第二节 全国名医医案选录 (1)
选用全国各地名医医案，重在阐明脉学在临床中的实际意义和不可泯灭的价值。选用名家医案，未免有迷信权威之嫌，然此为初学津梁，以便举一反三，免遭按图索骥之事，知我罪我，其在斯乎！
一、内科疾病
案例1：患者余××，37岁，业商。原因：素体阳虚，肥胖多湿，春夏之交，淫雨缠绵，适感冷风而发病。证候：头痛恶风，寒热身重，肌肉烦疼，肢冷溺涩，脉弦而迟，舌苔白腻兼黑。诊断：此风湿相搏之候，其湿胜于风者，盖阳虚则湿胜矣。疗法：汗利兼行以和解之，用桂枝附子汤辛甘发散为君，五苓散辛淡渗泄为佐，仿仲景徐徐微汗例，以徐则风湿俱去，骤则风去湿不去耳。川桂枝一钱，云茯苓六钱，泗安苍术一钱，炙甘草四分，淡附片八分，福泽泻一钱半，酒炒秦艽一钱半，鲜生姜一钱，红枣二枚。
效果：一剂微微汗出而痛除，再剂肢温不恶风，寒热亦往，继用平胃散加木香、砂仁，温调中气而痊。
（《全国名医验案类编》，第二卷，第27页）
编者按：脉弦为痰饮、肝脾胆病、痛证、疟疾等病；迟脉主脾阳虚、痰湿盛、积寒疼痛、阳亏虚寒等病。二脉相合，必有疼痛之证，结合此例其脉应当是双关脉弦而迟缓，为阳虚湿盛，脉证相合之候。
案例2：何××，女，66岁（住院号18266），患者右上腹反复疼痛四十余年，复发十天，伴畏寒，发热，呕吐。西医诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆石症。经西医保守治疗无效，急行手术。但行硬膜外麻醉时，迅速出现急性循环衰竭，被迫终止手术。越二日，仍高热不退，腹痛加重，乃邀会诊。证见右胁绞痛，硬满拒按，乍寒乍热，口苦呕逆，大便秘结，舌红，苔黄厚粗糙少津，脉滑数。……为少阳郁热在里，而兼阳明之大柴胡汤证。法宜清胆泻胃，投大柴胡汤合金铃子散，一剂热退，疼痛便减，呕苦止。继以清胆和胃，调理旬日而愈。迄今患者年过八旬，尚能料理家务。
（《新中医》1983年第2期第34页）
编者按：滑脉主痰饮内盛、风痰上壅、饮食停滞、上逆呕吐、下瘀蓄血、气虚不摄肝肾之火等病；数脉主阳气亢进、火热太甚、燔灼阴液等病。二者相合，可有内脏热盛之证，与少阳郁热、热困阳明相合也。根据病案，此脉应是左关脉滑数。
案例3：童××之妻，30岁，六月初间日病疟，日晡寒热，胸胁苦满，头眩呕逆，舌苔黄厚，脉弦滑。显然肝胆同病。经水二月未至，自称怀孕。嘱处方勿伤胎气，投以柴平煎（未服）。
复诊（八月初二）：面色萎黄，脉象弦缓兼沉，舌苔水黄兼滑。腹胁硬块，筑筑而动。此时寒少热多，间疟如故，兼有留瘀，当祛其邪，兼消虐母。青皮二钱，厚朴一钱，柴胡钱半，炒黄芩钱半，煨草果仁八分，半夏二钱，焦白术钱半，白茯苓三钱，甘草五分，藿梗三钱，生姜一片。连服四剂。另鳖甲煎丸一钱，晚间吞服。
三诊（八月初六）：服药四日以来，舌苔脉象如故，而腹胁之间跳动渐平，隐隐然痛，硬块较前稍软，小便前后或有一点浊水，似血非血，可见浊瘀下行，惟恨行之太少耳。仍以原法主之，但磨瘀化浊之品稍加一二。原方柴胡、黄芩、煨草果仁、白茯苓、生姜药量略增，连服五剂，每夜鳖甲煎丸改服钱半。
四诊（八月十一日）：进上方后，寒热诸症如故，但留瘀渐行，有时思索饮食，肝脾渐和，邪浊渐解渐化之象。续进原法，加重投之。上方加量至柴胡三钱，炒黄芩三钱，煨草果仁钱半，半夏三钱，焦白术二钱，余皆同上。连服九剂，每晚服鳖甲煎丸加为二钱。
五诊（八月二十日）：连日下行浊水，兼有紫块瘀血，腹内之疟母硬块已消，寒热已除，舌苔薄白如常，脉象软弦兼缓，显然浊瘀下行，留邪已达，肝脾渐和，改用逍遥丸法调理，以冀收功。每晨、晚食前各服逍遥丸三钱，温开水送下，服1个月而愈。
原编者按：此案初诊时在六月初，病者自称怀孕，经水二月未至。至八月复诊时，怀孕当已4个月，则滑数之脉，理应更显，然而脉反弦缓兼沉，可见非孕，实系留瘀所致。韩老先生不为病人所惑，据脉断病，据证处方，毅然以鳖甲煎丸攻之。其胸中自有成竹也。其后数诊守定原方不变，而用量逐次递增，最后以逍遥丸收功，看似平常，实具深意。盖运筹若定，乘胜追击，而进退皆有尺度也。
（上海市中医文献研究馆编《疟疾专辑》第303页）
编者按：脉弦为痰饮、肝脾胆病、痛证、疟疾等病；滑脉主痰饮内盛、风痰上壅、饮食停滞、上逆呕吐、下瘀蓄血、气虚不摄肝肾之火等病。二脉相合，可有肝胆同病，疟疾而积聚之象。据此医案，应是左关脉沉弦滑而兼缓。
案例4：周奠章，年甫二旬，远行汗出，跌入水中，风湿遂袭筋骨而不觉，始则两足酸麻，继而足膝肿大，屈伸不能，兼之两手振颤，时而遗精，体亦羸瘦，疗治三年罔效，几成废人。左手脉沉弱，右手脉浮濡，脉症合参，此鹤膝风症也。由其汗出入水，汗为水所阻，聚而成湿，湿成则善流关节。关节者骨之所凑，筋之所束，又招外风入伤筋骨，风湿相搏，故脚膝肿大而成为鹤膝风。前医见病者手战遗精，误认为虚，徒用温补，势濒于危。岂知手战者，系风湿入于肝，肝主筋而筋不为我用，遗精者系风湿入于肾，肾藏精而精不为我摄。溯其致病之由，要皆风湿之疠也，设非驱风去湿，其病终无已时。
疗法：择用仲景桂枝芍药知母汤，桂枝、芍药、甘草调和营卫，麻黄、防风去风通阳，白术补土去湿，知母利溺消肿，附子通阳开痹，重用生姜以通脉络。间服芍药甘草汤，补阴以柔筋，外用麻黄、松节、芥子包患处，开毛窍以去风湿。
处方：川桂枝四钱，生白芍三钱，白知母四钱，白术四钱，附子四钱（先煮），麻黄二钱，防风四钱，炙甘草二钱，生姜五钱。
次方：生白芍六钱、清炙草三钱 。
三方：麻黄一两，松节一两，芥子一两，研匀，用酒和调，布包患处。
效果：服前方半日许，间服次方一剂，其脚稍伸，仍照前法再服半月，其脚能立，又服一月，渐渐能行。后守服半月，手不战，精不遗，两足行走如常，今已二十余年矣。
（《全国名医验案类编》第66页）
编者按：脉沉主内伤里证、阴寒邪气、各种积聚等病；脉弱主****虚损、阳气衰微等病；脉浮主表病；脉濡主营血亏损、****虚极等病；左手沉弱为风湿入于肝肾，右手浮濡为风湿困脾。据此医案，应是左关、左尺脉沉弱而缓；右关脉浮濡而缓。
案例5：高××，男，49岁，工人。患者两手指及右下肢麻木刺痛怕冷，已二年之久，每遇阴冷加重，稍事活动反觉舒服，但过劳则麻木更重，曾经西医按末梢神经炎，用维生素等药物治疗不效。病人面色不华，肌肤肢体无异常变化，脉弦沉细而涩，舌质淡红，苔白滑，舌下络脉淡紫略粗，按此证系阳气不足，气虚血滞，营卫不和之血痹证，宗《金匮》法拟以益气活血、调和营卫，黄芪桂枝五物汤加味。黄芪50g，桂枝15g，赤芍15g，王不留行15g，生姜15g，大枣五枚，水煎服。
服十剂，病情好转，不怕冷，又照方加减服二十余剂，刺痛消失，麻木大减，仅在寒冷时尚感不适，嘱其照方加当归50g，配丸药服之以善其后。
（《辽宁中医》 1979年第1期第7页）
编者按：脉弦为痰饮、肝脾胆病、痛证、疟疾等病；脉沉主内伤里证、阴寒邪气、各种积聚等病；细脉主气血两虚、虚损劳伤、湿气袭肾、阳虚自汗等病；脉涩主营血虚少、血少津枯、大汗伤津、寒湿入营，妇人怀胎或经闭等病。四脉相合，可有阳气不足，气虚血滞，寒湿入营，营卫不和。此医案应是双寸双关脉沉弦细而涩。
案例6：何某，男，22岁。劳心过度，营气不足，血虚无以养心，心虚则神不守舍，终夜不寐，头晕、耳鸣，精神恍惚，四肢无力，怔忡健忘，心中虚烦，形体消瘦，脉象弦而无力，此症因劳心过度，且血虚无以养心，致心肾不交、终夜不寐，脉象弦而无力。为劳倦血虚之象，宜益肾而养心，和血而安神，予加味酸枣仁汤。酸枣仁四钱、茯苓五钱、茯神五钱、川芎一钱、五味子一钱、当归二钱、熟地三钱、知母三钱、柏子仁三钱、远志二钱、甘草一钱，服药后，当夜已能安睡，后仍依前方加减，续服两剂，睡眠颇安，各种症状亦减轻，继以原方加减调治遂愈。
（《福建中医医案医话选编》，第一辑，第71页）
编者按：脉弦为痰饮、肝脾胆病、痛证、疟疾等病；脉无力主虚证，二脉相合，可有怔忡健忘、失眠多梦等症。据此医案应是左手寸关尺脉弦而无力。
案例7：刘君，30岁，小学教师。患遗尿症甚久，日则间有遗出，夜则数遗无间，良以为苦。医咸以为肾气虚损。……细诊其脉，右部寸关皆弱，舌白润无苔，口淡，不咳，唾涎，口纳略减。小便清长而不时遗，夜为甚，大便溏薄，审系肾脾肺三脏之病。但补肾温脾之药，服之屡矣，所未服者肺经之药耳。……景岳说：“小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者必先治气，治肾者必先治肺”。本证病缘于肾，因知有温肺化水之治法。又甘草干姜汤证原有治遗尿之说，更为借用有力之据。遂疏予甘草干姜汤。炙甘草八钱，干姜（炮透）三钱，一日二帖。三日后，尿遗大减，涎沫亦稀，再服五日而诸症尽除。然以八日服药十六帖，竟愈此难治之证，诚非始料所及。
（《广东中医》 1962年第9期第13页）
编者按：脉弱主****虚损，阳气衰微等病。右手寸关皆弱，为阴寒困于肺脾，传病于肾，而致“肺气无权，脾气无奈，肾气无摄”之病。据此医案，应是右手寸关脉沉弱。
案例8：熊××，女，28岁。素有哮喘病史，遇寒即发，不药自愈。1959年夏，旧恙复作，起初曾注射******无效，乃改延中医治疗。诊得脉象浮数，头痛，发热恶寒，微汗出，口干不渴，舌苔黄糙，喉鸣如锯，声达户外，胸逼气逆，难以名状，倚坐床头不得平卧者五昼夜。予曰：此外感风寒，内蕴暑热，肺为华盖，首当其冲，内外合邪，引动宿痰，遂一发莫制耳。法当清里解表，涤饮降逆，方克有济，为疏越婢加半夏汤。净麻黄一钱五分，生石膏三钱，粉甘草一钱，生姜一钱，红枣四枚，半夏二钱，加海浮石三钱，服一剂，寒热退，喘平，能着枕，再剂恢复正常。
