泄泻（6）
一、痛泻要方
【方名】 痛泻要方，又名白术芍药散。
【来源】 出自刘草窗方，录自《医学正传》。
【处方】 白术，炒，2两；白芍药，炒，2两；陈皮，炒，1两5钱；防风，1两。
【用法】 上药细切，分作八服，水煎或丸服。
【功能】 补脾柔肝，祛湿止泻。
【主治】 主治痛泻，症见肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，舌苔薄白，脉弦而缓者。
【方解】
痛泻之症，系由土虚木乘，肝脾不和，脾受肝制，运化失常所致。《医方考》说：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”其特点是泻必腹痛。治宜补脾柔肝，祛湿止泻。方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，是为君药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白芍相配，于土中泻木，为臣药。陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃，为佐药。配伍少量防风，具升散之性，与白术、白芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有胜湿以助止泻之功，又为脾经引经之药，故兼俱佐使之用。四药相合，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝和，痛泻自止。
【现代应用】
1.现代用法 炒白术10克，炒白芍20克，陈皮10克，防风10克，水煎服，每日1剂。
加减应用：久泻者，加炒升麻以升阳止泻；舌苔黄腻者，加黄连以清热；若肝郁气滞，胸胁脘腹胀痛者，可加柴胡、枳壳、香附子；若脾虚明显，神疲食少者，加黄芪、党参、白术、扁豆；若久泻不止，可加酸收之品，如乌梅、诃子、五味子。
2.治疗结肠激惹综合征 ［陈德珍，等.痛泻要方加味治疗结肠激惹综合征108例.南京医科大学学报，1995；15（4）：924］
陈德珍用痛泻要方加鱼腥草、乌梅治疗结肠激惹综合征108例，效果满意。陈德珍认为此病病机为肝郁脾虚，用痛泻要方泻肝而补脾土，调气机以止痛泻，再加上具有利尿、镇痛、抗菌、抑制浆液分泌的鱼腥草和具有抗菌、抗过敏的乌梅，更增强了疏肝健脾，调整胃肠蠕动，降低肠道对刺激的敏感性，抑制黏液分泌，故而取效。
3.治疗慢性痢疾 ［朱中骥.四神丸合痛泻要方加味治疗慢性肠道疾病举隅.湖南中医杂志，1994；10（7）：38］
朱中骥认为此类病人，患病日久，余邪未清，泻下不止，导致脾胃阳虚，运化失司，治疗应守温肾暖脾，扶脾土和抑肝木之病机，用四神丸合痛泻要方加黄连、木香调气止泻止痢而病愈。
4.治疗过敏性腹部紫癜症 ［翟光，等.痛泻要方临证举隅，内蒙古中医药，1995；12：30］
翟光用痛泻要方加味（防风15克，赤、白芍各15克，苍术10克，白术10克，盐炒黄柏12克，银花15克，连翘12克，葛根12克，陈皮10克，藿香10克，甘草6克）6剂治愈１例过敏性腹部紫癜症，他认为此病人因暑天过劳加之饮用河床不清之水，致脾土损伤，肝木为之相乘发病，故用痛泻要方加银花、连翘、藿香、苍术、黄柏以清解暑湿、抑肝扶脾，故获效。
５.治疗老年肠易激综合征 ［芮以融.痛泻要方治疗老年肠易激综合征疗效观察.山西中医，2002；18（6）：17］
芮以融采用中药痛泻要方治疗老年肠易激综合征28例。对照组22例予以西药对症处理，根据便秘或腹泻分别予以西沙必利和复方苯己哌啶口服治疗。
结果：治疗组显效14例，有效11例，无效3例，总有效率为89%；对照组显效7例，有效8例，无效7例，总有效率为68%。两组比较治疗组优于对照组（P＜0.05）。老年肠易激综合征病人多因七情不和，肝气横逆，克伐脾土，或饮食不节，寒温不和而伤脾，以致脾失健运，运化失常，则腹痛、腹泻或便秘诸症乃作。其总的病机为肝气郁结，肝脾不和，气机阻滞，健运失司。治疗当以调肝补脾，调畅气机，调和肠胃为大法。
6.治疗胃肠神经症 ［阳碧发，等.痛泻要方加味治疗胃肠神经症40例.广西中医药，2002；25（5）：45］
治疗方为痛泻要方加味：白术30克，白芍30克，陈皮20克，防风15克，半夏15克，干姜10克，黄芩15克，合欢花20克，草果30克，酸枣仁10克，茯苓20克，甘草10克。水煎分6次服，每天服药3次。2天1剂，20剂为1个疗程。总有效率92%。胃肠神经症发病机制有三：一是肝气郁结，气机不能条达舒畅，疏泄失司；二是脾胃气虚，运化功能减退，水谷精微代谢失常，清浊不分，升降失调；三是误治或失治，邪气内陷，损伤中气，寒热互结肠中，阴阳失调。治宜舒肝健脾，辛升苦降，安神解郁，缓急止痛为主。诸药合用，使肝之强者有所制约，脾弱有所培补，辛苦并用以顺其升降，温清并用以解其寒热，养肝血以柔肝，解郁安神以定志，共同促使胃肠神经协调统一，升降相因则清浊分，寒热相济则阴阳调和，胃肠气机调畅则诸症消失。
7.治疗溃疡性结肠炎 ［廉 南，等.加味痛泻要方防治溃疡性结肠炎复发的临床研究附：124例病例报告.成都中医药大学学报，2002；25（2）：1—3］
探寻防治溃疡性结肠炎反复发作的有效而低毒的中医药疗法。
方法：选择罹患此病，首次接受加味痛泻要方治疗，虽曾达到临床痊愈标准，但又在1年以后复发的病例为观察对象，将病人随机分为加味痛泻要方治疗组（简称观察组）和敛溃愈疡汤对照组（简称对照组），对照观察了连续3年使用加味痛泻要方和敛溃愈疡汤防治此病的疗效。
结果：加味痛泻要方治疗组在减少此病年均复发次数方面低于对照组（P＜0.05），其腹痛症状、大便异常程度及结肠黏膜病理改变程度均低于治疗前（P＜0.05）；敛溃愈疡汤则与治疗前结果相近（P＞0.05）。两组病人经连续观察3年，其血清癌胚抗原含量与治疗前含量比较，其差异无显著意义（P＞0.05），提示两组病人在连续3年的治疗期间，均无癌变倾向。
结论：加味痛泻要方对反复发作的溃疡性结肠炎病人有较好治疗作用，虽经长期使用，未见明显不良反应。
治疗方法：用药加味痛泻要方观察组：陈皮、防风各15克，白芍、薏苡仁各30克，炒白术、姜黄各20克；敛溃愈疡汤对照组：黄芪、菟丝子、乌贼骨各30克，炒白术20克，柴胡10克，白及、广木香各12克，白矾（吞服）1.5克，赤石脂（一半入汤剂，一半研末吞服）24克。将上述药物分别加水浸泡20分钟后，煎煮约50分钟，取汁300毫升左右，每次口服100毫升，每日3次。疗程在3年观察期间，两组病人一旦病情反复，即分别按上述方法服用相应药物，连续治疗期满30天观察记录疗效。在服用上述药物期间，不使用其他治疗溃疡性结肠炎的药物。
8.治疗胆囊切除术后腹泻 ［徐玉建.痛泻要方加减治疗胆囊切除术后腹泻28例.南京中医药大学学报（自然科学版），2001；17（1）：58］
治疗组选痛泻要方加减。
基本方：白术10克，白芍10克，防风10克，炒陈皮10克，半夏10克，茯苓10克，苍术10克，厚朴10克，柴胡6克，甘草6克。
随证加减：伴胸胁胀痛甚者加香附子、木香、川楝子；呕吐者加生姜；大便完谷不化或见脂肪颗粒漂浮水面者加焦楂曲、谷麦芽、炙鸡内金；小便不利者加萆解、泽泻；久泻不止者加诃子、赤石脂等。
徐玉建认为本病因手术所伤，胆腑失其正常疏泄，以致肝气郁结，横逆乘脾，脾失健运，水谷精微失其正常输布，聚而生湿，湿滞肠腑，湿胜则濡泄，治疗当抑肝扶脾，方宜用痛泻要方加减。治疗组基本方中炒陈皮、柴胡疏肝理气，白芍养血柔肝且与甘草配伍可和里缓急止痛，白术、茯苓、半夏健脾化湿，制苍术、制厚朴燥湿运脾，防风升清止泻，使以甘草调和诸药，全方共奏疏肝健脾、除湿止泻之功，用治本病药证合拍，疗效显著。
9.治疗甲状腺功能亢进（甲亢）性腹泻 ［张党政等.加味痛泻要方治疗甲亢性腹泻26例.山东医药，2002；42（1）：67］
张党政应用加味痛泻要方：炒白术30克，炒白芍15克，陈皮8克，防风6克，浙贝母、玄参各10克，五味子8克，升麻6克，水煎口服，每日1剂，7天为1个疗程。服中药期间均常规口服抗甲状腺药物他巴唑或丙基硫氧嘧啶片，忌食海产品及辛辣食物。甲亢伴顽固性腹泻中医认为，此类腹泻是甲亢致阴虚肝瘀，肝气瘀结，横逆犯脾，脾气虚弱，运化失职，致使脏腑功能失调，津液输布失常。加味痛泻要方可泻木益脾，滋阴止泻。方中白术健脾补中，白芍泻肝缓中，陈皮理气和中，防风疏肝舒脾，元参、五味子生津滋阴，浙贝母化痰散结，升麻引气复本位，诸药共奏标本兼治，故收到良好疗效。
10.防治红霉素胃肠道反应 ［郁星峰.加味痛泻要方防治红霉素胃肠道反应效果观察.河北医学，2000；6（12）：1145］
加味痛泻要方，成分：炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风、生木香，按6∶4∶3∶4∶3比例，共研为粗末15克（为8岁病儿药用量，大于或小于8岁者剂量适当调整），加生姜少许水煎去渣，在用红霉素前1小时1次顿服。红霉素所致的胃肠道反应主要表现为恶心呕吐、腹痛腹泻等，其中腹痛是由于红霉素作用于胃肠道平滑肌细胞上的胃动素受体，最终使平滑肌收缩、痉挛。方中白术、白芍平肝健脾，缓急止痛；配防风助其作用；陈皮行气健脾，和胃止呕；木香行气止痛；生姜止呕。现代药理学实验研究认为：木香对豚鼠小肠平滑肌有明显解痉作用，陈皮、白芍、防风合用可抑制肠管蠕动，解肠肌痉挛，白芍还有镇静作用。
【研究进展】
1.药理作用 ［苗明三.法定中药药理与临床.北京：世界图书出版社，1998］
现代药理学研究证明，白芍、白术，防风等，具有显著的免疫增强及免疫调节作用，能够抑菌消炎，能够抑制肿瘤生长，提高机体SOD（超氧化物岐化酶）活性，并可抑制大脑皮质，缓解病人的紧张状态。
2.癌变干预作用 ［廉南，等.临床研究加味痛泻要方对溃疡性结肠炎癌变干预作用的研究附：116例病例报告.成都中医药大学学报，2003；26（2）：1－2］
在使用加味痛泻要方治疗溃疡性结肠炎的基础上，运用临床与实验观察为手段，探讨加味痛泻要方干预其癌变的可能性。
方法：以临床溃疡性结肠炎病人为对象，建立相应对照组，重点对治疗后10年的病人肠道病理改变及癌胚抗原等变化加以对照观察。
结果：反复服用加味痛泻要方10年以上的病人，其肠镜检查结果的加重率和细胞异型增生率均低于对照组（P＜0.05），其血清癌胚抗原均值与治疗前相比，其差异无显著意义（P＜0.05）。
结论：是加味痛泻要方可在一定程度上稳定病人肠道既往病理变化，降低肠道细胞的异型增生率，因而对溃疡性结肠炎癌变有一定干预作用。
加味痛泻要方观察组：陈皮、防风各15克，白芍、薏苡仁各30克，炒白术、姜黄各20克；敛溃愈疡汤对照组：黄芪、菟丝子、乌贼骨各30克，炒白术20克，柴胡10克，白及、广木香各12克，白矾（吞）1.5克，赤石脂24克（一半入汤剂，一半研末吞服）。
3.扶正抑瘤作用研究 ［廉 南，等.实验研究加味痛泻要方“扶正抑瘤”作用的实验研究.成都中医药大学学报，2002；25（3）：30—31］
在运用加味痛泻要方（陈皮、防风、白芍、白术、姜黄、薏苡仁、熟军等）治疗溃疡性结肠炎取得良好疗效的基础上，进一步探讨加味痛泻要方阻断或抑制机体癌变的可能性。
方法：运用动物实验手段，建立相应对照组，观察该方对实验动物艾氏腹水癌延命率和S180（荷瘤小鼠）肉瘤抑制作用，以及对荷瘤、免疫低下动物NＫ（天然杀伤）细胞活性、肿瘤坏死因子（TNF）等多项指标的影响。
结果：加味痛泻要方，能提高艾氏腹水癌动物延命率，抑制S180肉瘤生长，增强实验动物NＫ细胞活性及TNF含量等。
结论：加味痛泻要方，能在一定程度上抑制肿瘤的生长，并对机体的免疫能力有增强和调节作用。
