第三十二章 风湿病中医诊治手册各论（22）
二十二、肋软骨炎
肋软骨炎通称为泰齐（tietze）综合征，属胸肋软骨非特异性炎症，故又称为胸软骨痛。本病多见于中青年女性。一般多发，但也可发于单一肋软骨。
（临床表现）
1.临床以第2～7肋软骨交界处局部疼痛肿胀多见。
2.疼痛以隐痛为主，呈持续或间歇存在，深呼吸时加重，可放射至相邻肋间。
3.体检可见局部有隆起，在胸骨两侧可有串状肿胀，有明显压痛，局部皮温可升高，但皮肤颜色无明显改变。
（鉴别诊断）
1.肋神经炎本病疼痛沿肋间神经分布方向放射，且疼痛剧烈，呈烧灼样疼痛，多数病人可发生沿肋间神经分布的串状水疱。
2.肋骨肿瘤各种肋骨肿瘤都可引起肋间部位疼痛，但转移性肋骨肿瘤疼痛更为剧烈，且夜痛明显，呈进行性加重。X线摄片可明确肋骨肿瘤的诊断。
（病因病机）
病因不外乎外因和内因。外因者多为跌仆闪挫，以至瘀血留于胸肋，气血运行不畅，气滞血瘀，阻塞经脉，不通则痛；内因者多为情志不畅，肝气郁滞，气滞不畅，血行受阻，循经上行，发于胸肋所致或脾气不足，生湿化痰，痰湿凝聚于胸肋而生肿胀疼痛。
（辨证论治）
1.气滞血瘀证
症状及表现：胸肋部肿胀疼痛，痛如针刺，日轻夜重，痛处拒按。轻者上肢过劳即感到胸肋部疼痛，重者牵拉上肢即感到疼痛，或有外伤史。女性可伴有月经不调，色暗有血块。舌紫暗，或有瘀斑，脉涩。
治法：活血化瘀，理气止痛。
黄芪30g，柴胡10g，瓜蒌根20g，当归20g，炮山甲6g，桃仁6g，红花6g，生甘草10g，大黄10g，川牛膝10g。白酒50g为引。每日1剂，水煎分2次温服。
方药：血府逐瘀汤加减。
方解：当归配桃仁、红花、大黄、山甲活血化瘀，瓜蒌根、黄芪、柴胡宽胸理气止痛，调整气机，取气为血帅，气行则血行。
2.肝郁气滞证
症状及表现：胸肋部胀闷疼痛，结块不硬。胸闷不舒，多因情志不畅或恼怒而使疼痛加重，善太息，大便不畅。或伴女子月经不调。舌淡红，脉弦。
治法：疏肝理气止痛。
柴胡15g，当归10g，白芍10g，香附10g，枳壳10g，白术10g，茯苓10g，川芎10g，薄荷5g，炙甘草5g。每日1剂，水煎，分早晚2次服用。
方药：柴胡疏肝散加减。
方解：方中柴胡疏肝，配香附、枳壳、陈皮以理气；川芎活血；芍药、甘草缓急止痛。
3.痰湿阻滞证
症状及表现：胸肋部肿胀疼痛。胸脘痞闷不舒，咳吐痰涎，体倦乏力，纳差，短气懒言。舌淡，苔白腻，脉弦滑。
治法：祛湿化痰，散结定痛。
姜半夏10g，茯苓10g，陈皮10g，柴胡10g，生牡蛎30g，海藻10g，昆布10g，浙贝母10g。每日1剂，水煎，分早晚2次服用。
方药：瓜蒌薤白半夏汤。瓜蒌30g，薤白9g，姜半夏10g，茯苓10g，陈皮10g，柴胡10g，生牡蛎、海藻各10g，昆布10g，浙贝母10g。
方解：方中瓜蒌开胸中痰结；半夏配海藻、昆布、浙贝化痰降逆；薤白辛温通阳、豁痰下气；柴胡、陈皮、茯苓健脾理气止痛。
（临床经验及体会）
肋软骨炎是一种临床常见疾病。本病的病因至今尚不明确。一般认为与病毒感染或机械性损伤有关，过劳饮酒或气候变化是本病的常见诱因。西医治疗常以抗病毒、消炎止痛或给予局部封闭等，虽有一定疗效，但易复发。此病属中医“胸胁骨痹”范畴。本病多见于女性，同时又以气滞血瘀型和肝郁气滞型多见，在治疗此类病症药物中多采用活血化瘀或破血行气之品，但临床应该兼顾女性经、带、胎、孕的特点。同时告诫患者在日常生活中忌食辛辣之物，调畅情志，兼避风寒，加强体育锻炼。
（针灸）
取支沟、阳陵泉、膻中、丰隆等穴，留针30min，每日1次。也可采用艾条局部旋转施灸，灸至局部发热微红为止，每日1次。
（中成药）
柴胡疏肝散、血府逐瘀胶囊。
（其他疗法）
西医治疗：①药物治疗，口服双氯氛酸等消炎镇痛和维生素B1等药物治疗；②局部封闭，疼痛局部可采用局麻药加少量激素进行封闭治疗。
（外治法）
金黄膏局部外敷，每天1次。
（中西医综合治疗经验）
本病是一种非特异性肋软骨炎症，因此局部封闭可取得近期止痛效果，但易复发。局部采用针灸，能直接作用于病变部位，对肿痛比较明显、固定不移的疼痛，能使其局部气血畅行，特别是局部艾条施灸产生的温热刺激，能激发经络之气，可以疏通经脉，调和气血，从而达到治疗目的。同时配合服用双氯氛酸等消炎镇痛和甲基维生素B12等营养神经的药物，可起到良好的辅助治疗的效果。
（预防与护理）
告诫患者在日常生活中忌饮酒及食辛辣之物，调情志，避风寒，加强体育锻炼，搬举重物需注意正确的用力姿势，不要过于劳累等。
（预后）
本病为非特异性肋软骨炎症，治愈后除少数病人局部肋软骨有高突之外，无任何其他后遗症。
（戴琪萍）
