第一章 表证用方配伍 (2)
权衡本方，桂枝，芍药相用，重在调和阴阳营卫，散收并行；桂枝、生姜相用，重在助卫解肌散风寒；芍药、甘草相用，重在益阴和卫以益汗源；大枣与诸药相合调阳又调阴，共使营卫和合。本方总的功效在表则调和营卫以解肌散邪，以疗太阳中风；在里则调理脾胃以和中理中，以疗脾胃不和。正如《经方实验录》曰：“盖桂枝汤一证，外证治太阳，内证治太阴。”又如《金匮要略论注》曰：“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳。”
本方配伍特点是：桂枝与芍药相用，发汗之中有止汗，敛阴之中有散邪，发汗以治卫强，敛阴以治营弱。
【临床扩大应用】
1.太阳伤寒变证发热，恶风寒，头痛，心烦，无汗，乏力，或项强，或肢困，或体痛，苔白，口不渴，脉浮数无力。
2.产后感风寒证头微痛，时时发热，恶风寒，汗出，或干呕，或心下闷满，舌淡苔白，脉弱。
3.杂病营卫不和证而无他病者时有汗出，发热，或面部烘热，或时有恶风寒，舌淡红，苔薄白，口中和，脉缓或弱。
4.病差营卫不和证身体疼痛，或汗出，或不汗出，全身困倦乏力，口不干不燥不苦，苔白，脉虚或弱或缓。
5.脾胃不和证胃脘微痛，或微结不适，或满而闷塞，或干呕，饮食欠佳，或不欲食，或大便微溏，舌淡，苔薄，脉缓。
6.妊娠恶阻证恶心，呕吐，甚则呕吐频繁，或呕吐清涎，饮食不香，或无味，或不能食，精神欠佳，乏力，舌淡，苔白，脉缓或滑。
本方主要用于治疗感冒，流行性感冒，原因不明的低热，肺炎。慢性胃炎，肠道易激综合征；病态窦房结综合征，室性心动过速，低血压，多发性动脉炎；慢性腰肌劳损，梨状肌综合征，肢体偏瘫；神经性头痛，颜面神经麻痹；糖尿病，糖尿病并发神经痛，内分泌紊乱，甲状腺功能低下；妊娠恶阻，人工流产术后发热，妇科疾病；更年期综合征，阳痿；小儿夜游症，小儿营养不良；荨麻疹，冬季皮炎，寒冷性多形红斑，以及过敏性疾病等病证而见上述证机者，均可以本方加减运用治疗。
【类方】
1.桂枝加黄芪汤（《伤寒杂病论》）
适应证：
（1）营卫不和表虚证：汗出，或发热，恶风寒甚，或肌肤微肿，或嗜卧懒动，或动则汗出尤甚，脉浮无力。
（2）寒湿黄汗证：两胫自冷，身重，汗出已辄轻，久久必身；髋及胸中痛，腰以上必汗出，以下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，病甚者不能食，身疼痛，烦躁，小便不利，舌淡，苔白腻，脉濡或缓。
（3）太阳中风证与寒湿发黄证相兼：发热，恶风，汗出，身目黄而晦暗，小便黄，腹满，舌淡，苔白，脉浮弱。
治法：通阳益气，温化湿邪。
组成：桂枝三两（9ｇ），芍药三两（9ｇ），甘草二两（6ｇ），生姜三两（9ｇ），大枣十二枚，黄芪二两（6ｇ）。
方歌： 黄汗桂枝加黄芪，生姜大枣与芍草，表虚重证亦可治，通阳益气效果好。
用法：上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾，饮热稀粥一升余，以助药力，温服，取微汗；若不汗，更服。
2.竹叶汤（《伤寒杂病论》）
适应证：太阳中风证与阳虚挟热证相兼：发热，恶风寒，汗出，头痛，面色赤，气喘，乏力，舌淡或红，苔薄或黄白相兼，脉弱或浮。
治法：解肌散邪，扶阳清热。
组成：竹叶一把（10ｇ），葛根三两（9ｇ），防风、桔梗、桂枝、人参、甘草各一两（3ｇ），附子炮，一枚（5ｇ），大枣十五枚，生姜五两（15ｇ）。
方歌： 竹叶汤中防葛根，桂枝人参草桔梗，附子大枣与生姜，解表清热扶阳耿。
【用法】上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。颈项强，用大附子1枚，破之如豆大，煎药扬去沫；呕者，加半夏半斤，洗。
第二节 辛凉解表
辨风热表证不同于风寒表证，风寒表证有虚实之分，而风热表证则无虚实之分。辨风热表证，又称太阳温病证，治疗的基本代表方是银翘散。
【适应证】
风热表证（太阳温病证）：发热，微恶风寒，头痛，身体疼痛，或咽痛，或咳嗽，口渴，舌略红苔黄白相兼，脉浮或数。
【治法】
辛凉解表，疏散风热。
【代表方剂】
银翘散（《温病条辨》）
【组成】连翘一两(30g)， 银花一两(30g) ，苦桔梗六钱(18g)，薄荷六钱(18g)，竹叶四钱(12g)，生甘草五钱(15g)，荆芥穗四钱(12g)，淡豆豉五钱(15g)，牛蒡子六钱（18g）。
方歌：银翘散主风热疴，竹叶荆牛豉薄荷，甘桔芦根凉解法，辛凉平剂治法好。
【用法】
共杵为散，每服六钱（18g），鲜苇根（30g）汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦也。病重者约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。
【配伍技巧】
风热表证的基本病理病证是风热客表，邪热盛实，经气不通，热伤阴津，所以在用方配伍技巧上必须重视以下几个方面。
1.针对证机选用辛凉解表药风热表证是风热之邪侵犯肌表营卫，营卫受邪而奋起抗邪，正邪相争，而卫气不及于顾护肌表，其经气为邪气所阻滞，尤其热邪极易伤津耗液为其主要病理特征。故病以发热，微恶风寒，或无汗，或汗出不畅，头痛，咳嗽，咽痛，口渴，舌尖红，苔薄微黄，脉浮数。又因风热之邪易搏结于咽，故在用药时尽可能选用既有解表作用，又有利咽作用，治当辛凉透表，清热解毒，如银翘散中牛蒡子，薄荷。
2.合理配伍清热解毒药因辛凉解表药的作用与辛温解表药相比，辛凉解表药大多作用比较和缓，用辛凉解表药治疗风热表证，在通常情况下是很难达到预期治疗效果的，必须合理配伍清热解毒药，以增强疏散风热，清热解毒的治疗作用。如银翘散中银花，连翘，竹叶。
3.妥善配伍辛温解表药用辛凉解表药与清热解毒药配伍，其清热作用明显增强，但在发挥清热解毒时，因其寒凉易于寒凝气机，气机凝滞又不利于邪热向外透达，因此必须配伍辛温解表药，辛温有利于气机畅通，有利于气血运行，使清热解毒药在发挥治疗作用的同时而不寒凝气机，且有利于邪热向外透达，此即辛凉解表方中妥善配伍辛温解表药的奥妙所在。如银翘散中荆芥，淡豆豉。
4.适当配伍清热生津药风热之邪最易损伤津液，病以口渴为辨证要点。因此在治疗风热表证时，一定要配伍清热生津药，以使津液回复，病证得解。如银翘散中芦根。
5.酌情配伍利咽喉药因风热之邪极易搏结于咽喉，并灼伤脉络，证见咽喉肿痛。因此，在选用辛凉解表，清热解毒时，还要酌情配伍利咽喉药，以取得最佳治疗效果。如银翘散中桔梗。
6.随证加减用药若渴甚者，加天花粉，以清热生津；若项肿咽痛者；加马勃，玄参，以清热解毒；若衄者，去荆芥，豆豉，加白茅根，侧柏炭，栀子炭，以清热凉血；若咳者，加杏仁，以利肺气；若胸膈闷者，加藿香，郁金，以理气化湿解郁；若麻疹初起疹色红赤者，加生地黄，赤芍，以凉血解毒；如麻疹透发不畅，加浮萍，蝉衣，以清热透疹。若治疮疡初起兼表证者，酌加蒲公英，大青叶，紫花地丁之类，以解毒消痈。
【用药要点】
方中薄荷，牛蒡子辛凉透表，疏散风热，清利头目，解毒利咽。且因辛凉药物较辛温药物作用缓和，因此方中重用银花、连翘清热解毒，与辛凉薄荷、牛蒡子相用，以增强清泄风热之邪，使邪热从外而解。竹叶清泄邪热，以防邪热攻心。芦根清热生津。桔梗清热利咽。荆芥、淡豆豉一方面味辛助薄荷、牛蒡子疏散表邪，另一方面监制银花、连翘寒凉太过而凝滞腠理、玄府之弊。甘草益气和胃，助营卫，与桔梗相用，以增强利咽解毒，并能调和诸药。诸药相和，辛凉透表，疏散风热，清热解毒，以解温病初起或风热表证。本方配伍特点：辛凉透表与清热解毒相用，旨在使风热之邪从表而散，以防邪热内传；辛凉疏散与少量辛温之品相用，重在相制相用以增强透达疏散之功；清热解毒与少量辛温之品相用，功在清泄邪热而不凝滞气机。
【临床扩大应用】
本方主要用于治疗流行性感冒，急性扁桃体炎，上呼吸道感染，急性支气管炎，大叶性肺炎，麻疹初起。乙型脑炎，流行性脑炎，急性腮腺炎，过敏性荨麻疹等病证见有上述证机者，均可以本方加减运用治疗。
【类方】
1.桑菊饮（《温病条辨》）
适应证：风热袭肺轻证：但咳，身热不甚，口微渴，舌淡红，脉浮。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
组成：桑叶二钱五分(7.5g)，菊花一钱(3g)，杏仁二钱(6g)，连翘一钱五分(5g)，薄荷八分(2.4g)，桔梗二钱(6g)，甘草生八分(2.4g)，苇根二钱(6g)。
方歌：
桑菊饮中桔甘翘，芦根杏仁薄荷饶，清宣肺卫风热证，肺热咳嗽服之消。
用法：水二杯，煮取一杯，日二服。
2.柴葛解肌汤（《伤寒六书》）
适应证：太阳阳明少阳热证：恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，嗌干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪者。
治法：解肌清热。
组成：柴胡(12g)，干葛(9g)，甘草(3g)，黄芩(9g)，羌活(6g)，白芷(6g)，芍药(6g)，桔梗(6g)。
方歌：陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张，芩芍桔甘羌活芷，石膏大枣与生姜。
用法：水二盅，姜三片，枣二枚，《杀车槌法》加石膏一钱(3g)，煎之热服。
3.升麻葛根汤（《阎氏小儿方论》）
适应证：肺胃热毒，麻疹初起：疹出不畅，身热头痛，目赤流泪，口渴，舌红，脉数。
治法：解肌透疹。
组成：升麻、葛根、芍药、甘草炙各10g。
方歌：
升麻葛根治疹方，芍药甘草用之良，疹出不畅目流泪，解肌透疹效果好。
用法：同为细末，每服四钱（12g），水一盏半，煎至一盏，量大小与之，温服无时。
4.桂枝二越婢一汤（《伤寒杂病论》）
适应证：太阳温病轻证（风热表轻证）：发热，恶风寒，头痛，或咽干，或咽痛，口渴，舌质偏红，苔薄黄，脉浮数。
治法：解表散邪，燮理营卫。
组成：桂枝去皮，十八铢（2.3ｇ），芍药十八铢（2.3ｇ），麻黄十八铢（2.3ｇ），甘草炙，十八铢（2.3ｇ），大枣擘，四枚，生姜切，一两二铢（3.3ｇ），石膏碎，绵裹，一两（3ｇ）。
方歌：
桂枝二越婢一汤，主治太阳温病证，审证要点是口渴，桂枝越婢量变方。
用法：上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。本云：当裁为越婢汤，桂枝汤合之，饮一升。今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。
5.麻杏苡甘汤（《伤寒杂病论》）
适应证：风湿热痹证：一身尽疼痛，发热，甚于日晡，四肢沉重，或头昏，或疼痛游走不定，苔薄，脉沉或迟。
治法：发表祛风，利湿清热。
组成：麻黄去节，汤泡，半两（1.5ｇ），杏仁（去皮尖，炒）十个（1.8g），薏苡仁半两（1.5ｇ），甘草炙，一两（3ｇ）。
方歌：
风湿麻杏薏甘汤，发热一身尽疼痛，临证用量当斟酌，清热利湿能祛风。
用法：上麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓。温服。有微汗，避风。
