑,有帝级高手罩着通通得趴下!(本文纯属虚构,请勿模仿。)
  • 赤果果的勾引:别爱我,有毒!

    赤果果的勾引:别爱我,有毒!

    你知道吗?有一种人,天生有毒,碰不得!纵然犹如罂粟般惊艳的外表,骨子里的悲戚绝对会将你狠狠的灼伤,爱上了,将万劫不复乃至献出生命亦或者生不如死。——她,是伯雅高中的冰山睡美人,冷淡慵懒似乎什么都无所谓。他是跨国企业的混血王子,耀眼轻狂,第一次便强吻了她,他是温雅清俊的人气王子,传言他不会喜欢任何女生。一场意外的交集,命运的罗盘开始滚动,编织在身边的阴谋之网也随之展开…神秘的泫家,销魂的牛郎店,残忍的囚禁,违背伦理的交合,恐怖的炼狱岛屿……以及那炽烈而疯狂的爱,融化成毒物灼伤了每个走入她心底的人。到最终,原来,泫家人真的不可能拥有爱,因为他们的爱太过于沉重,是噬入骨髓的毒药,你,背负不起,也无法给予他们救赎。