第十三章 燥病证用方配伍 (2)
1．针对证机选用滋阴清热药肺阴不足，虚热内生，内热灼伤阴津，因肺为咽喉之门，虚热循经上冲而结于咽。治当滋阴清热利咽解毒。如养阴清肺汤中生地黄，麦冬，玄参。
2．妥善配伍补血药阴由血所化，治疗阴虚病证，除选用滋阴药外，还必须配伍补血药，以增强滋阴作用。如养阴清肺汤中白芍。
3．合理配伍利咽化痰药虚热内生，灼津为痰，痰热相结于咽，治当利咽化痰，化痰有利于利咽，但要注意选用具有化痰而不伤阴，并有益阴作用的药。如养阴清肺汤中贝母，薄荷。
4．适当配伍散瘀药邪热相结于咽，阻结脉络则为瘀，故应适当配伍凉血散瘀药，以冀瘀去肿消痛止。如养阴清肺汤中丹皮。
5．随证加减用药若阴虚甚者，加熟地黄，天冬，以滋养阴血；热毒甚者，加银花，连翘，以清热解毒散结；燥热甚者，加石斛，玉竹，以滋阴润燥等。
【用药要点】方中生地黄甘寒，养肾阴，清肺热。玄参养阴生津，泻火解毒，善利咽喉；麦冬清热，养阴生津，与玄参相伍，共助生地黄养阴清热。丹皮清热凉血，散瘀消肿；白芍益阴养血泻热；贝母清热润肺，化痰散结；薄荷辛凉而散，疏利咽喉。生甘草泻火解毒利咽喉，并调和诸药。诸药相伍，使肺肾之阴得复，蕴热疫毒得去，病症得平。
本方配伍特点：生津药与化痰药相伍，生津不助痰，化痰不伤津；养阴药与辛散药相伍，养阴而不留邪，辛散而不伤阴。
【临床扩大应用】
本方可用于治疗急性扁桃体炎，急性咽喉炎，鼻咽癌等属病证而见上述证机者。
二、润肺益气法
【适应证】虚热肺痿证：咳唾涎沫，或气喘，咳痰不爽，口干，咽燥，手足心热，舌红，少苔，脉细数。
【治法】滋养肺胃，调和气机。
【代表方剂】麦门冬汤（《伤寒杂病论》）
【组成】麦冬七升（154ｇ），半夏一升（24ｇ），人参三两（9ｇ），甘草二两（6ｇ），粳米三合（9ｇ），大枣十二枚。
方歌：
麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存，虚热肺痿咳逆火，益胃生津此方珍。
【用法】上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
【配伍技巧】
虚热肺痿证的基本病理病证是肺阴虚而不得滋养；肺气虚而不得固摄。治疗虚热肺痿证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用滋阴清肺药肺阴虚弱，阴不制阳而为热，虚热内生而灼伤阴津，证见口干，咽燥。治当滋阴清肺。如麦冬汤中麦冬。
2．合理配伍补气药虚热肺痿证，其证机不仅有阴虚，更有气虚，气虚不得摄津，则证见咳唾涎沫。治当合理配伍补气药。又，滋阴药欲发挥作用，有借于气机的气化作用，故滋阴必补气，气能化阴。如麦冬汤中人参，粳米，大枣，甘草。
3．妥善配伍辛开苦降药阴虚者，法当滋阴；气虚者，法当补气。而配伍辛苦药的作用有二：一是辛温宣散有利于气机畅通，兼防滋补药壅滞气机；二是苦降有利于降泄浊气上逆。如麦冬汤中半夏。
4．随证加减用药若津伤甚者，加沙参，玉竹，以养肺胃，生津液；潮热者，加银柴胡，地骨皮，以除虚热；阴虚胃痛，脘腹灼热，口干，便结，舌红少苔者，加石斛，白芍，糯稻根，海螵蛸，以增加养阴益胃止痛之功。
【用药要点】方中重用麦冬生津而养阴，滋液而润燥，入肺能育阴，入胃能盈阴，善解肺胃阴虚阳燥之虚热。人参益气而生津，调营而和阴，与麦冬相用，使阴得气而化生。粳米益脾胃而化生阴津，使脾气输阴津于肺胃。大枣益胃气，养脾阴，使津液上归于肺。半夏能开胃行津，调畅气机，使滋腻之品得以运行而不壅滞气机，并可降肺胃之逆气。甘草益肺胃而生津，并能调和诸药。诸药相伍，可使肺胃之阴得复，虚热得除，诸症得平。
本方配伍特点是：重用滋阴药与补气药相伍，因阴津的生成必借气的气化才能为人所用；滋补药与辛温药相伍，使滋补药得辛开温通尽在滋补而不壅滞。
【临床扩大应用】
胃阴虚证：胃脘隐痛或剧痛，口干，唇燥，饥不欲食，或干呕，或大便干，舌红，少苔，脉细数。本方还可用于治疗非特异性肺炎，慢性支气管炎，支气管哮喘，支气管扩张，肺结核，矽肺，慢性咽喉炎以及慢性萎缩性胃炎或伴浅表性胃炎及十二指肠溃疡，胃溃疡，慢性肝炎，慢性胆囊炎，妊娠恶阻等病证而见上述证机者。
三、润肺胃肾法
【适应证】肺燥胃热肾虚证：口渴引饮而不解渴，小便频数量多，或小便混浊，或消谷善饥，困倦气短，舌红少津，脉虚细无力。
【治法】益气生津，润燥止渴。
【代表方剂】玉液汤（《医学衷中参西录》）
【组成】生山药一两(30g)，生黄芪五钱(15g)，知母六钱(18g)，生鸡内金二钱(6g)，葛根钱半(45g)，五味子三钱(9g)，天花粉三钱(9g)。
方歌：
玉液山药芪葛根，花粉知味鸡内金，消渴口于溲多数，补脾固肾益气阴。
【用法】水煎服。
【配伍技巧】
肺燥胃热肾虚证的基本病理病证是肺燥耗津；胃热伤津；肾虚不得气化阴津。治疗肺燥胃热肾虚证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1．针对证机选用润肺清胃补肾药审病变证机既有肺燥，又有胃热，更有肾虚，证见口渴引饮多而不解渴，小便频数量多。治当滋肺燥，清胃热，补肾气，三者必须全面兼顾，不可偏废。如玉液汤中五味子，天花粉。
2．合理配伍补气药肺胃肾三脏之阴皆虚，其治当滋三脏之阴，但尽用滋阴药则有浊腻壅滞气机之虞。因此，在选用滋阴药时一定要合理配伍补气药，以使阴得气而化生。如玉液汤中山药，黄芪。
3．妥善配伍生津化食药阴从津血而化生，若欲有效地生津化阴，必须妥善配伍生津化食药，才能达到滋阴养阴作用。如玉液汤中葛根，鸡内金。
4．适当配伍苦寒泻火药滋阴药与补气药虽可治疗病证，但用之不当，则易壅滞中气、浊气填塞。若于方中适当配伍苦寒泻火药，苦能坚阴，即燥湿以监制滋腻，并能促进滋阴药更好地发挥治疗作用，但要尽可能选用苦寒不伤阴，且能养阴之药。如玉液汤中知母。
5．随证加减用药若气虚较甚，脉虚细者，加人参，生地黄，以益气生津；若小便频数者，加山萸肉，肉苁蓉，以滋养固涩止遗；内热盛者，加黄连，石膏，以清泻邪热；口干甚者，加乌梅，麦冬，以滋阴生津止渴等。
【用药要点】方中天花粉滋阴生津，润燥止渴。五味子酸能化阴，固肾生津。黄芪、山药益气而生津液，补脾而固肾水。《医学衷中参西录》中有：“黄芪能大补肺气，以益肾水之上源，使气旺自能生水，而知母又能滋肺中津液，俾阴阳不至偏胜，即肺脏调和而生水之功益普也。”与天花粉、五味子配伍，则元气复而真阴生，即气旺则能生阴津。知母长于清热益阴生津。葛根升阳生津，助脾气上升，散精达肺。鸡内金助脾气之运，化水谷为津液。诸药相伍，相互为用，共奏其功。
本方配伍特点是：补气以摄水，益阳以生津，以达水固而不流散，津升得以布行。
【临床扩大应用】
本方可用于治疗糖尿病，甲状腺功能亢进，尿崩症等病证而见上述证机者。
【类方】
增液汤（《温病条辨》）
适应证：津液不足证。皮肤干燥，肌肤不荣，唇干舌燥，或大便秘结，或小便短少，脉沉细者。
治法：滋阴清热，润燥通便。
组成：玄参一两(30g)，麦冬连心，八钱(24g)，细生地黄八钱(24g)。
方歌：
增液汤中参地麦，主治一切阴虚证。
用法：水八杯，煮取三杯，口干则与饮令尽；不便，再作服。
