第三章 热证用方配伍(5)
2.竹叶石膏汤（《伤寒杂病论》）
适应证：
（1）胃热津伤气逆证：发热，心烦，口渴，少寐，少气，乏力，气逆欲吐，胸闷，口干，舌红，少苔或薄黄，脉虚数。
（2）胃热伤阴消中证：多食易饥，或知饥少食，鼻燥咽干，唇焦，或干咳少痰，短气，舌红而干，苔薄，脉细数。
【治法】
清热益气，生津和胃。
【组成】
竹叶二把（20ｇ），石膏一斤（48ｇ），半夏洗，半升（12ｇ），麦冬去心，一升（24ｇ），人参二两（6ｇ），甘草炙，二两（6ｇ），粳米半升（12ｇ）。
方歌：
竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草米，虚羸少气欲呕吐，清热益气能生津。
用法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓。内粳米，煮米熟，汤成，去米。温服一升，日三服。
3.栀子豉汤（《伤寒杂病论》）
适应证：
（1）热扰胸膈证：心烦，甚者心中懊，卧起不安，或胸中窒，或胸中结痛，舌红，苔黄，脉数。
（2）阳明热郁证：咽燥，口苦，饥而不欲食，腹满而喘，身热，或潮热，盗汗，不恶寒，反恶热，身重，或心中懊，舌红，苔黄，脉数或浮紧。
治法：清宣郁热。
组成：栀子擘，十四个（14ｇ），香豉绵裹，四合（10ｇ）。
用法：上二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮取一升半，去滓。分为二服，温进一服。得吐者，止后服。
第二节 凉血
凉血法主要针对毒热侵袭而迫及于血所设的治法，其基本证型是毒热入血证，治疗的基本代表方是犀角地黄汤。
【适应证】
热毒血证：身热，谵语，斑色紫黑，舌绛而燥起刺，脉数或涩。
【治法】
凉血散瘀，清热解毒。
【代表方剂】
犀角地黄汤（《备急千金要方》）
【组成】
犀角（水牛角代）（30g），生地黄八两（24g），芍药三两（9g），牡丹皮二两（6g）。（编者注：一两按3g计算）
方歌：
犀角地黄用牛角，赤芍丹皮效果良，热伤血络与动血，瘀血杂证治法长。
【用法】
上药四味，咀，以水九升，煮取三升，分三服。
【配伍技巧】
热毒血证的基本病理病证邪是热伤血而动血；并易于灼伤脉络。治疗热毒血证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1.针对证机选用清热解毒凉血药毒热侵袭于血，迫血而妄行，因心主血，毒热在血，最易扰动心神，其证以出血或紫斑，谵语，舌绛为主要证候特点，治当清热解毒凉血。在用药时，最好选用既有清心作用，又有凉血作用，从而达到毒热得去，心神得安。如犀角地黄汤中水牛角，生地黄。
2.合理配伍凉血散瘀药邪热在血并与血相结而为瘀，热瘀相搏而壅滞内外，血脉经气运行不畅。因此，在选用凉血药时，尽可能配伍凉血散瘀药，从而达到热清瘀散之目的。如犀角地黄汤中芍药，丹皮。
3.妥善配伍辛温理血药治疗血热证，其治当用寒凉，可用清热解毒凉血药稍有不当，即会引起寒凝血滞，故此必须妥善配伍辛温理血药，辛有利于气血运行，温有利于制约寒凉太过，在配伍选药时，最好选用具有补血作用，以冀凉血散瘀而不伤血，并有益血作用。如可在犀角地黄汤中酌情加当归或川芎。
4.随证加减用药若瘀血甚者，加大黄，桃仁，以泻热破瘀；若火热盛者，加石膏，连翘，以泻火解毒散结；若发斑明显者，加玄参，芒硝，以清热凉血软坚消斑；若口渴明显者，加知母，芦根，以清热生津止渴等。
【用药要点】
方中水牛角清热凉血散血。生地黄清热凉血，与水牛角相用，以增强泻热之力，并能凉血止血。芍药养血敛阴，与生地黄相用，以泄血中之热毒。丹皮清热凉血，涤血散瘀。诸药相用，共奏凉血散瘀，清热解毒之效。
【临床扩大应用】
1.热伤血脉证吐血，衄血，便血，溲血，心烦，急躁，舌红苔黄，脉数。
2.瘀血内伤证善忘如狂，漱水不欲下咽，胸中烦热，自觉腹满，或大便色黑，舌质红或暗，脉数或涩。
本方可用于治疗急性病毒性肝炎，肝昏迷，深部静脉炎，弥漫性血管内凝血，尿毒症，紫癜，急性白血病，败血病等病证而见上述证机者。
【类方】
1.化斑汤（《温病条辨》）
适应证：气血毒热证：发热，或身热夜甚，肌肤发斑，或斑疹隐隐，其色红，口渴，舌红苔薄，脉数。
治法：清气凉血，化斑透疹。
组成：石膏一两（30g），知母四钱（12g），生甘草三钱（9g），玄参三钱（9g），犀角（水牛角代）磨冲，二钱（6g或30g），白粳米一合（3g）。
方歌：
化斑白虎参牛角，清气凉血化斑疹。
用法：水八杯，煮取三杯，日三服。去滓再煮一盅，夜一服。
2.清瘟败毒饮（《疫疹一得》）
适应证：气血两燔证：壮热大渴，头痛如劈，心烦狂躁，谵语神昏，视物模糊，或发斑疹，或吐衄，四肢抽搐，或厥逆，脉沉数。
治法：清热解毒，泻火凉血。
组成：生石膏大剂六两至八两（180～240g）；中剂二两至四两（60～120g）；小剂八钱至一两二钱（30～36g），小生地黄大剂六钱至一两（18～30g）；中剂三钱至五钱（9～15g）；小剂二钱至四钱（6～12g），乌犀角（水牛角代）大剂六钱至八钱（18～24g）；中剂三钱至五钱（9～15g）；小剂二钱至四钱（6～12g），真川连大剂四钱至六钱（12～18g）；中剂二钱至四钱（6～12g）；小剂一钱至钱半（3～5g），栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、鲜竹叶各四钱（各12g）（栀子以后10味原书无剂量，剂量乃作者所加）。
方歌：
清瘟败毒地边芩，丹石牛角竹叶心，连翘知母梗草参，赤芍栀子能清心。
用法：先煮石膏数十沸，后下诸药。犀角（水牛角代）磨汁和服。
第三节 清阴分热
热伏阴分指大热已去，余热未清且伏于阴分的病理特征。其基本证型是热伏阴分证。治疗的基本代表方是青蒿鳖甲汤。
【适应证】
热伏阴分证：夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。
【治法】
益阴清热，透热凉血。
【代表方剂】
青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）
【组成】青蒿二钱（6g），鳖甲五钱（15g），细生地黄四钱（12g），知母二钱（6g），丹皮三钱（9g）。
方歌：
青蒿鳖甲汤生地，丹皮知母能清阴，夜热早凉舌质红，邪伏阴分基础方。
【用法】
上药以水五杯，煮取二升，日再服。
【配伍技巧】
热伏阴分证的基本病理病证是邪热伏于阴分；邪热与阴血相结。治疗热伏阴分证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1.针对证机选用养阴清热药热伏阴分是大热已去，余热未清，其病变特点是夜热早凉，热退无汗，治当清阴分热，在清阴分邪热时必须选用既能入阴分，又能养阴退热的药，以冀达到清阴分邪热而不伤阴。如青蒿鳖甲汤中鳖甲、知母。
2.合理配伍透热于外药邪热伏于阴分之治，正如《温病条辨》：“邪气深伏阴分，混处气血之中，不得纯用养阴；又非壮火，更不得任用苦燥。”其治既要考虑清阴分邪热，更要考虑使阴分邪热向外透达，使邪热能从内而消，又能向外透达，从而达到预期治疗效果。如青蒿鳖甲汤中青蒿。
3.妥善配伍清热凉血药邪在阴分，因阴由血所化，邪热在阴分，必定引起血中有热，再则清血中之热也有利于退阴分之邪热，故治疗时最好选用清热凉血药，以增强治疗效果。如青蒿鳖甲汤中生地黄，丹皮。
4.随证加减用药若夜热明显者，加地骨皮，银柴胡，以清退阴分邪热；若大便干结者，加麻仁，玄参，以滋阴润燥通便；若口渴明显者，加天花粉，石斛，以清热养阴生津等。
【用药要点】
方中鳖甲入阴益阴而能清阴中之热。青蒿清热透热，使阴中之热向外透散，与鳖甲相用，使阴中邪热既能从内而消，又能从外而散。丹皮，生地黄清热凉血，养阴之中能清邪热。知母清热益阴，与青蒿相用，以增泻热，与鳖甲相用，以增益阴。诸药相互为用，可透热养阴，凉血退热。
【临床扩大应用】
本方可用于治疗原因不明发热，慢性肾盂肾炎，肾结核，骨结核，淋巴结核，病毒感染等病证而见上述证机者。
【类方】
百合知母汤（《伤寒杂病论》）
适应证：虚热内生证：咳嗽，痰少而黏，或带血丝，口燥，鼻干，小便赤，心烦，失眠，欲卧不得卧，或手足烦热，舌红，苔少或薄黄，脉虚数。
治法：清肺滋心，除烦润燥。
组成：百合擘，七枚（14ｇ），知母切，三两（9ｇ）。
用法：先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓。另以泉水二升煎知母，取一升，去滓。后合和，煎取一升五合，分温再服。
第四节 清虚热
虚热主要是指既有阴虚，又有内热，病理特征是以内热为主。其基本证型是阴虚热盛证，治疗的基本代表方是清骨散。
【适应证】
阴虚热盛证：骨蒸潮热，或低热日久不退，形体消瘦，颧赤唇红，盗汗，五心烦热，肢体困倦，舌红少苔，脉细数。
【治法】
清退虚热，凉血养阴。
【代表方剂】
清骨散（《证治准绳》）
【组成】
银柴胡一钱五分（5g），胡黄连、秦艽、鳖甲醋炙、地骨皮、青蒿、知母各一钱（3g），甘草五分（2g）。
方歌：
清骨散中二胡艽，鳖甲甘骨青知母，骨蒸潮热与盗汗，凉血养阴奶虚热。
【用法】
水二盅，煎八分，食远服。
【配伍技巧】
阴虚热盛证的基本病理病证是阴虚而不制阳；虚热内盛而外攻。治疗阴虚热盛证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1.针对证机选用清退虚热药虚热内生，热灼阴津，热既虐于内又充斥于外。必须审明虚热证与实热证的主要区别要点是，实热者其证不是舌红少苔，而是舌红苔黄燥。虚热证机主要表现有骨蒸潮热，或长期低热不退，五心烦热，而实热则非如此。其治当清退虚热，在选药时，必须做到清虚热而不伤阴津，并有益阴作用，只有如此配伍，才能取得预期治疗目的。如清骨散中银柴胡，胡黄连。
2.合理配伍养阴凉血药阴虚而不制阳，阳亢而发热，虚热内生又灼伤阴津，以此形成阴虚内热证，其主要证候表现是盗汗，颧赤唇红，形体消瘦，治当配伍养阴凉血药，滋阴而制阳亢，凉血能清虚热，滋阴与凉血并用，善治阴虚内热证，只有合理地将滋阴药与凉血药配伍，才能达到预期治疗效果。
如清骨散中地骨皮，鳖甲。
3.妥善配伍苦寒清透药滋阴药虽能清退虚热，但在滋阴之中则有浊腻，易壅滞气机，而不利于阴血化生，故其治当配伍苦寒药以燥之，苦能防止滋腻太过，燥能制约浊腻壅滞，还应当配伍味苦味辛药，以使阴虚内热能向外透达，如清骨散中知母，秦艽，青蒿。
4.适当配伍补气药阴血化生必须借助气机气化，即气能化阴化血，滋阴药欲发挥治疗作用，必须适当配伍补气药，才能使阴津得气以化生，从而增强滋阴作用，此乃方药配伍之妙用。如清骨散中甘草。
5.随证加减用药若血虚明显者，加当归，熟地黄，以滋补阴血；若阴虚明显者，加麦冬，玉竹，以滋养阴津；若内热甚者，加生地黄，赤芍，以凉血清热；若大便干结者，加阿胶，大黄，以补血通下等。
【用药要点】
方中银柴胡、胡黄连清热凉血，善退虚热。鳖甲，地骨皮养阴凉血，清阴中之热，与银柴胡，胡黄连相用，养阴之中以清热。秦艽，知母泄热清热而养阴。甘草益气以化阴退热，顾护胃气而兼防苦寒伤胃伤阴，并调和药性。诸药相用，以清退虚热，养阴凉血。
【临床扩大应用】
本方可用于治疗慢性虚弱性疾病，消耗性疾病，结核类疾病，内分泌失调性疾病等病证而见上述证机者。
【类方】
秦艽鳖甲散（《卫生宝鉴》）
适应证：阴虚内热风劳证：骨蒸盗汗，肌肉消瘦，唇红颧赤，潮热，咳嗽，脉细数。
治法：滋阴养血，清热除蒸。
组成：秦艽半两（15g），鳖甲去裙，酥炙，用九肋者，地骨皮、柴胡各一两（各30g），当归、知母各半两（15g）。
方歌：
秦艽鳖甲治风劳，地骨柴胡及青蒿，当归知母乌梅合，止嗽除蒸功效卓。
用法：上药为粗末，每服五钱（15g），水一盏，青蒿五叶，乌梅一个，煎至七分，去滓温服，空心临卧各一服。
