第3章 腹痛 (2)
明代医家吴球从食积、气滞、寒、热四型论治腹痛。也为目前临床上最常见腹痛之病因。并提出了每型腹痛的具体脉象及治疗药物。
十一、龚信《古今医鉴》寒热腹痛的辨治方法
《古今医鉴·腹痛》：“凡腹中痛甚，饮凉水一盏，其痛稍可者属热痛，当用凉药清之。清之不已，而或绕脐硬痛，大便闭实烦渴，用凉药下之，利气丸之类。若饮水愈加作痛，属寒痛，用温药和之。和之不已，而或四肢厥冷，腹痛呕吐泻痢，急服热药救之，附子理中汤之类，须详脉力有无。”
明代医家龚信治热以寒，治寒以热，用凉水一盏来辨腹痛之寒热。热性腹痛应喜冷而恶热，饮凉水一盏，其痛稍缓解，当以热性腹痛来论治。反之，则以寒性腹痛论治。
十二、秦景明《症因脉治》血虚腹痛论治
《症因脉治》：“瘦人多火，阴血日涸，或去血过多，阴分日亏，或忧思过度，煎熬真阴。”
本条文论述了血虚腹痛。本证多由劳心过度，伤耗营血或有失血，致令血虚。血虚内不能充营脏腑，则腹痛悠悠不已。血虚外不能充营躯体，则形体瘦弱，面色苍白。血不荣心则心悸失眠，血不上荣头则头晕健忘。
十三、林珮琴《类证治裁》理气活血通腑为治腹痛之大法
《类证治裁·腹痛》：“大抵腹痛寒淫为多，热淫为少，以寒尤易阻塞阳气也。腹痛气滞者多，血滞者少，理气滞不宜动血，理血滞则必兼行气也。古谓痛则不通，通则不痛。故治痛大法，不外温散辛通。而其要则初用通腑，久必通络。”
明代医家林珮琴论述了治疗腹痛之大法。由于腹痛以寒邪为多，故辛散温通为治疗原则，辛散者理气也，腹痛气滞者多。甘温者温中补气，辛温者温中祛寒。通者，通腑泄热，活血通络也。
十四、程国彭《医学心悟》肝郁气滞之腹痛
《医学心悟·腹痛》：“诸痛皆属于肝，肝木乘脾则腹痛，仲景以芍药甘草汤主之。”
清代医家程国彭论述了肝气郁结之腹痛。本证起于忧思忿怒，致令肝失条达，气机郁滞，横逆犯胃肠，气结不通，不通则痛。《素问·举痛论》：“怒则气上……思则气结。”本证腹痛常表现为腹胀闷痛，攻冲不定，痛引两胁，或及少腹，忿怒痛增，时作嗳气，得矢气痛势可缓，脉弦。《景岳全书》：“凡气病而为胀为痛者，必或胀或止而痛无定处，气聚则痛而见形，气散则平而无迹。”治疗上可用芍药甘草汤加味或柴胡疏肝散治疗。
十五、叶天士《临证指南医案》以有形与无形来区分腹痛之病因
《临床指南医案·腹痛》：“腹处乎中，病因非一，须知其无形及有形之为患，而主治之机宜，已得其要矣。所谓无形为患者，如寒凝火郁，气阻营虚，及夏秋暑湿痧秽之类是也。所谓有形为患者，如蓄血、食滞、癥瘕、蛔蛲、内疝，及平素偏好成积之类是也。”
清代医家叶天士论述了腹痛的病因分类。一般腹痛的病因以虚实来分类，也有以有形与无形来分类。但有形之邪多为实证，无形之邪也能转化为有形之邪。
十六、王永炎主编《中医内科学》综论腹痛之因机证治
1.腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。疼痛的部位又可分为脐腹、胁腹、小腹、少腹。
2.腹痛的成因，不外寒、热、虚、实、气、血等几方面，各因之间常相互联系，或相兼为病。……由于脏腑经络的分布部位、生理功能、病理特点不同，发病后的临床表现各有所异，所以脏腑生理病理及经络运行特点，在腹痛的辨证中，显得十分重要。腹痛的病机，仍不离“不通则痛”，外感寒热、内伤饮食、情志，以及虫积、跌仆等原因，皆可导致脏腑气机不利，气血运行不畅，经脉流行阻滞而出现实痛；气血不足，阳气虚弱，则脏腑经脉失于温养，气血运行无力而成虚痛。
3.应根据辨证的虚实寒热，在气在血，确立治法……但腹痛以“不通则痛”为常理，且腑以通为顺，以降为和，所以在审因论治的基础上，结合通法，使病因得除，腑气得通，腹痛自止。但通法并非单纯泻下，应在辨明寒热虚实而辨证用药的基础上，辅以理气通导之品，标本兼治。用药不可过用香燥，应中病即止，特别是虚痛，应以温中补虚，益气养血为法……另外，“久痛入络”，对于缠绵不愈的腹痛，加入辛润活血之剂，尤为必要。
第二节 名医经验精粹
一、贾堃治疗腹痛经验 ［张文康.中国百年百名中医临床家丛书·贾堃.北京：中国中医药出版社，2001：296—303］
贾堃，男，出生于1919年12月26日。15岁学医，1946年，在西安三桥镇开设诊所行医，1955年任西安中医门诊部儿科主任，是西安市最早的14位高级医师之一。1991年为国家第一批中医药专家师承制导师。著有《癌症中医防治研究》、《中医癌症学》、《中老年防癌健身良方妙法》等专著。
1.阑尾炎引起的腹痛
阑尾炎根据发病的急缓，分为急性和慢性两种。常常是小儿正在玩耍时，突然腹痛，恶心呕吐。疼痛先是上腹部或在肚脐的周围，多为阵发性，几个小时以后，疼痛就转移到小腹右侧，疼痛加重，右边大腿屈曲不愿伸直，发热。也有少数病儿腹痛在右上腹。病情严重的，常是满腹剧烈疼痛。多数病儿大便不利，仅有少数出现泄泻。
阑尾炎不论是急性或是慢性，只要大便不利，发热，即可用大黄牡丹皮汤。
大黄牡丹皮汤：锦大黄12克，牡丹皮3克，桃仁3克，冬瓜仁6克，芒硝3克。
煎服法：1剂药煎2遍，兑在一起，约煎取1茶杯。1～3岁的病儿，分6次服；3～6岁的病儿，分5次服；6～9岁的病儿，分4次服；9～12岁的病儿，分3次服。每3小时服1次。
阑尾炎不论急性或慢性，只要大便正常，发热严重，即可用归藤银翘汤。
归藤银翘汤：当归尾10克，红藤60克，金银花30克，连翘30克，冬瓜仁6克。
煎服法：与大黄牡丹皮汤同。
2.腹膜炎引起的腹痛 病儿得了腹膜炎，腹部摸着很硬，满腹疼痛，按压更甚，腹胀，面部和双足肿胀，并伴有发热、呕吐和大便不利。
初起腹痛较轻时，可用银藤归苓汤。
银藤归苓汤：金银花30克，红藤30克，连翘30克，当归15克，云苓30克，大腹皮15克，金铃子10克，白芍12克。
煎服法：1剂药煎2遍，兑在一起，约煎取1茶杯。1～3岁的病儿，分5次服；3～6岁的病儿，分4次服；6～9岁的病儿，分3次服；9～12岁的病儿，分2次服。每4小时服1次。
腹痛严重时，在银藤归苓汤内加延胡索10克，五灵脂10克，生蒲黄10克。
煎服法：与银藤归苓汤相同。
如果病儿腹胀，可用参苓汤。
参苓汤：北沙参15克，云茯苓15克，麦门冬15克，法半夏5克，炙甘草3克，大枣3枚。
煎服法：1剂药煎2遍，兑在一起，约煎取1茶杯。1～3岁的病儿，分4次服；3～6岁的病儿，分3次服；6～9岁的病儿，分2次服。每4小时服1次。
3.肝炎引起的腹痛 小儿患肝炎，可用茵陈二金汤。
茵陈二金汤：茵陈30克，广郁金15克，金钱草30克，建神曲10克，姜厚朴10克。
煎服法：1剂药煎2遍，兑在一起，约煎取l茶杯，加白糖。1～3岁的病儿，分5次服；3～6岁的病儿，分4次服；6～9岁的病儿，分3次服；9～12岁的病儿，分2次服。1日服3次。
如果病儿无汗，可在茵陈二金汤内加麻黄6克，用黄酒和水煎服。煎服的方法与茵陈二金汤相同。病儿大便不利，小便深黄色，又稠又少，右上腹部胀满，在茵陈二金汤内加大黄5克，山栀子10克，灯心1撮。煎服法与茵陈二金汤相同。病儿小便不利，出汗，大便正常，在茵陈二金汤内加茯苓20克，猪苓10克，泽泻10克，白术10克，肉桂1克，灯心l撮。煎服法与茵陈二金汤相同。病儿大小便均正常，在茵陈二金汤内加黄连5克，枳壳12克，陈皮5克。煎服法与茵陈二金汤相同。病儿的眼睛和皮肤不黄，右胁痛，腹部胀痛，在茵陈二金汤内加人参3克(或党参10克)，白术10克，干姜3克，生甘草3克，大枣6枚。煎服法与茵陈二金汤相同。如果病儿出现腹水，****肿胀，在茵陈二金汤内加茯苓皮20克，绿豆皮20克，连翘20克，金银花20克，车前草10克。煎服法与茵陈二金汤相同。
病儿发高热，眼睛和皮肤不黄，可用青金汤。
青金汤：大青叶30克，丹参30克，贯众15克，郁金15克，大枣10枚。
煎服法：1剂药煎2遍，兑在一起，约煎取l茶杯。1～3岁的病儿，分5次服；3～6岁的病儿，分4次服；6～9岁的病儿，分3次服；9～12岁的病儿，分2次服。每4小时服1次。
二、史沛棠治疗腹痛经验 ［张文康.中国百年百名中医临床家丛书·史沛棠.北京：中国中医药出版社，2001：95—96］
史沛棠，名维清（1892～1965年），出生于浙江省武康县上柏镇(现属德清县)。于1907年从余杭县永泰乡叶天士学派的姚耕山先生学习中医内科。1956年被任命为浙江中医学院院长。撰写长篇论著多种，如《医经选读讲义》、《内经知要浅解》、《金匮要略通俗注解》、《伤寒论浅注》、《实用本草药诀》、《感证辑要》、《内妇儿常见病临床手册》、《运气括要》等。
人体腹部，须分大腹、小腹、少腹3种。其大腹为肠、胃、肝、胆所居之处，故大腹痛之病，最为复杂，须分别其新久高下，而辨其属腑属脏，有块无块，乃可明其在气在血，属实属虚，为寒为热。至于停食感寒，霍乱泻痢之腹痛，多属肠胃受病，稍易疗治。如停食腹痛，必饱满恶食，宜消食为主，感寒必喜温暖，当温通为主。霍乱，绞肠痧痢，皆有一定病状，祛其病因，腹痛自杳。惟经年累月之久痛，其中或肝气横逆，或脾阳受伤，如气滞瘕痞，血积成块之类，自宜逐一详察，方能取效。
夫肝气横逆之腹痛，为气机不畅，积瘕在中，故其痛腹部常有块梗起，或左或右，移动不定，时欲呕吐，饮食不旺，面黄肌瘦，必得上嗳噫，下矢气，痛势稍差，若不速治，渐成臌胀，当用疏肝利气之药，投以吴茱萸肉、川胡椒、香附、木香、陈皮、川厚朴、壳砂、延胡索、佛手、乌药、川楝子之类。其病浅者，腹尚无块，只觉疼痛而已，亦可用前药治之。惟气滞既久，必碍及血分，古人所谓血因气行；又云痛久入络，络即血也。简言之，可称气痛，日久必入于血，血滞不行，便成瘀浊，血积之块着而不移，是以腹痛必有硬块停滞一边，或在于左、或滞于右，不能移动者，乃是血瘀成块，其痛时手不可按，形瘦食减。倘女人患此，其月经逐渐减少，不早调治，延为血蛊。当用疏肝化滞，消瘀活血之药，如当归、赤芍、延胡索、川楝子、桃仁、红花、泽兰、茺蔚子、郁金、三棱、三七、官桂、香附之类。病根浅者，其块必小，或无硬块，仍依前药加减施治。以上二法，即治肝气腹痛之大略也。
