呃逆 (7)
本方所治病证乃热病之后，余邪留恋，里热未清而气津已伤，胃气不和所致。其治若只清热而不益气生津，则气津难复，若只益气养阴而不清热，则邪热尚存。惟有清补并行，方为两全。故以清热生津，益气和胃立法。方以石膏清热生津，除烦止渴为君。竹叶清热除烦；人参益气，麦冬生津共为臣药；佐以半夏降逆止呕；粳米甘平益胃。使以甘草，益气和中，调和药性。诸药配伍，共收清热生津，益气和胃之功，使热清烦除，气津两复，胃气和降，诸症自愈。本方从白虎汤衍化而来。白虎汤证为正实邪盛，本证则为热势已衰，余热未清而气津两伤。热既衰且胃气不和，故去苦寒质润的知母，加人参、麦冬益气生津，竹叶除烦，半夏和胃。方中半夏虽温，但配入清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用存，且有助于输转津液，使参、麦补而不滞。如此，有石膏、竹叶之清热除烦；有人参、麦冬之两补气阴；又有半夏、甘草、粳米之和中降逆，固护胃气。合而用之，清热兼和胃，补虚不恋邪，实为一首清补两顾之剂。与白虎汤相比，正如《医宗金鉴》所言：“以大寒之剂，易为清补之方。”
【现代运用】
1.现代用法 竹叶6克，石膏30克，半夏9克，麦冬20克，人参6克，甘草6克，粳米10克。每日1剂，水煎服。
加减应用：凡热病过程中见气津已伤，身热有汗不退，胃失和降等均可使用。对于暑热病发热气津已伤者，尤为适合。若胃阴不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而干，可加石斛、花粉等以清热养阴；胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加知母、花粉等以加强清热生津的作用。用于中暑、夏季热、流脑后期等发热气津已伤者。糖尿病的干渴多饮属胃热阴伤者，亦可应用。临床上用于急性和慢性咽炎，喉炎，急性上呼吸道感染等，偏于阴虚或气阴两伤者。也有用其治疗肾炎蛋白尿者。
2.治疗呃逆 ［邱金山.竹叶石膏汤疗呃逆临床体会.时珍国医国药，2001；12（1）：77］
邱金山常用此方治疗呃逆证，效果满意，兹选介验案三则。①胃大部切除术后；②慢性食管炎；③脑出血。以上所列“呃逆”案例，适用竹叶石膏汤治疗，实为古方新用，异病同治之法。但临床应用时应注意辨证施治，并加强辨病与辨证相结合，灵活记载。方中以人参易沙参去粳米，实为加强益气生津的作用。如胃阴不足，虚火上逆者，加石斛、天花粉；如胃火炽盛，热毒较重者，可加用黄连解毒汤；如肝阳上扰，胃失和降者，宜加石决明、双勾藤。3案例中均重用柿蒂，主要是提高增强降逆止呃的作用。
3.治疗胆管术后呕吐 ［李继荣.竹叶石膏汤治疗胆管术后呕吐.时珍国医国药，2001；12（7）：631］
治疗12例，均为成年人。其中行胆囊切除加胆总管引流者7例，胆囊切除者4例，胆总管引流者1例。病人都在术后3～7天出现频繁呕吐。治疗投以竹叶石膏汤：竹叶10克，石膏30克，半夏10克，麦冬15克，党参15克，粳米50克，甘草10克。每日1剂，水煎服。结果12例病人全部治愈。服1剂者6例，服2剂者4例，服3剂者2例。呕吐一证，病因不同，症状当有寒热虚实之别，必须详察病机，辨证论治。得汤反剧者，是里有热，胃失和降所致。急性胆管感染性疾患，大都为热性病证，可灼伤津液，胆管手术又伤人正气，扰动胃腑，故术后出现呕吐。其病机为热病伤津，正气受损，余热未尽，胃气上逆。所以用清热除烦，益气生津，和胃降逆的竹叶石膏汤能取得很好疗效。
4.治疗肝癌介入化疗后呕吐 ［金誉放.竹叶石膏汤治疗肝癌介入化疗后呕吐58例.浙江中医杂志，1998；（3）：16］
治疗58例，均经B超或CT、甲胎蛋白（AFP）定量等检测确诊为原发性肝癌。化疗药物为顺铂、5-氟尿嘧啶、丝裂霉素等药。呕吐均在介入化疗术后2小时内出现，次数频繁，吐势较急。
治疗以竹叶石膏汤为主。竹叶、制半夏、麦冬各10克，生石膏30克，党参6克，炙甘草3克，粳米12克。呕吐频繁如射者，加竹茹12克，代赭石18克，枇杷叶10克；火热太甚者，去党参、甘草，加黄连3克，知母10克；舌苔少，脉细，津伤较重者，加芦根20克，乌梅6克。每日1剂，水煎服，3日为1个疗程。
结果：基本控制42例；显效13例；无效3例。
五、橘皮竹茹汤
【方名】 橘皮竹茹汤
【来源】 出自汉代·张仲景《金匮要略》。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之。”
【处方】 橘皮二升，竹茹二升，生姜半斤，甘草五两，人参一两，大枣三十枚。
【用法】 上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。
【功能】 降逆止呃，益气清热。
【主治】 胃虚有热之呃逆、呕吐。久病体弱，或胃有虚热、气逆不降之呃逆、干呕或呕吐，舌红嫩，脉虚数。
【方解】
呃逆之证皆由胃气上逆而致，但有寒热虚实之分。本方证系因胃虚有热，气逆不降所致。胃虚宜补，热则宜清，气逆宜降，治当降逆和胃，益气清热。方中用橘皮辛苦性温，行气和胃以止呃；竹茹甘寒，清热安胃以止呕，两药相伍，既能降逆止呕，又可清热安胃，且用量俱重，共为君药。生姜辛温，和胃止呕，为呕家圣药；素体胃虚，故用人参益气补中，与橘皮相合，行中有补，共为臣药。甘草、大枣益气和胃，助人参补益脾胃，奠安中土，以治胃虚为佐使。诸药合用，共奏降逆止呃，益气清热之功。本方特点是寒温并用，补行兼施，清而不寒，补而不滞，药性平和，毫无攻伐寒凉之弊，对于胃虚气弱，稍偏于热者，最为合适。
【现代应用】
1.现代用法 橘皮12克，竹茹12克，生姜9克，甘草6克，人参3克，大枣5枚。每日1剂，水煎服。
加减应用：本方主治胃虚有热，气逆不降之证。若呕呃，口渴，舌红，苔少而干，脉细数属胃阴不足者，可加麦冬、石斛、芦根等以养胃阴；胃热呕逆气阴两伤者，可加麦冬、茯苓、半夏、枇杷叶以养阴和胃；胃热呃逆，气不虚者，可去人参、甘草、大枣，加柿蒂降逆止呃；呕呃而兼痰火者加竹沥、瓜蒌仁清热化痰降逆。近世对于妊娠恶阻、神经性呕吐、胃炎、幽门不全梗阻，及术后呃逆不止等属胃虚有热者，可加减使用之。
2.治疗呃逆 ［张新宽，等.顽固性呃逆治疗体会.河南中医，1995；（4）：45］
治疗14例，均为顽固性呃逆。
用橘皮竹茹汤治疗：陈皮18克，竹茹10克，党参15克，甘草10克，生姜12克，大枣10枚，白术12克，大黄6克，炒麦芽15克。气郁甚者，加重陈皮之量，再加枳实10克；中焦虚寒者，去生姜、大黄，加干姜l0克，丁香6克；胃热盛者，加重大黄、竹茹剂量；虚象明显者，加黄芪12克；胃阴不足者，加辽参15克；食欲差者，加六曲15克，并加重麦芽之量。每日1剂，水煎服。
结果：经治疗后均获良效。其中l～3剂痊愈者2例，3～5剂痊愈者7例，5～12剂痊愈或症状减轻者5例，随访1年以上未复发者7例，复发者予以上药仍有效。
3.治疗中晚期癌症呃逆 ［赖义勤，等.济生橘皮竹茹汤治疗中晚期癌症呃逆23例.福建中医学院学报，2003；13（2）：15］
治疗50例，均为中晚期癌症。排除炎症、精神性、中枢性呃逆。症见呃逆连声，声短而频，持续性或阵发性，或伴乏力，或腹胀，或食欲下降，舌嫩红，苔薄黄或苔少，脉弦细。将病人随机分为2组，其中济生橘皮竹茹汤为治疗组23例。对照组27例。2组病例均无手术、放疗指征，均采用对症、支持、免疫及中医中药治疗。
治疗组用济生橘皮竹茹汤：橘皮、竹茹、党参、茯苓、麦冬各15克，半夏9克，枇杷叶12克，大枣6枚，生姜6克，甘草6克。
肝癌者酌加柴胡9克，绵茵陈、郁金各15克；肺癌者加桑白皮、黄芩各15克；胃癌者加败酱草、鱼腥草各15克；食管癌者加郁金15克，丹参9克；乏力明显者加黄芪20克；腹胀者加厚朴12克；食欲下降者加麦、谷芽各15克，山药15克。每日1剂，水煎。对照组口服盐酸山莨菪碱（654-2）10毫克，每日3次。治疗前后观察呃逆及乏力、腹胀、食欲下降等症状。
结果：治疗组显效13例；有效6例；无效4例。对照组分别为6例，7例，14例。
4.治疗顽固性呕吐 ［易任德.橘皮竹茹汤治疗重症肝炎顽固性呕吐8例观察.实用中医药杂志，1997；（4）：6］
治疗8例，均为重症肝炎，其中亚重症肝炎4例，慢重症肝炎4例，治疗前持续呕吐3天以上，除l例未服其他止呕药物外，其余均使用过维生素B6、盐酸山莨菪碱（654-2）、异丙嗪（非那根)、多潘立酮（吗丁啉）或甲氯普胺（灭吐灵）等无效而改用中药治疗。
治疗用济生橘皮竹茹汤加味：橘皮、竹茹各10克，人参、甘草、枇杷叶、半夏、麦冬、茯苓各10克，生姜5片，大枣5枚，柿蒂10克，若反酸明显者，加龙骨、牡蛎各10克。
结果：7例痊愈，另1例因症状缓解而自动出院。
５.治疗反流性食管炎 ［李少华，等.橘皮竹茹汤治疗反流性食管炎.中医药信息，1988；（5）：6］
治疗69例。
治疗组34例用橘皮竹茹汤治疗(橘皮20克，竹茹20克，大枣5枚，党参15克，甘草10克，生姜15克)每日1剂，水煎服。并设西药对照组(甲氧氢普胺片10毫克，口服，每日3次；甲氰咪呱片200毫克，口服，日服4次)35例。治疗2周后观察疗效。
结果：中药组痊愈19例，好转11例，无效4例；西药组痊愈18例，好转5例，无效12例。中药组的总有效率(88％)明显高于西药组(66％)。治疗2周后对无效者进行药物交换再治疗2周。
结果中药组无效者4例改用西药仅1例有效，西药组无效者12例改用中药后10例有效，表明橘皮竹茹汤对于西药治疗无效的病例亦有明显疗效。
