第三章 内科病证针灸医案 (20)
治疗：调心神，益肾气。
取穴：①组：通里、关元、太溪。
②组：气海、脾俞、命门。
③组：中极、膀胱俞、三阴交。
操作：每日选一组穴针刺，三组穴轮换交替针刺，10次为1个疗程，1个疗程结束后休息5天，继针下1个疗程。各穴均用迎随与提插补泻手法补之。腹部任脉穴针感达到阴部，睡前自灸当日针刺穴位，以灸至局部皮肤红润为度。
如法针灸2个疗程后，症状大减，嗜睡，多梦，神疲，口干，腰膝酸楚均改善。治3个疗程后，食欲增加；尿床、尿频显少。4个疗程后各证见瘥，共治疗5个疗程，告知已2个多月未尿床，纳食、睡眠均正常，精神亦好，有时连续加班几小时也不疲劳。近日随访，身体健康，未见复发。(引自《中国当代针灸名家医案》)
评析：本案为王松荣治疗遗尿验案之一。王松荣生平见《咳嗽》。
遗尿是指在睡眠中小便经常自遗，醒后方觉的一种病证，该例原因系由先天不足，肾气亏虚，下元不固，每致膀胱约束无权，肾阴虚，则不能上济心火，则有嗜睡、多梦之症。
治取中极、关元、气海、太溪，以补益肾气，固摄膀胱，使膀胱约束有权；取脾俞、膀胱俞、三阴交以升脾气，膀胱得以制约，故遗尿可止。
(三)陆瘦燕医案
王某，男，14岁。
夜间熟睡梦如厕，未有无遗之夜，症情已阅十载，神疲乏力，少气懒言，恶与他辈同嬉，面色苍白，形体消瘦，纳谷不香，舌淡苔白，脉象细弱，系由脾肾二虚，固摄无权，当以补肾健脾，培本缩泉为治。
处方：肾俞△，双；膀胱俞△，双；肺俞△，双；关元＋，足三里＋，双，手法：肾俞、膀胱俞、肺俞，米粒灸，各七壮。(注：“△”表示灸下同)
关元、足三里，提插补泻、温针。
二诊：遗尿已间日而作，面尚少华，精神稍见好转，饮食有增，舌淡苔白，脉沉细，治以补肺肾，健脾胃之法，而达塞流固本之图。
处方：肺俞△，双；膀胱俞△，双。
关元＋；足三里＋，双；三阴交＋，双。
手法：肺俞、膀胱俞，米粒灸，各七壮。
关元、足三里、三阴交，提插补泻，温针。
三诊：针灸兼施后已连续五夜未见尿床，面转红润，饮食渐增，精神振作，舌淡，脉细，症已奏效，再以补肾健脾，佐以升阳益气。
处方：百会△，大椎△，中极△，足三里＋，双；三阴交＋，双。
手法：百会、大椎、中极，米粒灸，各七壮。
足三里、三阴交，提插补泻，温针。
四诊：病者已无梦无遗尿，纳谷香，面色红，脉软，舌苔正常，仍宗上法，以善其后。
处方：心俞＋，双；关元＋；气海＋；足三里＋，双；三阴交＋，双。
手法：提插补泻，温针。(引自《陆瘦燕针灸论著医案选》)
评析：本案为陆瘦燕治疗遗尿验案之一。陆瘦燕生平见《不寐》。
《直指方》曰：“肾与膀胱俱虚，内气不充，故脬中自滑”。“遇夜而阴虚愈多”，又曰：“水之本在肾，其末在肺，则知天一之水，自上而下，相为贯通也”。故后之论遗溺者，有认为“由肺肾膀胱气虚”而致，本例病者，脾肾不足，脾属土，为肺金之母，母虚无食于子，而致肺子亦虚，金者水之母，肺虚而肾更虚，膀胱与肾为表里，肾虚则膀胱固摄无权，而遗尿之症作矣。陆师灸肾俞、膀胱俞、肺俞，即所以温补肺肾膀胱之气，补关元以益肾元，补足三里以健脾胃，使能资生肺子，一诊而获效，二诊仍宗前法，加补三阴交益足三阴之阳气，以约束下焦，盖足三阴之脉皆上行少腹而交会于任脉，而任脉起于肾下胞中。二诊而症大效。三诊改灸百会以醒神升阳，灸大椎益诸阳之气，中极是膀胱之募，灸此以固州都。诊后诸恙若失，四诊而获痊愈。
(四)许帼光医案
乔某，女，11岁。
主诉：日夜遗尿已半年。
病史：患儿于一年前因脑部感染以致脑积水，经神经内科抗感染降颅压治疗后，基本痊愈出院，但半年来不论夜间或白天均遗尿，胃纳不香，四肢乏力。
查体：神清形瘦，面色白，苔白舌淡，脉沉细，心肺(－)，肝脾未触及，T36℃。
辨证：禀赋素弱，任督未充，又受外邪以致下元虚寒，肾脏封闭失司，膀胱约束无权，以致小便自遗而不知。
治则：醒脑开窍，通调任督，温肾固摄。
西医诊断：脑积水后尿失禁
中医诊断：遗尿
取穴：百会透四神聪，关元(温灸)，肾俞，三阴交。隔日1次。
治疗经过：关元穴直刺1寸，令感应放射至会阴部，针后隔姜灸3壮，百会向四神聪透刺，治疗2次后尿床次数减少，7次后尿床止，白天亦无遗尿，随访半年未发，面色亦转红润，已正常上学。(引自名医风采中医药网)
评析：本案为许帼光治疗遗尿验案之一。许帼光生平见《哮喘》。
关元是足三阴、任脉经之会，总督一身之阴；百会为诸阳之会，总督一身之阳；肾俞为肾脏之背俞穴，三阴交为足三阴经之交会穴。四穴合用，可培肾气，补脾气，通调督任，使三焦气化通调，膀胱约束有权，遗尿自止。
(五)任守中医案
李某，男，13岁。1982年8月24日初诊。
主诉：自幼经常尿床。
病史：患儿年已13岁，仍不能于夜间睡眠中自己醒来解小便，因而自幼经常尿床，每夜尿床2～3次，常有自卑感。既往身体健康。
检查：腹软，无压痛，脊柱检查未见异常。舌苔薄白，脉沉细无力。
诊断：遗尿，肾气不固型。
治疗：补肾益气，固涩小便。
取穴：中极、关元、百会、三阴交。
操作：毫针刺，百会穴用平补平泻手法，余穴均行捻转补法，留针20分钟。每日1次。
患儿于针刺治疗后，当晚即未再尿床，而且能于睡眠中醒来自己解小便。按上法共针治5次，一直无尿床现象出现，而告痊愈。随访至今未复发。(引自《当代中国针灸名家医案》)
评析：本案为任守中治疗遗尿验案之一。任守中，1918年生，辽宁省辽阳市人。首都医学院教授，北京儿童医院针灸科主任医师，中国针灸学会常务理事，中国针灸学会临床研究会顾问。1944年毕业于贵阳医学院，早年随父亲任作田学习针灸。擅长针灸治疗小儿麻痹、婴幼儿泄泻、幽门痉挛、尿频、遗尿，治疗时主要施用其父传授的八法十术、捻转补泻、九六补泻等针刺手法。著有《儿科针灸疗法》，参加了《针灸研究进展》、《实用儿科学》的编写。
遗尿乃儿科常见病证，系指三周岁以上之小儿，在睡眠中不能自行控制小便而不自觉地排尿，俗称“尿床”。此病之发生，在于肾及膀胱虚寒不能约束小便，或因脾肺两虚，而使小便自遗为其主因。但亦有肝经有热，阴虚有火而导致者。若小儿禀赋素弱，任督未充，而致肾阳不足，下元虚寒，闭藏失职，膀胱失于约束可致遗尿。本例患儿观其脉证，当属肾气不固，膀胱失于约束所致。补关元以补益下焦元气，且能益肾气；取中极以加强膀胱约束功能；取三阴交以培补三阴之真气；取百会旨在益智安神。下元充实，肾阳振奋，膀胱约束有力，遗尿自止。
针灸对于小儿遗尿症的治疗，主要对排尿功能失调，以及营养不良，身体虚弱，感受寒凉等引起者，为其主要适应证。这类患儿多在治疗3～5次后明显好转，若10次以上无效者，多说明有其他致病因素，应查明原因进行治疗。有一种因先天性隐性骶椎裂引起的遗尿症，一般在10岁以内较难治愈，但随着患儿机体的生长发育，往往在15岁左右，经针灸治疗，大部分可迅速治愈。
四十一、消渴
(一)龙文君医案
患者，男，52岁，干部，2003年4月初诊，患者自觉口渴、多饮、多尿、身体消瘦3年余。初发时每日喝水3~4热水瓶，在某医院检查诊断为非胰岛素依赖性糖尿病。空腹血糖为15.54mmol/L，尿糖()。多次住院治疗。长期服用降糖药。疗效不甚显著。空腹血糖波动在8.6~11.2mmol/L，餐后血糖波动在9.98~13.31mmol/L，现食量每日350~500g，单饮水量每日3000ml，尿量2000ml，尿次数9次，小便黄，口渴，口干，饥饿感，便秘，皮肤瘙痒，四肢疼痛、麻木，疲乏无力，记忆力减退，恶心，多汗，舌质红，苔淡白而薄，脉弦。
中医辨证为阴虚燥热，治以滋肾润肺，清胃降火，取耳穴胰胆、肝、胃、肾、缘中、屏间、交感、下屏尖及配穴三焦、渴点、饥点，每次选用5~6穴，耳廓常规消毒，采用捻入法将毫针快速刺入耳穴，捻转法运针1分钟，留针1~2小时，留针期间每10分钟行针1次，隔日1次，两耳交替，10次为1个疗程，治疗4个半疗程后，口干口渴、饥饿感、皮肤瘙痒、四肢疼痛、恶心症状消失，夜尿1次，疲乏无力改善，多汗与麻木改善不明显，其中口渴和饥饿感消失最快，治疗6~7次消失，空腹血糖6.4mmol/L，尿糖(-)，随访半年后，饮食量控制尚可，情况良好，血糖6.5mmol/L，尿糖(-)。[侯春英.龙文君教授临床验案举隅.甘肃中医学院学报，2005；(01)：1-3]
评析：本案为龙文君治疗消渴验案之一。龙文君，甘肃中医学院附属医院教授，从事中医针灸临床、教学、科研工作40年，理验俱丰，擅长针灸治疗各种疑难杂病，尤其是耳针的应用。
糖尿病是一种比较常见的内分泌疾病，主要以三多一少为特征，该病属中医学消渴范畴。龙老以为本病多因五志过极，嗜食肥甘，恣情纵欲而致阴阳受损，燥火上灼肺胃津液，阴液亏耗，阴不敛阳而成病，故三消皆现，采用标本同治，着重治本的治则，滋肾润肺，清胃降火，使脏腑阴阳平衡，三消之疾可除，从现代医学的角度看，针刺糖尿病患者的胰胆、中耳根穴时，可通过迷走神经刺激细胞分泌胰岛素(人体内脏在耳廓上相应的反应点基本上都分布有迷走神经)，或使完全不分泌的胰岛素细胞被激活，而释放部分胰岛素，针刺下屏尖、交感、肝穴时，增强胰岛素对胰高血糖素、肾上腺素β受体及交感神经的刺激，肝糖原分解的抑制增强，使肝糖原分解减少，血糖下降，这就打破了糖尿病发病中两个代谢紊乱的环节，从而达到降低血糖的目的。
(二)曹一鸣医案
袁某，女，62岁，退休工人，1997年10月11日就诊。
主诉：近1个月来突然消瘦，体重锐减(原130多斤减至110斤)，全身乏力，遂求诊于曹师。
诊见：慢性病容，精神萎靡，消瘦乏力，脉沉细无力，舌淡苔薄白。
查体：心肺(-)，在胰俞穴(位于第8胸椎棘突下旁开1.5寸处，又名脺俞)及下巨虚下1寸处(又名胰点)有明显压痛()。曹师诊为糖尿病(中医名消渴)，施以针灸治疗，胰俞针8分深，胰点针1.5寸深，得气后行弹拨手法2分钟。翌日去医大总医院糖尿病专科检查，空腹血糖13.67mmol／L，尿糖()，果然诊断为糖尿病，予降糖灵口服后，周身仍感乏力，胃脘闷胀不适。仍隔日针灸1次，共1个疗程(10次)，患者精神饱满，脘腹舒适，胃纳转佳，化验空腹血糖7.2mmol／L，尿糖(－)。[杨文鹤.曹一鸣针灸治疗疑难症验案举隅.天津中医，1998；(04)：5-6]
评析：本案为曹一鸣治疗消渴验案之一。曹一鸣为天津中医学院教授，从医60余载，学验俱丰。其在针灸治疗方面颇有建树，特点是将以痛为腧，用于诊断及治疗各种疑难病症，且每获佳效。
糖尿病的主要病机在胰脏，据胰脏的体表投影和背俞穴的特性，不少针灸名家将第8胸椎棘突下旁开1.5寸处定位胰俞穴，胰点是曹老在多年临床经验中摸索的效验阿是穴之一，《灵枢·背输》所言：“欲得而验之，按其处应在中而痛解，乃其输也。”说明腧穴起源于压痛点，即以痛为腧。又依据《丹溪心法》所云：“欲知其内，当观乎外，诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者，必形诸外。”进一步认识到人体内在脏腑器官的病变可以通过经络的传递作用，反映到体表的特定部位，也即穴位反应点(亦称压痛点)。实践证明，以穴位反应点即压痛点用于诊断和针治疾病，其疗效确比一般无压痛穴位为优。
(三)石学敏医案
