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第7章 效方疗法 (2)

第五节 效方疗法 (2)

经验体会:本方中熟地黄、山茱萸、当归补益肾精,养血和血;淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉温肾壮阳,调补冲任;枸杞子、女贞子滋补肝肾,养阴补血;香附、丹参、川芎理气活血,化瘀通络,全方共奏益肾填精,活血调冲之功效,对于促进卵泡的正常发育,从而恢复排卵功能有明显的效果,且无不良反应。现代药理研究表明:益肾填精药有促卵泡发育成熟作用,并能明显改善卵巢和子宫的血供,补肾药是通过性腺轴、肾上腺,多水平、多靶器官的调节,起到促排卵的作用。本组病例,治疗前后雌孕激素放免测定对照,亦有不同程度的提高。故此,在经后期阴阳转换之时,宜增补真阴,加适量活血助阳之品以助长肾气,肾气充则冲任二脉阴阳气血顺时转化,促使卵子排出,达到受孕目的。

方剂来源:孙维峰,等.益肾活血法治疗排卵功能障碍性不孕症36例.贵阳中医学院学报,2004,26(2):32

方5活血清热方

配方:败酱草、忍冬藤、鱼腥草、丹参各30g,莪术、三棱、黄连、赤芍药、水蛭各15g,红花8g。

加减变化:输卵管阻塞严重加穿山甲(代)20g;输卵管积水加赤小豆、猪苓、泽泻各10g,王不留行30g;有支原体、衣原体、淋球菌感染史(已治愈)者加板蓝根、鱼腥草、蒲公英、黄柏各15g;有宫外孕或盆腔炎包块者加桃仁、红花、全蝎各10g;气虚者加党参、北黄芪各20g;热盛瘀阻证加白花蛇舌草、鱼腥草、蒲公英各30g;寒湿阻滞证加桂枝10g,细辛3g;痰湿壅盛证加皂角刺、昆布各10g;气滞血瘀重者加桃仁、青皮各10g。

用法:于经净后服药10剂,隔日1剂,水煎,早晚分服。

功用:活血清热。

适应证:输卵管阻塞性不孕症。

临床运用:痊愈179例,好转13例,无效11例,妊娠108例,妊娠率53.2%。

经验体会:据中医学文献记载,输卵管阻塞导致不孕,与“带下”“绝后”“无子”“月经不调”等病证有关,多因湿热邪毒内蕴,气血失和瘀阻胞脉,冲任不通而致不孕。从病理上看输卵管炎性阻塞大多伴有炎性细胞浸润、血管扩张充血,组织水肿、炎性渗出物、纤维组织增生等病理改变。因此,应以活血祛瘀、理气行滞、清热解毒为治疗原则。方中三棱、莪术、丹参、赤芍药、红花活血祛瘀,破血清瘀,起到疏通输卵管、消除炎症粘连的作用;水蛭含水蛭素,能增强血液循环,起到改善盆腔瘀血状态;败酱草、鱼腥草、忍冬藤、黄连等可清下焦之湿热,消胞宫之浊毒,从而达到治疗的目的。

方剂来源:彭少芳,等.活血清热法为主治疗输卵管阻塞性不孕症.上海中医药杂志,2000(9):23

方6通任种子汤

配方:当归10g,川芎10g,赤芍10g,白芍10g,鸡血藤15g,穿山甲(代)10g,小茴香6g,桂枝9g,白芷10g,皂角刺10g,路路通10g。

加减变化:少腹痛甚,加延胡索15g,生蒲黄10g;气滞,加木香9g;下腹部有包块,加三棱10g,莪术10g;腰痛,加川续断10g,杜仲10g;痰湿内阻,加苍术10g,半夏10g;温热蕴结,加薏苡仁30g,败酱草30g;气血虚弱,加黄芪15g,枸杞子15g,党参10g。

用法:于月经干净后,水煎服,每日1剂。20天为1个疗程。

功用:活血化瘀,软坚散结,温养通行。

适应证:输卵管阻塞性不孕症。

临床运用:治愈:(妊娠)32例。其中原发不孕3例,继发不孕29例;好转(输卵管通水试验可顺利通人液体20ml以上,或输卵管造影证实输卵管通畅)6例;无效(治疗前后症状体征无改变)16例。总有效率70.2%。治疗时间最长1年,最短的1个月,平均7个月。

李某,女,28岁。诉3年前因早孕行人流术,术后至今未孕。平素下腹部时有疼痛,伴带下量多,月经错后5~7d,量正常,色紫暗,有小黑血块,伴经期下腹及腰髓部坠痛。1年前在外院行碘油输卵管造影提示:双侧输卵管不通。曾多方治疗不效。刻诊:诸症同前,舌质暗红,有痪点,脉弦涩。四诊合参,证属少腹瘀血,瘀阻胞脉。治以活血化瘀,温经通脉。投以通任种子汤加延胡索15g,生蒲黄10g。于月经干净后,每日1剂。治疗4个月后,月经错后10天未至,查尿妊娠试验阳性,已于次年8月足月顺产1女婴。

经验体会:本病多因胞脉空虚,外邪留滞,阻于脉道,而致胞脉闭阻不通。胞脉以通为用,女子以血为本,气血又喜暖恶寒,以活血化瘀,软坚散结,温养通行为治疗大法,以改善局部的血液循环,促进局部炎症的消散和吸收,恢复输卵管功能。在用药方面,作者多选用较为平缓的活血通络温经之品,以免破血峻剂耗伤气血,临床应用以通任种子汤为主,对不同体质、不同证型的患者,随症加减,药证相辅,故能取得较满意的疗效。

方剂来源:杨利敏.通任种子汤治疗输卵管阻塞不孕54例.中医研究,2003,16(4):48

方7补肾摄血汤

配方:枸杞子15g,生黄芪15g,山茱萸12g,鹿角霜12g,墨旱莲15g,山药12g,生地黄15g,生地榆15g,仙鹤草15g,炒蒲黄8g,升麻10g,炙甘草10g。

加减变化:偏阳虚者减去墨旱莲,生地黄改为熟地黄,加肉桂末(冲服)、补骨脂;气虚明显者加人参末冲服;瘀血明显者加三七末冲服。

用法:每日1剂,水煎,早晚分服。于月经周期第5天开始服,至下次月经来潮为1个疗程,连服3个疗程。

功用:益肾填精,温补脾肾。

适应证:排卵功能障碍性不孕。

临床运用:51例患者,原发性不孕症41例,继发性不孕症10例;无排卵者43例,黄体不健者8例。

经验体会:不孕症为妇科疑难病症之一,而排卵功能障碍是不孕症的主要发病原因。中医学认为,“肾主生殖”“经水出诸肾”,因而补肾可以调经,经调则可以种子。现代多数医家认为,不排卵与肾虚密切相关,因此,补肾摄血汤以补肾为其主要治疗大法,重用枸杞子以补肾调冲任,与鹿角霜、山茱萸、地黄配伍益肾填精;重用黄芪以益气健脾摄血,与山药同用,更助健脾作用;墨旱莲养肝肾,同地榆、仙鹤草、炒蒲黄配伍,可增强止血作用,且炒蒲黄可祛瘀,达到止血而不留瘀之目的;升麻以升提中气,炙甘草温中调和诸药。阳虚者去墨旱莲、生地黄,加用熟地黄、补骨脂、肉桂以增强温补脾肾作用。瘀血明显者应加强活血行瘀,用三七使其瘀血得化,新血自生,达到“通则不痛”的目的,并有促进排卵作用。通过治疗以恢复下丘脑垂体卵巢轴功能,建立正常的月经周期,取其补肾摄血调冲任、标本兼治之法,达到塞流、澄源、复旧之目的。

方剂来源:秦薇,等.补肾摄血汤治疗51例.国医论坛,2003,18(4):16

方8穿山甲通络汤

配方:穿山甲(代)30g,皂角刺15g,荔枝核20g,水蛭10g,地龙20g,浙贝母20g,生牡蛎30g,夏枯草20g,桂枝20g,萆薢20g,川芎15g,香附15g。

加减变化:如伴腹痛者加白芍、甘草;伴急躁易怒、胸闷胁胀者加柴胡、枳壳、白芍;伴五心烦热者加地骨皮、生地黄;伴乏力者加党参、黄芪;伴腰痛者加杜仲、川续断;有瘀者加三棱、莪术;发热者加红藤、败酱草、蒲公英、紫花地丁;寒凝者加干姜、小茴香。

用法:每日1剂,水煎早晚分服,连服3个月为1个疗程。

功用:化瘀消癥,通络止痛。

适应证:输卵管积水。

临床运用:20例患者,经治疗15个疗程,显效8例,有效9例,无效3例,总有效率85%。

经验体会:输卵管积水为慢性输卵管炎造成输卵管伞端及峡部粘连闭锁,浆液性渗出物积聚而形成,有时输卵管积脓变为慢性,脓液渐被吸收,浆液性液体继续自管壁渗出而充满管腔亦可形成输卵管积水。因其属慢性炎症,以抗生素治疗难以取效。该病在中医属“癥瘕”“妇人腹痛”“不孕”范畴,常见证型为气滞血瘀、寒凝瘀滞、湿热瘀阻、肾虚血瘀等。故以穿山甲通络汤治之,《医学衷中参西录》指出,穿山甲“凡血凝血聚之病皆能开之”,“至癥瘕积聚疼痛麻痹……,用药治不效者,皆可加穿山甲做向导,故方中以穿山甲(代)为君以化瘀消癥,臣以皂角刺、荔枝核、水蛭、地龙加强通络祛瘀消癥之力;佐以浙贝母、牡蛎软坚散结;川芎、香附行气活血;夏枯草清肝;萆薢渗湿;更以桂枝温通经络,共奏化瘀消癥、通络之效。

方剂来源:王昕,等.穿山甲通络汤治疗输卵管积水20例分析.中医药学刊,2004,22(4):684

方9通管助孕汤加味

配方:桃仁、路路通、川续断、川牛膝、桑寄生各15g,赤芍20g,香附、三棱、皂角刺各10g,穿山甲(代,冲服)6g。

加减变化:气滞血瘀型加牡丹皮、泽兰、木香、乌药、柴胡各10g;寒湿凝滞型加肉桂、附子、淫羊藿、仙茅各10g;热盛瘀阻型加红藤、败酱草各20g,黄柏10g,蒲公英30g,黄芩、牡丹皮各15g;气虚血瘀型加党参、黄芪、山药各20g,白术、茯苓各15g;痰湿瘀滞型加苍白术各10g,夏枯草、昆布、生牡蛎、象贝母各15g。

用法:月经干净后开始服,水煎,每日1剂,连服15剂,2个月为1个疗程。治疗3个疗程无效者停用本法治疗。

功用:活血化瘀,行气通络,补肾助孕。

适应证:输卵管阻塞性不孕症。

临床运用:经做输卵管通液试验阳性或治疗期间怀孕者为有效,共32例。其中治疗1个疗程复通者14例,2个疗程复通者16例,3个疗程复通者2例。经3个疗程治疗后做通液试验仍为阴性者为无效,计4例。总有效率88.9%,有效人数中有23人半年内怀孕,妊娠率63.9%。

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