（四）中医治疗和调养
1．病因病机 肠易激综合征属于中医“腹痛”“便秘”“泄泻”等范畴，中医学认为脾胃虚弱是本病发病的病理基础。其病机主要在于肝脾气机不畅，运化失常，大肠传导失司，日久及肾，形成肝、脾、肾、肠胃诸脏功能失调。同时与情志失调，思虑劳倦密切相关。
（1）肝气郁结：肝主疏泄，郁怒忧愁过度，可致肝失条达，气机不畅，甚则气滞血瘀，脉络不通而腹痛。肝气郁结，横逆乘脾犯胃，脾胃运化失常可见泄泻。
（2）脾胃虚弱：脾主运化，若因各种原因致脾胃虚弱，脾胃受损，运化无力，水谷不能化为精微而反为“湿”与“滞”，于是清浊不分，混杂而下，泄泻乃作。
（3）湿热蕴结：湿邪蕴结肠道，故见黏液便。如嗜食肥腻辛辣之物，胃肠积热，伤津化燥，肠失濡润，运行不畅易出现便秘，或气虚阳虚，肠道通降无力而便秘；肝脾不调，升降失常，大肠传导失司，故腹泻与便秘交替。
（4）肾阳虚衰：肾阳虚衰，肾之阳气助脾胃之运化以腐熟水谷。若肾气不足；或久病之后，肾阳受损；或房事无度，命门火衰，致脾失温煦，运化失职，水谷不化，升降失调，清浊不分，而成泄泻。
综上所述，本病病初在脾、肝，病久则脾虚及肾，脾肾阳虚，脏腑失于温养，以致病情迁延难愈。总之，本病与肝、脾、肾三脏有关，以肝气郁结为主要病机，同时可涉及湿、热等多种病理因素。临床上虚证、实证、虚实并存均可见，以虚证居多。
2．辨证治疗 本病早期多属肝郁脾虚；若夹寒、夹热、夹痰可形成肝脾不调，寒热夹杂；后期累及肾，可表现为脾肾阳虚；波及血分可致气滞血瘀等证候。故临床辨证需辨明虚实、寒热、气滞、兼夹的主次及相互关系，治疗以调理肝脾气机为主，兼以健脾温肾。
大便结如羊粪或细杆状，夹带黏液，排便困难，腹胀作痛，可伴潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细
润肠通便
增液汤合润肠丸加减。玄参15克，生地黄15克，麦冬12克，火麻仁30克，桃仁12克，枳壳12克，木香10克（后下）
脾胃虚
弱证
大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数明显增加，或有腹部隐痛，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱
健脾养胃化湿
参苓白术散加减。党参20克，黄芪15克，白术15克，茯苓15克，砂仁6克（后下），陈皮6克，桔梗9克，炒扁豆20克，莲子肉15克，薏苡仁30克，炙甘草6克
脾肾阳
虚证
黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，腹部冷痛，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡胖苔白滑，脉沉细
温补脾肾
四神丸加减。补骨脂12克，吴茱萸3克，肉豆蔻6克，五味子9克，白术15克，干姜6克，党参15克，炒扁豆15克，炙甘草5克
3．便秘型肠易激综合征其他治法
（1）生白术50g。水煎服。适用于脾胃虚弱之便秘型。
（2）麻仁润肠丸，每次1丸（6克），每日2次，开水送服。用于肠道津亏之便秘型。
（3）香砂六君丸，每次6克，每日3次，加逍遥丸每次10克，每日3次，治疗肝胃气滞之便秘型。
（4）大黄末10克、芒硝40克。以适量黄酒调敷肚脐，纱布覆盖，胶布固定，再用热水袋热敷10分钟左右，可使大便排出，治疗实热便秘。
（5）毛冬青****液120毫升。保留****，治疗顽固之实热便秘型。
（6）草决明蜂蜜饮。草决明30克，净蜂蜜30克。草决明去除杂物，放进沙锅内微炒，将其打碎，再放进沙锅内，加进适量清水用文火煎。煎好后，取药汁，放入蜂蜜拌匀，早晚各服一次。适用于阴津不足，肠燥便秘。
4．腹泻型肠易激综合征其他治法
（1）姜艾糖水：生姜12克，艾叶9克，红枣6枚，红糖15克，白糖15克。将生姜、艾叶、红枣洗净后一同放进沙锅内，加适量清水用中火煮，待温后饮食。适用于阴寒内盛型腹痛。
（2）姜归糖水：当归15克，生姜15克，红糖15克。当归洗净，放在锅中，隔水稍蒸，使当归变软，然后切薄片备用。生姜洗净除皮，切薄片备用。二物一同放进沙锅内，加进适量清水用中火煮，待温后饮用。适用于虚寒型腹痛。
（3）莲山粉：莲子肉500克，淮山药500克，薏苡仁500克，芡实500克。先将莲子肉、淮山药、薏苡仁、芡实分别放进沙锅内，用文火炒至略焦黄，然后将各种药物分别放进打粉机内打成药粉，再将这四种药粉混合，用干燥的玻璃瓶装起。每次服用30克，用温开水调成稀糊状服食，每日数次。适用于脾虚型腹泻。
（4）桂芪粥：肉桂6克，黄芪30克，炙甘草9克，大米100克，白糖适量。制作，先用清水将黄芪洗净粉尘备用，大米用清水洗净备用。以上材料准备就绪后，将黄芪、肉桂、炙甘草一同放进沙锅内，加水600毫升，用中火煮20分钟，然后捞出药渣，将大米加入药汁中一同煮粥。待粥将熟时，加入适量白糖调匀，稍煮即可。适用于虚寒型慢性腹泻。
（5）焦米粥：粳米100克。先用清水洗净粳米，然后将粳米放进沙锅内，用文火炒至焦黄色，然后加进适量清水，用文火煮成稀粥，待温后服食。每日可服2～3次。适用于脾虚泄泻、消化不良。
（6）葛根：15克，水煎服，每日代茶常饮。适用于湿热型腹泻。
（7）益母草：20～30克，水煎服。适用于腹泻。
（8）加味痛泻药方颗粒：含炒白术1克，炒白芍1克，炒陈皮1克，防风1克，柴胡1克，枳实1克，茯苓1克，法半夏1克。药研成粉，每次1包，每日3次，主治肝郁脾虚型腹泻。
（9）七味白术散：党参2克，茯苓1克，白术1克，炙甘草1克，藿香1克，木香1克，葛根1克。药研成粉，每次1包，每日3次，主治脾胃虚弱型腹泻。
（10）枢机散：柴胡1克，法半夏1克，黄芩1克，陈皮1克，炒升麻1克，防风1克，蝉衣1克，白芍1克，炙甘草1克。热敷脐部，每日2次，适用于腹泻。
（11）香连丸：每次1/2～1袋（6克/袋），每日2次，竹叶煎汤送服，适用于胃肠湿热型腹泻。
（12）谷参肠安胶囊：每次3粒，每日3次，适用于脾胃虚弱型腹泻。
（13）附子理中丸：每次1丸（9克），每日2～3次，姜汤送服，用于脾肾阳虚型腹泻。
（14）蛇床子、吴茱萸各10克。研末敷脐，24小时更换1次，治疗久泻。
（15）食盐60克。炒热，装在布袋内熨肚脐周围，治虚寒腹痛、腹泻。
第5章 肠道健康、益生菌与便秘
