第五节 效方疗法 (2)
经验体会：本方中熟地黄、山茱萸、当归补益肾精，养血和血；淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉温肾壮阳，调补冲任；枸杞子、女贞子滋补肝肾，养阴补血；香附、丹参、川芎理气活血，化瘀通络，全方共奏益肾填精，活血调冲之功效，对于促进卵泡的正常发育，从而恢复排卵功能有明显的效果，且无不良反应。现代药理研究表明：益肾填精药有促卵泡发育成熟作用，并能明显改善卵巢和子宫的血供，补肾药是通过性腺轴、肾上腺，多水平、多靶器官的调节，起到促排卵的作用。本组病例，治疗前后雌孕激素放免测定对照，亦有不同程度的提高。故此，在经后期阴阳转换之时，宜增补真阴，加适量活血助阳之品以助长肾气，肾气充则冲任二脉阴阳气血顺时转化，促使卵子排出，达到受孕目的。
方剂来源：孙维峰，等.益肾活血法治疗排卵功能障碍性不孕症36例.贵阳中医学院学报，2004，26（2）：32
方5活血清热方
配方：败酱草、忍冬藤、鱼腥草、丹参各30g，莪术、三棱、黄连、赤芍药、水蛭各15g，红花8g。
加减变化：输卵管阻塞严重加穿山甲（代）20g；输卵管积水加赤小豆、猪苓、泽泻各10g，王不留行30g；有支原体、衣原体、淋球菌感染史（已治愈）者加板蓝根、鱼腥草、蒲公英、黄柏各15g；有宫外孕或盆腔炎包块者加桃仁、红花、全蝎各10g；气虚者加党参、北黄芪各20g；热盛瘀阻证加白花蛇舌草、鱼腥草、蒲公英各30g；寒湿阻滞证加桂枝10g，细辛3g；痰湿壅盛证加皂角刺、昆布各10g；气滞血瘀重者加桃仁、青皮各10g。
用法：于经净后服药10剂，隔日1剂，水煎，早晚分服。
功用：活血清热。
适应证：输卵管阻塞性不孕症。
临床运用：痊愈179例，好转13例，无效11例，妊娠108例，妊娠率53.2%。
经验体会：据中医学文献记载，输卵管阻塞导致不孕，与“带下”“绝后”“无子”“月经不调”等病证有关，多因湿热邪毒内蕴，气血失和瘀阻胞脉，冲任不通而致不孕。从病理上看输卵管炎性阻塞大多伴有炎性细胞浸润、血管扩张充血，组织水肿、炎性渗出物、纤维组织增生等病理改变。因此，应以活血祛瘀、理气行滞、清热解毒为治疗原则。方中三棱、莪术、丹参、赤芍药、红花活血祛瘀，破血清瘀，起到疏通输卵管、消除炎症粘连的作用；水蛭含水蛭素，能增强血液循环，起到改善盆腔瘀血状态；败酱草、鱼腥草、忍冬藤、黄连等可清下焦之湿热，消胞宫之浊毒，从而达到治疗的目的。
方剂来源：彭少芳，等.活血清热法为主治疗输卵管阻塞性不孕症.上海中医药杂志，2000（9）：23
方6通任种子汤
配方：当归10g，川芎10g，赤芍10g，白芍10g，鸡血藤15g，穿山甲（代）10g，小茴香6g，桂枝9g，白芷10g，皂角刺10g，路路通10g。
加减变化：少腹痛甚，加延胡索15g，生蒲黄10g；气滞，加木香9g；下腹部有包块，加三棱10g，莪术10g；腰痛，加川续断10g，杜仲10g；痰湿内阻，加苍术10g，半夏10g；温热蕴结，加薏苡仁30g，败酱草30g；气血虚弱，加黄芪15g，枸杞子15g，党参10g。
用法：于月经干净后，水煎服，每日1剂。20天为1个疗程。
功用：活血化瘀，软坚散结，温养通行。
适应证：输卵管阻塞性不孕症。
临床运用：治愈：（妊娠）32例。其中原发不孕3例，继发不孕29例；好转（输卵管通水试验可顺利通人液体20ml以上，或输卵管造影证实输卵管通畅）6例；无效（治疗前后症状体征无改变）16例。总有效率70.2%。治疗时间最长1年，最短的1个月，平均7个月。
李某，女，28岁。诉3年前因早孕行人流术，术后至今未孕。平素下腹部时有疼痛，伴带下量多，月经错后5～7d，量正常，色紫暗，有小黑血块，伴经期下腹及腰髓部坠痛。1年前在外院行碘油输卵管造影提示：双侧输卵管不通。曾多方治疗不效。刻诊：诸症同前，舌质暗红，有痪点，脉弦涩。四诊合参，证属少腹瘀血，瘀阻胞脉。治以活血化瘀，温经通脉。投以通任种子汤加延胡索15g，生蒲黄10g。于月经干净后，每日1剂。治疗4个月后，月经错后10天未至，查尿妊娠试验阳性，已于次年8月足月顺产1女婴。
经验体会：本病多因胞脉空虚，外邪留滞，阻于脉道，而致胞脉闭阻不通。胞脉以通为用，女子以血为本，气血又喜暖恶寒，以活血化瘀，软坚散结，温养通行为治疗大法，以改善局部的血液循环，促进局部炎症的消散和吸收，恢复输卵管功能。在用药方面，作者多选用较为平缓的活血通络温经之品，以免破血峻剂耗伤气血，临床应用以通任种子汤为主，对不同体质、不同证型的患者，随症加减，药证相辅，故能取得较满意的疗效。
方剂来源：杨利敏.通任种子汤治疗输卵管阻塞不孕54例.中医研究，2003，16（4）：48
方7补肾摄血汤
配方：枸杞子15g，生黄芪15g，山茱萸12g，鹿角霜12g，墨旱莲15g，山药12g，生地黄15g，生地榆15g，仙鹤草15g，炒蒲黄8g，升麻10g，炙甘草10g。
加减变化：偏阳虚者减去墨旱莲，生地黄改为熟地黄，加肉桂末（冲服）、补骨脂；气虚明显者加人参末冲服；瘀血明显者加三七末冲服。
用法：每日1剂，水煎，早晚分服。于月经周期第5天开始服，至下次月经来潮为1个疗程，连服3个疗程。
功用：益肾填精，温补脾肾。
适应证：排卵功能障碍性不孕。
临床运用：51例患者，原发性不孕症41例，继发性不孕症10例；无排卵者43例，黄体不健者8例。
经验体会：不孕症为妇科疑难病症之一，而排卵功能障碍是不孕症的主要发病原因。中医学认为，“肾主生殖”“经水出诸肾”，因而补肾可以调经，经调则可以种子。现代多数医家认为，不排卵与肾虚密切相关，因此，补肾摄血汤以补肾为其主要治疗大法，重用枸杞子以补肾调冲任，与鹿角霜、山茱萸、地黄配伍益肾填精；重用黄芪以益气健脾摄血，与山药同用，更助健脾作用；墨旱莲养肝肾，同地榆、仙鹤草、炒蒲黄配伍，可增强止血作用，且炒蒲黄可祛瘀，达到止血而不留瘀之目的；升麻以升提中气，炙甘草温中调和诸药。阳虚者去墨旱莲、生地黄，加用熟地黄、补骨脂、肉桂以增强温补脾肾作用。瘀血明显者应加强活血行瘀，用三七使其瘀血得化，新血自生，达到“通则不痛”的目的，并有促进排卵作用。通过治疗以恢复下丘脑垂体卵巢轴功能，建立正常的月经周期，取其补肾摄血调冲任、标本兼治之法，达到塞流、澄源、复旧之目的。
方剂来源：秦薇，等.补肾摄血汤治疗51例.国医论坛，2003，18（4）：16
方8穿山甲通络汤
配方：穿山甲（代）30g，皂角刺15g，荔枝核20g，水蛭10g，地龙20g，浙贝母20g，生牡蛎30g，夏枯草20g，桂枝20g，萆薢20g，川芎15g，香附15g。
加减变化：如伴腹痛者加白芍、甘草；伴急躁易怒、胸闷胁胀者加柴胡、枳壳、白芍；伴五心烦热者加地骨皮、生地黄；伴乏力者加党参、黄芪；伴腰痛者加杜仲、川续断；有瘀者加三棱、莪术；发热者加红藤、败酱草、蒲公英、紫花地丁；寒凝者加干姜、小茴香。
用法：每日1剂，水煎早晚分服，连服3个月为1个疗程。
功用：化瘀消癥，通络止痛。
适应证：输卵管积水。
临床运用：20例患者，经治疗15个疗程，显效8例，有效9例，无效3例，总有效率85%。
经验体会：输卵管积水为慢性输卵管炎造成输卵管伞端及峡部粘连闭锁，浆液性渗出物积聚而形成，有时输卵管积脓变为慢性，脓液渐被吸收，浆液性液体继续自管壁渗出而充满管腔亦可形成输卵管积水。因其属慢性炎症，以抗生素治疗难以取效。该病在中医属“癥瘕”“妇人腹痛”“不孕”范畴，常见证型为气滞血瘀、寒凝瘀滞、湿热瘀阻、肾虚血瘀等。故以穿山甲通络汤治之，《医学衷中参西录》指出，穿山甲“凡血凝血聚之病皆能开之”，“至癥瘕积聚疼痛麻痹……，用药治不效者，皆可加穿山甲做向导，故方中以穿山甲（代）为君以化瘀消癥，臣以皂角刺、荔枝核、水蛭、地龙加强通络祛瘀消癥之力；佐以浙贝母、牡蛎软坚散结；川芎、香附行气活血；夏枯草清肝；萆薢渗湿；更以桂枝温通经络，共奏化瘀消癥、通络之效。
方剂来源：王昕，等.穿山甲通络汤治疗输卵管积水20例分析.中医药学刊，2004，22（4）：684
方9通管助孕汤加味
配方：桃仁、路路通、川续断、川牛膝、桑寄生各15g，赤芍20g，香附、三棱、皂角刺各10g，穿山甲（代，冲服）6g。
加减变化：气滞血瘀型加牡丹皮、泽兰、木香、乌药、柴胡各10g；寒湿凝滞型加肉桂、附子、淫羊藿、仙茅各10g；热盛瘀阻型加红藤、败酱草各20g，黄柏10g，蒲公英30g，黄芩、牡丹皮各15g；气虚血瘀型加党参、黄芪、山药各20g，白术、茯苓各15g；痰湿瘀滞型加苍白术各10g，夏枯草、昆布、生牡蛎、象贝母各15g。
用法：月经干净后开始服，水煎，每日1剂，连服15剂，2个月为1个疗程。治疗3个疗程无效者停用本法治疗。
功用：活血化瘀，行气通络，补肾助孕。
适应证：输卵管阻塞性不孕症。
临床运用：经做输卵管通液试验阳性或治疗期间怀孕者为有效，共32例。其中治疗1个疗程复通者14例，2个疗程复通者16例，3个疗程复通者2例。经3个疗程治疗后做通液试验仍为阴性者为无效，计4例。总有效率88.9%，有效人数中有23人半年内怀孕，妊娠率63.9%。
