第六章 病因病机（4）
四、中西医治疗免疫风湿病的各自优势与不足
（一）西医西药的优势
1.理论发展迅速免疫学是一门新兴学科，近20年来，发展迅速。通过学科间的相互渗透，免疫学的传统概念和理论发生了很大的变化。除临床免疫学外，还建立了许多新的学科，如分子免疫学、遗传免疫学等，为临床的病因、诊断、检查、治疗等方面提供了科学依据和方法。
2.诊断明确统一对于许多免疫病，西医虽能通过特异性抗体的检查或某些物理方法而明确诊断，并建立了统一的病名，统一的诊断标准，但许多免疫病的病因尚不清楚，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、贝赫切特综合征等。虽然在诱发因素方面已作了大量的研究，但大多数的免疫病不能做病因治疗，不能治愈，然而避免了诱发因素就可以预防和减少发作。
3.类固醇激素的优势类固醇激素已治疗和抢救了大量处于急性发作和病情活动的免疫病重症病人。类固醇激素有着很强的消炎作用；能控制血管炎和结缔组织炎；能抑制体温中枢而迅速退热；能减少炎性渗出，消退积液；能抑制过敏介质的释放而产生抗过敏、抗变态反应；能抑制亢进的免疫反应，使胸腺缩小，脾淋巴结减少，血中淋巴细胞减少；与抗生素同用，可迅速控制细菌感染引起的炎症和中毒反应。类固醇激素的应用，使大量的免疫病急性发作期患者和重症患者的病情能得到有效的控制，明显地降低了病死率。
4.免疫抑制药等的优势免疫抑制药（ISA）、非甾体类消炎药（NSAIDs）和抗疟药的临床研究发展迅速，对长期存在而不易消除的红斑、蛋白尿，剧烈的关节疼痛肿胀的病人有较好的短期疗效，有些能控制相当长的一段时期。
5.解决并发症的优势在解决免疫病的一些急症、重症、难症与并发症的问题上，西医西药占有很大的优势。对于免疫病的许多并发症，如出血、高血压、心动过速、高血糖、低蛋白血症、心力衰竭、呼吸衰竭、肝衰竭、肾衰竭、尿毒症、酸中毒、休克、心肌梗死、脑梗死、昏迷、继发感染等，若能及时地检查诊断，合理地使用西药，能使许多病人得到及时的抢救，并发症的病死率也因此大量减少，并使自身免疫病病人的生存率得到显著的提高。
（二）西医西药的不足
1.远期疗效差，减量会反跳许多免疫病是慢性终身性疾病，需要长期的甚至是终身治疗。类固醇激素、免疫抑制剂（ISA）、非甾体类消炎药（NSAIDs）、抗疟药，若长期服用会产生耐药性和各种不良反应。一旦减量或停药，又会出现病情反跳和复发，其远期疗效还远不尽如人意。
尤其是类固醇激素，虽然作用强，疗效快，但就在取得疗效的同时，其不良反应也同步出现。这时必须将激素减量，当减少到一定量时，有部分病人的病情会出现波动和反跳。这时对于激素的剂量是加还是减，医生常常处于两难境地。如果以后病情发作1次，剂量会就加大1次，剂量会逐渐越用越大。时间一长，甚至会出现加量无效、减量反跳的尴尬情况。
2.耐药性问题西药的耐药性常常影响疾病的远期疗效，长期应用类固醇激素会抑制人体的肾上腺皮质功能，甚至使器官萎缩。对于一些病程较长，多次反复发作的慢性免疫病病人，如慢性狼疮性肾炎病人长期伴有蛋白尿，加量皮质激素病情并无好转，且增加了不良反应，减量病情却要反跳。类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、银屑病、贝赫切特综合征、Still病等也都有这种情况。
3.不良反应问题西药的不良反应常常制约了西药的长期应用。类固醇激素不但能引起骨质疏松、骨坏死，抑制儿童的生长发育，还会引起更严重的不良反应，如应激功能减弱、并发或加重感染、诱发动脉粥样硬化、引起心肌梗死等，常导致病情加重甚至引起死亡。免疫抑制剂、非甾体类消炎药长期使用，也能引起白细胞下降、消化道反应、肝肾功能损害、妊娠畸胎等许多不良反应，使许多病人不得不停止使用该药物而去寻找别的方法治疗。
（三）中医中药的优势
1.中医界正在形成一支免疫病临床和科研队伍免疫病学是一门新兴的学科，但中医界的老一代却缺少一支专业的免疫病方面的专家队伍。在近一二十年中，当代中青年中医承担了免疫病学科方面的建设。他们吸收了中医的精华、老一代的经验，也吸收了西医的精华、现代的科学理论和研究方法，来为中医的临床和科研服务。他们在中医治疗免疫病的临床、科研、中药方面，已经开展了大量的工作，取得了很大的进展，也培养了一批优秀人才。一支从事临床免疫病的中医专业专家队伍正在形成。
2.双向调节是中医的一大特色和优势中医传统理论是平衡理论，机体的正常生理功能包括阴阳平衡、水火平衡、气血平衡，五脏平衡、升降平衡、虚实平衡、内外平衡等。若机体失去平衡就会出现疾病，因此在治疗上要进行调节，而中医中药能够双向调节，使之重新恢复平衡。
在免疫病方面有：
（1）双向调节免疫功能。使亢进的体液免疫下降，低下的细胞免疫上升。
（2）调节肾上腺皮质功能。皮质功能失调有阴虚者和阳虚者，对他们补阴补阳，阴阳若能平衡就能提高皮质激素水平。
（3）双向调节血管通透性，既能降低血管通透性消除血管壁炎症，又能增加血管通透性促进瘀血吸收。
（4）双向调节血液黏稠度。既能抗凝血、抗栓塞，又能促进循环，加速血流。
（5）双向调节平滑肌功能。既能舒张血管平滑肌扩张血管，舒张支气管、胃肠平滑肌解痉止痛、降压、平喘，又能收缩胃肠平滑肌通气、除胀解闷，还能收缩血管升压。
（6）双向调节中枢神经功能。既能抑制兴奋，又能兴奋抑制，还能先兴奋后抑制。这样能使病人白天精神振奋而夜间睡眠良好，因而能改善激素亢奋影响睡眠的不良反应。
（7）其他。双向调节尚有调节心率快慢，升压与降压，升糖与降糖，升脂与降脂，活血与凝血，通利与固涩等作用。
采用使双向调节的方法和具有双向调节作用的中药还有多种，但效果可能缓慢，只要持之以恒，就能使人体的症状消除，疾病缓解，重新建立起正常的免疫功能、内分泌功能、内脏功能、血管和循环功能，达到消除病证，健康长寿的目的。双向调节是中医中药治疗免疫病的基础。
3.中医中药在免疫病方面有很好的疗效在漫长的医疗实践中，中医积累了丰富的理论和大量的经验，在发热、内热，关节炎，血管炎，皮肤红斑、紫斑、瘀斑，口腔、肠腔溃疡，慢性腹泻，血液细胞减少，肝病，肾病，心肌炎，肺间质炎、哮喘等许多免疫病及其临床表现中，都有很好的疗效。有些可辨证论治，有些可直接对病对症治疗。这是中医中药很宝贵的优势。
在近20年中，中医中药在风湿病、免疫病方面的研究已取得了很大进展，有些甚至取得了突破性进展。许多治疗法则，如养阴、清热、益气、补肾、活血、祛风等；许多方剂如白虎汤、六味地黄丸、大补阴丸、犀角地黄汤等；许多中药如生地黄、黄芩、黄连、忍冬藤、虎杖、生石膏、知母、龟甲等。通过治法与方药的研究应用，使临床疗效取得很大的进展。
4.实验研究的进展为中医中药治疗免疫病提供了科学依据近二三十年中，中药的有效成分和药理作用方面的研究进展较快。在调节免疫功能（抑制免疫、增强免疫）、提高肾上腺皮质功能、抗过敏、抗变态反应、抗关节炎、消炎止痛、升高血液细胞等方面都取得了很大进展，对中医的临床应用研究有很大帮助，使中医的临床经验提高到理论上来认识。龟甲补肾，因它有提高皮质激素水平的作用；土茯苓治疗口腔溃疡，因它有免疫抑制的作用；牡丹皮治疗皮下瘀点，因它有抗血管炎、抗栓塞的作用；白鲜皮、黄芩治疗皮疹、皮炎，因它有抗过敏作用；女贞子治疗血虚、头晕，因它有提高白细胞的作用。
临床上若能辨证用药，辨病用药，对症用药，依据药理用药，并将这些结合起来，就能使中医的治疗水平达到一个新的境界。
5.中药远期疗效好，生活质量高许多免疫病是慢性病，有些是终身病，因此有的需要长期治疗，有的需要终身治疗。中医中药能使这些慢性病逐渐好转、缓解。但中药一般起效较慢，短期疗效不如西药，服用中药一段时间后，疗效就渐渐产生，而且作用会越来越好。如红斑狼疮病人，服用中药半年至二三年，不但能减量直至停用泼尼松，而且疗效会渐渐积累，使病情好转直至完全缓解。我们手上已经有一批患有红斑狼疮、类风湿关节炎的患者，通过长期服用中药而缓解达15年以上。病人不但重新建立了正常的免疫功能，而且体质也同步好转、康复，过着正常人的生活，许多病人的生活质量得到显著提高。
有病人将中药和西药对免疫病的治疗作了一个比喻，乌龟与兔子赛跑。开始西药疗效快，一段时间后，西药出现了不良反应，减量后病情就会反复，疗效就停顿了。中药在开始治疗阶段短时期内看不见效果，大约3个月以后，效果会越来越好，二三年以后，中药缓解了病情，而服用西药的患者的病情还在反复。这种情况是存在的，但不全是这样的。总的来讲，西药近期疗效好，中药远期疗效好。西药远期疗效好的也有，中药近期疗效好的也有。西医对远期疗效的随访研究也是非常重视的，而且比中医观察得更系统、更仔细。
许多免疫病，如红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、贝赫切特综合征、Still病、慢性肾病、过敏性紫癜、结节性红斑、牛皮癣关节炎、桥本甲状腺炎、克罗恩病、慢性溃疡性结肠炎等，有些可以单用中药治疗，有些可以中西医结合治疗，最终将西药停用。对患有结节病、多发性硬化症、免疫性肝病、大动脉炎等非常顽固疾病的患者，及早使用中药，能较好地控制和缓解病情的发展。
6.中药不良反应轻而慢绝大多数中药是安全的，没有明显的不良反应，可以长期服用，甚至终身服用。这已为2 000年的临床实践所证实。
在笔者的临床上有慢性免疫病人已经服用中药长达3０年之久，身体健康，检查心肺肝肾功能、血液细胞、补体、免疫球蛋白等均在正常范围。平时很少感冒、感染，说明已经重建了正常的免疫功能。他的门诊病历已厚厚的一大本，1年服300帖以上中药。这在中医的病案史上，那么长时间的积累，可能绝无仅有。至于一二十年以上的病例就更多了，5年以上的病例更为常见。这说明只要药证相符长期服用中药，对人体有益无害。
长期服用中药，最大的不适是胃肠道反应，如食欲减退、恶心、泄泻或便秘。因此必须注意保护脾胃。高明的医生可以将病人原有的某些胃肠道慢性疾病一起治愈。
因此，可以这样说，患有长期、慢性风湿免疫性疾病的病人，在大多数情况下，不可能长期服用西药，但可以服用中药。
少数中药有明显的不良反应，是不能长期服用的。如果有一些不良反应，要立即进行调整。
（四）单用中医中药治疗免疫风湿病的适应证
单用中医中药治疗风湿免疫病是有一定适应证的。
1.对许多早期轻症风湿免疫病是可以单用中医中药来治疗的。不要过早地使用激素。
2.有关抗体滴度升高，阳性，但临床没有明显的临床损害与只有不重的内脏侵害，或者是有关抗体滴度是阴性、弱阳性，且临床损害是慢性长期存在的，这些都可以单用中医中药治疗。
3.某些风湿免疫病目前西医尚缺少有效治疗方法，中医长期治疗，可改善症状，提高生活质量，延长生命。
4.有些风湿免疫病预后较好，一般情况下或在短时期内不会加重，且无并发症，如Still病、DLE、过敏性紫癜、肠病性关节炎、贝赫切特综合征、骨关节炎、骨质疏松症等。如病情发生了变化，则另当别论。
5.许多情况下，对于复杂的疾病，中医西医分别治疗一个部分，而不是中西药物联合治疗同一临床症状。
6.对于中医西医都缺少疗效的有些临床症状，如肺动脉高压、顽固的蛋白尿等，可以使用中西两种药物协同治疗，有可能会取得效果。
（五）中医中药的不足
1.缺少规范中医对免疫病的临床缺少规范。对于中医病证名称、分证分型、疗效评判等，虽然初步有了一些规范，但并不权威。如针对类风湿关节炎著名中医风湿病专家就提出了历节、顽痹、尪痹等名称，针对红斑狼疮提出了红斑痹、蝴蝶斑、日晒疮、温病发斑等名称。在杂志刊载的论文上，中医病证分型、疗效标准等也是不统一的。
中医的病证名称自古以来就有很大的随意性、主观性，这阻碍了中医的发展。规范和统一中医的病证名称，将是中医现代化的必然趋势，但其任务是艰巨的。
2.发展不平衡中医对各种免疫病的认识、发展是不平衡的。中医对常见风湿病的临床研究和实验研究要多一些，而对许多不常见的免疫病的临床研究还刚起步。
至于哪些病需要提高免疫，哪些病需要降低免疫，哪些中药能增强免疫，哪些中药能抑制免疫，还需要有一个深入研究的过程。不但理论上缺乏阐述和系统整理，而且临床上更是模糊不清，在中医院校的教学中也还是空白。因此在中医教学方面要加强和补充这方面的内容。
3.中药起效缓慢，常常缓不济急虽然中医有许多治疗急性病的理论和方药，但有些风湿免疫病在急性发作时，中药不像类固醇激素能迅速地控制病情。如果病情单纯，预后较好，没有并发症，而且不会影响生命，中药可以观察数天，如果能起效，就坚持使用中药。如果病情复杂，不及时控制，有演变成重症的可能，甚至会危及生命，这时就必须中西医结合治疗。
急性重症和对症处理是中医的薄弱环节，如止血、止痛、酸碱平衡、体液平衡、降压、降糖等，西药可迅速起效。这些对免疫病而言是辅助治疗，可以直接使用西药。
4.中药的研究在起步阶段对中药、中成药的研究、开发和更新换代，还停留在起步阶段。研究得较深的中药如雷公藤、青风藤、黄芪、丹参等，都是作为单味或单体来研究和生产的，且品种很少。对中药复方、小复方的研究开发正在进行，但是对于免疫抑制药、抗过敏药的研究还是空白。
有些抗风湿中成药是地方上中医专家鉴定的，没有得到风湿免疫病专家的认可，缺少权威性。在个别中成药的处方用药、诊断依据、疗效评判、不良反应等方面，还存在一些问题。这些说明中成药的研究开发还处在初级阶段，需要一个深入研究、更新换代的过程。
希望临床、科研、生产三方面能加快结合的步伐，开发出中国自己特有的且疗效好、不良反应小的单体、单味或复方中成药的免疫抑制药、抗血管炎药、抗过敏药、促激素药等。
（六）中医西医治疗免疫病优势互补
自身免疫病的病理基础是结缔组织炎、血管炎、过敏反应、变态反应、免疫功能紊乱、体液免疫亢进、免疫复合物积聚，并由此产生充血、水肿、瘀血、栓塞、坏死、高敏状态等病理改变，造成全身各部位、各系统、各脏器的损害，从而发生各种各样的病变和症状。西医的治疗方法是用糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体类消炎药、抗过敏药以及各种对症治疗药以消除炎症，控制病情。
1.关于提高肾上腺皮质功能长期服用大剂量类固醇激素会抑制肾上腺皮质功能，引起皮质萎缩，因此病人血液内的皮质激素含量非常低下。由于应激功能降低，病人变得非常虚弱，常常由于感染而危及生命。因此，对于许多终身性免疫病，大部分病人不可能长期服用治疗量的类固醇激素。
中药能提高体内激素水平，且大多数是补肾药。其机制是通过刺激下丘脑垂体肾上腺皮质分泌激素，或直接提高肾上腺皮质的功能，从而提高了体内皮质激素含量。其作用较弱且慢，口服中药不可能像皮质激素那样一下子使血浓度提高数十倍，需要一个日积月累的过程。临床观察需要3～6个月方能起效，且服用的时间越长效果越好。经过二三年时间，大部分病人的肾上腺皮质功能恢复正常或接近正常，这时可将泼尼松缓慢地减量。
类固醇激素和中药的临床作用与起效过程有一个时间差，一个在前，一个在后；对皮质功能的机制两者也完全相反，前者抑制，后者促进。所以两者要有一个较长的同时使用期，使肾上腺皮质功能逐渐恢复，逐渐提高体内皮质激素含量。中药与类固醇激素两者结合起来，可以优势互补。
2.关于调节与抑制免疫功能
（1）中药具有免疫作用：部分中药具有免疫增强作用。能增强细胞免疫、体液免疫，如黄芪、人参、阿胶等；能增强体液免疫的，如天花粉、炙鳖甲等。
部分中药具有免疫抑制作用。体液免疫、细胞免疫均能抑制，如白鲜皮、郁金、徐长卿等；只抑制体液免疫或细胞免疫的，如忍冬藤、土茯苓、决明子等。
还有少数中药既能抑制体液免疫，又能增强细胞免疫，具有双向调节的作用，如生地黄，玄参等。
对于免疫功能有作用的中药很多。如果能较多地掌握这方面的知识，就能明显地提高临床疗效，并且能够使病人重新建立起正常的免疫功能。
（2）免疫病要选用免疫抑制中药：大多数免疫病体液免疫亢进。采用免疫抑制剂治疗的目的，是为了解决免疫复合物引起的血管炎。在有条件的情况下，能同时提高细胞免疫功能。中药对免疫的调节作用，对许多免疫病都有很好的疗效，因而能够独立使用。中药也能与西药免疫抑制药配合使用，以增效减毒免疫抑制药。
不要简单地认为免疫病可用中药来提高免疫功能。大多数免疫病不宜使用增强免疫功能的方法。
（3）中药没有疗程，需要长期服用：西药免疫抑制药之所以设置疗程是因为有不良反应。其不良反应较轻的，疗程也长，从数月到数年。
我们所选用的与免疫有关的中药不良反应很少，可以长期服用，直到病情完全缓解，疗效巩固。
（4）临床经验及体会：免疫病治疗的方向是使病人重新建立正常的细胞免疫功能和体液免疫功能。在临床上我们有这样的病例，一些红斑狼疮病人在长期服用中药后，停用了所有西药，病情完全缓解。他们身体健康，过着正常人的生活，且很少感冒、感染。ANA在1∶20以下，其他有关抗体全都阴性，免疫球蛋白（Ig）、γ球蛋白、T细胞亚群、补体等均在正常范围。说明这些病人已经重新建立了正常的免疫功能，但这有一个日积月累的过程，需要3～6个月，甚至更长时间。
3.关于抗过敏、抗变态反应对于慢性反复发作的过敏反应，类固醇激素和抗过敏药的疗效和不良反应都有一定的局限性。
变态反应是风湿免疫病的重要机制。对于抗变态反应，除了类固醇激素外，目前尚缺少有明显疗效的西药。
（1）中药具有抗过敏、抗变态反应作用：许多慢性过敏性变态反应性疾病如果能及早地使用中药，其疗效是明显的。虽然不如激素快，但其抗过敏作用并不比氯雷他定、凱内坦等西药差。具有抗过敏和抗变态反应作用的中药很多，如生地黄、黄芩、地肤子、虎杖、当归、女贞子、牡丹皮、徐长卿、细辛、忍冬藤、秦艽、麻黄等。
（2）中药有多方面作用：部分中药还具有多方面的作用，如黄芩、甘草等能调节免疫功能；忍冬藤、秦艽等有消炎止痛作用；牡丹皮、徐长卿有抗血管炎、抗栓塞作用；当归、女贞子等有促进造血作用。
这些中药的抗过敏和抗变态反应等药理作用，是治疗过敏性变态反应性疾病的重要机制，也是中医的一大优势。
4.关于抗血管炎、抗血栓栓塞对于急性血管炎类固醇激素能较快起效，尤其对于首次发作疗效更好。但是对于慢性反复发作的炎症，类固醇激素的效果会越来越差。到疾病后期激素反而会促进纤维化而加重病情。目前西医除激素外尚缺少抗血管炎的有效药物。
（1）抗血管炎：中医对于慢性血管炎的治疗，传统上采用凉血化瘀的方法。以犀角地黄汤最为有名。其中水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍以及徐长卿、槐花米、当归等中药均有抗血管炎作用，能抑制血管内皮炎症和血管通透性。因此治疗血管炎是中医的长处。
（2）抗血管内栓塞：许多活血化瘀药具有扩张血管、加速血流、抗凝促溶、抗血栓形成的作用，如当归、川芎、牡丹皮、赤芍、丹参、生地黄、郁金、莪术等可以长期使用，没有不良反应。地龙、水蛭的抗凝、抗血栓作用更加明显。
活血化瘀中药不宜与小剂量肠溶阿司匹林同用，以免引起出血。
（3）抗纤维化：保护血管、抗血管硬化、抗纤维化，是中医所长。制首乌、蒲黄、当归、山楂、三七、槐花米、丹参、积雪草等就有这方面的作用。可以与维生素C、维生素E同时使用。
（4）保护骨质：保护骨质、抗疏松、抗骨坏死的中药有接骨木、续断、骨碎补、三七等，可以与维生素D、钙片类同用。
5.关于消炎止痛中医有许多具有消炎止痛作用的中药，如川乌、细辛、羌活、青风藤、秦艽等。对于关节炎有很好的效果，但应与具有免疫抑制作用及抗过敏、抗变态反应的中药一起使用，如生地黄、忍冬藤、黄芩、金雀根等。实际上中医在临床中已经有意无意地应用着。如能正确使用，疗效会明显提高。
中药的止痛效果不如NSAIDs快，其止痛作用也不如NSAIDs强。中药与NSAIDs可联合应用一段时间，取得疗效后，再将NSAIDs减量停用，单用中药继续治疗，是可以将风湿病完全缓解并巩固的。
6.关于对症治疗关于对症治疗中药西药各有所长，各有所短，只要有效都能使用。但中药西药不要重叠使用，宜各治一个方面。举例如下。
（1）肺间质性炎症继发感染。用抗生素控制感染，用中药止咳化痰。
（2）轻症系统性红斑狼疮，单用中药治疗。对于白细胞减少，可用中药山茱萸、女贞子，也可用西药利血生、鲨酐醇等治疗。
（3）系统性红斑狼疮肾炎。用中药治疗蛋白尿，用西药治疗高血压。
（4）老年病人同时患类风湿关节炎、痛风、骨关节炎。对于关节肿痛，可使用中药控制，也可同时使用别嘌呤醇降尿酸，使用NSAIDs止痛。
（5）类风湿关节炎膝关节滑囊积液。用中药治疗关节炎，同时抽取滑囊积液，局部使用西药。
为了提高疗效，对于中药西药的具体应用，尚须不断地探索。
中药远期疗效好，能治本。对于免疫风湿病的治疗，如果能在辨证论治的基础上，将具有免疫抑制作用的中药，与具有提高皮质激素水平、消炎止痛和抗变态反应、抗血管炎的中药等组合在一起使用，是能提高疗效的。对于慢性轻微病人，可以单用中药治疗来控制。
7.中医西医结合治疗对于重症急性发作、病情复杂的免疫风湿病，在中医西医结合治疗方面，要分3个阶段。
（1）西药治疗为主的阶段：首先是用西药为主的类固醇激素等来控制病情，以中药配合处理一两个临床表现。
（2）中药为主西药减撤阶段：待病情转化为慢性活动期阶段，采用中西医结合治疗主要疾病。中药和西药同时使用一段时期，随着病情的好转和稳定，将类固醇激素和各种西药逐渐减撤至维持量或停用。
（3）单用中药治疗阶段：最后可以单用中药长期治疗该病。中西医综合治疗，是要有目的的优势互补，不是重叠治疗，更不是所使用的中药可有可无、锦上添花。
（沈丕安）
（七）中西医综合治疗的优势
中医与西医两门医学都不是十全十美的，各有所长，各有所短。西医发展迅速，中医发展缓慢。临床上病人既服西药，又服中药的情况是普遍的，是病人自发的中西医综合治疗。中医应该担当起中医现代化的任务，临床上中医要不断提高中医水平，也要同时提高西医的专业水平，只有这样才能提高中西医结合水平。免疫病有轻有重，有急有慢，中医临床要自觉地发挥中医西医各自的优势，来提高疗效。
1.中西药合用以增效对于治疗难度较大的某些慢性免疫病，已经用了西药较长时间，病情并无好转，如果加用中药，中西药同时使用，就可能增加疗效。如对于慢性狼疮性肾炎病人，已经用了很长时间类固醇激素，但蛋白尿并不减少。这时在原量激素的基础上，如果加用中药来解决蛋白尿，肾损害就恢复了，这是中西医共同治疗的结果。
2.中医西医各自解决一两个问题免疫病病情复杂，中医和西医可在同一病人身上，各自解决某个症状，发挥各自的疗效特长。如对慢性红斑狼疮患者，既有面部红斑，又有手足血管炎，且病程较长，可用氯喹来治疗红斑，用中药来治疗血管炎。
3.以中药治疗原发病为主，用西药处理症状和合并症以中医中药治疗原发病，用西药来解决某些症状和合并症。如对于类风湿关节炎病人，用中药治疗为主，晚上疼痛时，加用西药止痛，可临时服用数次，也可长期同时服用。又如慢性狼疮性肾炎，用中药治疗蛋白尿，用西药治疗高血压。在继发感染时，可以用抗生素来控制。
4.以西医治疗为主，用中药来解决一两个临床表现对于红斑狼疮病人已经使用类固醇激素控制了病情，但心肌损害或四肢血管炎长期存在，可用中药清热凉血、强心化瘀来解决早搏和T波改变，并能将四肢血管炎和瘀点紫斑化掉。
5.用中药来克服西药的不良反应和使西药减量对于长期依赖类固醇激素的病人，可以使用中药来解决激素的不良反应，并渐渐地将激素减量直至停用。
中药与免疫抑制药合用可解决免疫抑制药的不良反应，如消化道反应，白细胞下降等。并能逐渐将西药减量直至停用。
用西药来解决中药的不良反应，这种情况虽然少，但还是有的。如用防己引起呕吐，用甲氧氯普胺（胃复安）来处理。
6.对于危重病人要发挥中西医综合治疗的优势在对许多并发症和辅助治疗以及抢救危重病人时，要发挥中西医综合治疗的优势。在抢救危重病人时，对于输液、输血，补充白蛋白，恢复酸碱平衡，补钙、西医的免疫制剂，降压、强心、利尿、止血、平喘、降温退热，纠正心力衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭、肝性脑病、休克、中枢损害等一系列问题，中医西医不要分家，什么办法好，就用什么办法。
一般情况下，中医必须避免跟在西医后面重叠用药，让病人觉得西医是在治病，而中医是在调理，服中药是可有可无的。
（沈丕安）
