（2）一般空腹、过饱、极度疲劳和对灸法恐惧者，应慎施灸。对于体弱患者，灸治时艾炷不宜过大，刺激量不可过强，以防“晕灸”。一旦发生晕灸，应及时处理。
（3）孕妇的腹部和腰骶部也不宜施灸。
3.灸后的处理施灸过量，时间过长，局部出现水疱，只要不擦破，可任其自然吸收，如水疱较大，可用消毒毫针刺破水疱，放出水液，再涂以甲紫。瘢痕灸者，在灸疮化脓期间，1个月内慎做重体力劳动，疮面局部勿用手搔，以保护痂皮，并保持清洁，防止感染。
第四节针灸治疗内科常见病证
针灸治疗主要是通过对一定的腧穴进行针刺或艾灸来完成的，作为针灸临床治疗的实施方案，配穴处方的得当与否，直接关系到治疗效果的好坏。选取适当的腧穴，采用正确的刺灸方法，是配穴处方的主要内容。在此主要介绍取穴原则、配穴方法。
取穴原则人体有361个经穴和众多的经外奇穴，每个穴位都有一定的特性，其主治功能不尽相同。针灸处方中腧穴的选取，以脏腑经络学说为指导，以循经取穴为主，并根据不同证候选取不同腧穴，取穴原则主要包括近部取穴、远部取穴和随证取穴。
（1）近部取穴：是指选取病痛的所在部位或邻近部位的腧穴，这一取穴原则是根据腧穴普遍具有近治作用的特点提出来的。
（2）远部取穴：是指选取距离病痛较远处部位的腧穴，这一取穴原则是根据腧穴具有远治作用的特点提出来的。
（3）随证取穴：随证取穴，亦名对证取穴，或称辨证取穴，是指针对某些全身症状或疾病的病因病机而选取腧穴，近部取穴和远部取穴适用于病痛部位明显或局限者，但临床上有许多疾病往往难以明确其病变部位，如发热、失眠、多梦、自汗、盗汗、虚脱、抽搐、昏迷，对于这一类病证，可以按照随证取穴的原则选取适当腧穴。例如，治高热可选取大椎，治失眠多梦可选取神门，治盗汗可选取阴郄，治虚脱可选取气海、关元，治昏迷可选取素、水沟等，均属随证取穴的范畴。有些腧穴对某一方面的病证有特殊的治疗效果，在治疗中经常选用，如属气病的胸闷、气促等取膻中，属血病的血虚、慢性出血等取膈俞，属筋病的筋骨酸痛等取阳陵泉，这些也都属随证取穴的范畴。
上述取穴原则在临床上除可单独应用外，还常相互配合应用。
配穴方法
配穴是选穴原则的具体应用，配穴是否得当，直接影响治疗效果。历代医家总结出多种行之有效的配穴方法，主要包括本经配穴、表里经配穴、上下配穴、前后配穴和左右配穴等。配穴时要处理好主与次的关系，坚持少而精的原则，突出主要腧穴的作用，适当配伍次要腧穴。
一、中风
中风是以猝然昏仆，不省人事，伴口角歪斜，语言不利，半身不遂，或不经昏仆，仅以口、半身不遂为主症的一种疾病。因起病急骤，症见多端，变化迅速，与自然界之风性善行数变特性相似而名中风，又因其发病突然亦称“卒中”。本病发病率和死亡率均较高，常留有后遗症，是威胁人类生命的一大疾患。现代医学的脑血管病均归属中医“中风”范畴。
现代医学认为高血压、动脉硬化、脑血管畸形，或动脉瘤等导致的脑出血、蛛网膜下腔出血，以及风湿性心脏病、心房颤动、细菌性心内膜炎等形成的脑血栓、脑栓塞，均可发生本病。
【辨证分型】
1.中风先兆多因气血上逆而病，症见眩晕，心悸，肢体麻木，手足乏力，舌强等症。
2.中经络病位浅，病情轻，多无神志改变。若脉络空虚，风邪入中，症见手足麻木，口角歪斜，语言不利，甚或半身不遂，苔薄白，脉弦滑或弦数。若因肝肾阴虚，风阳上扰，症见头晕头痛，耳鸣目眩，突然口角歪斜，舌强语塞，肢体麻木，半身不遂，舌红苔黄，脉弦细而数或弦滑。
3.中脏腑病位较深，病情危重，根据病因、病机不同，可分为闭证和脱证。闭证症见突然昏仆，不省人事，口，半身不遂，牙关紧闭，两手握固，面赤气粗，喉中痰鸣，二便不通，脉弦滑而数。脱证症见突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，二便失禁，脉细弱；如见汗出如油，瞳孔散大或两侧不对称，脉微欲绝或浮大无根，为真阳外越之危候。
【针刺治疗】
1.中经络
（1）半身不遂
治则：滋养肝肾，通经活络。一般刺病侧穴，病程较久者先刺健侧，后刺患侧，即“补健侧，泻患侧”的治法。
处方：上肢：肩曲池手三里外关合谷太冲太溪
下肢：环跳阳陵泉足三里解溪昆仑太冲太溪
随证配穴：除上述穴位外，半身不遂还可取患侧井穴，点刺出血，取接续经气之意，上肢还可取肩、阳池、后溪等，下肢还可取风市、悬钟等。病程日久，上肢瘫可配大推、肩外俞，下肢瘫可配腰阳关、白环俞等，如患侧经筋屈曲拘挛者，肘部配取曲泽，腕部配取大陵，膝部配取曲泉，踝部配取太溪，乃阳病取阴之意，如语言謇涩，配哑门、廉泉、通里，肌肤不仁，可用皮肤针叩刺患部。
操作：毫针刺，补虚泻实，每日1次，每次留针20～30分钟，10次为1个疗程。
（2）口角歪斜
治则：疏调阳明，通经活络。
处方：地仓颊车合谷内庭太冲
随证配穴：按病位酌配牵正、水沟、下关等穴。
操作：毫针刺，平补平泻，每日1次，每次留针20～30分钟，10次为1个疗程。
2.中脏腑
（1）闭证
治则：平肝息风，清心豁痰，醒脑开窍。
处方：十二井穴水沟太冲丰隆
随证配穴：牙关紧闭配下关、颊车，两手握固配合谷，语言不利配哑门、上廉泉。
操作：十二井穴点刺放血，水沟向上斜刺用泻法，太冲、丰隆用泻法，每日1次，每次留针30分钟。
（2）脱证
治则：回阳固脱。
处方：关元神阙
随证配穴：汗出不止配阴郄、复溜，小便失禁配三阴交。
操作：关元穴大炷艾灸，神阙隔盐艾灸，直至四肢转温为止。
【附注】
（1）针灸治疗中风疗效较满意，对中风急性期应采取综合治疗措施。
（2）后遗症期配合功能锻炼。
二、眩晕
眩晕是一种常见的自觉症状。“眩”指眼花，轻者稍做闭目即可恢复，重者两眼昏花缭乱，视物不明。“晕”指头晕而言，轻者如坐舟车，飘摇不定，重者旋摇不止，难于站立，昏昏欲倒，胸中泛泛，恶心呕吐。
现代医学中的耳源性眩晕、脑动脉硬化、高血压、心血管病、贫血、神经衰弱等引起眩晕均属本证范畴。
【辩证分型】
头晕目眩，泛泛欲吐，甚则昏眩欲仆。如兼见头痛，耳鸣，急躁易怒，口苦多梦，舌红苔黄，脉弦，为肝阳上亢。如兼见头重如裹，胸闷恶心，神疲困倦，舌胖苔白腻，脉濡滑，为痰湿中阻。如兼见遗精，耳鸣，腰膝酸软，舌淡，脉沉细，为肾精亏损。
如兼见神疲乏力，心悸失眠，面色白，舌淡，脉细者，为气血虚弱。
【针灸治疗】
1.肝阳上亢
治则：平肝潜阳，滋水涵木。
处方：风池肝俞肾俞行间侠溪随证配穴：耳鸣配翳风，头胀痛配太阳。
操作：毫针刺，风池、肝俞、行间、侠溪用泻法，肾俞用补法，每日1次，每次留针20～30分钟，10次为1个疗程。
2.痰湿中阻
治则：运脾和中，除湿涤痰。
处方：头维内关中脘丰隆阴陵泉随证配穴：胸闷配膻中，纳差配足三里。
操作：毫针刺，头维、丰隆、阴陵泉均用泻法，内关、中脘用平补平泻法，每日1次，每次留针15～20分钟，10次为1个疗程。
3.肾精亏损
治则：补肾益精，培元固本。
处方：百会悬钟肾俞太溪随证配穴：以遗精配关元、三阴交，耳鸣配翳风。
操作：毫针刺，均用补法，每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。
4.气血虚弱
治则：调理脾胃，补益气血。
处方：百会足三里脾俞胃俞随证配穴：心悸失眠配神门。
操作：毫针刺，用补法，每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程，可灸。
【附注】
（1）针灸治疗本病效果较好，如属眩晕综合征应查明原因，先治疗原发病。
（2）眩晕发作时嘱患者闭目，保持安静，如伴呕吐应防呕吐物误入气管。
（3）注意饮食，少食肥腻生痰之品。
三、头痛
头痛是临床上常见的一种自觉症状，可见于多种急慢性疾病，其病因多端，涉及范围很广。此处所述乃以头痛作为主要病证者，若为某一疾病过程中出现的兼证，可参照本节治疗。头痛发生，常见于高血压、偏头痛、神经功能性头痛、感染性发热等疾患和眼、耳、鼻等病中。
【辨证分型】
1.外感头痛一般发病较急，头痛连及项背。如风寒重兼见恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮紧。风热重则头痛而胀，发热，口渴欲饮，便秘溲黄，苔黄，脉浮数。
若风湿重则见头痛如裹，痛有定处，肢体困倦，苔白腻，脉濡。
2.内伤头痛一般发病较缓，若因肝阳上亢，症见头痛目眩，心烦易怒，面赤口苦，舌红苔黄，脉弦数。若因肾虚髓不上承，症见头痛眩晕，耳鸣腰痛，神疲乏力，遗精带下，舌红苔少，脉细无力。若气血虚弱，症见头痛昏重，神疲乏力，面色不华，劳则加甚，舌淡，脉细弱。若因痰浊上蒙清窍，症见头痛昏蒙，胸脘痞闷，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑。
若血瘀阻络，则头痛迁延日久，或头有外伤史，痛有定处如锥刺，舌质暗，脉细涩。
【针刺治疗】
1.外感头痛
治则：祛风散寒，化湿通络。
处方：百会太阳风池合谷随证配穴：前头痛配印堂，偏头痛配外关，后头痛配天柱，头顶痛配四神聪，风热配曲池，风寒配风门拔火罐，风湿配头维、阴陵泉。
操作：毫针刺，用泻法，风寒可配合灸法，每日1次，每次留针20～30分钟，10次为1个疗程。
2.内伤头痛
（1）肝阳上亢
治则：平肝潜阳，滋水涵木。
处方：百会风池太冲太溪随证配穴：胁痛、口苦配阳陵泉。
操作：毫针刺，用泻法，每日1次或2次，每次留针20～30分钟，10次为1个疗程。
（2）肾虚头痛
治则：滋阴补肾。
处方：百会肾俞太溪悬钟随证配穴：遗精带下配关元、三阴交，少寐配心俞。
操作：毫针刺，用补法，每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。
（3）血虚头痛
治则：益气养血，活络止痛。
处方：百会心俞脾俞足三里随证配穴：纳差配中脘，心悸配大陵。
操作：毫针刺，用补法，每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。
（4）痰浊头痛
治则：健脾涤痰，降逆止痛。
处方：头维太阳丰隆阴陵泉随证配穴：胸闷配膻中，呕恶配内关。
操作：毫针刺，用泻法，每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。
（5）瘀血头痛
治则：活血化瘀，行气止痛。
处方：阿是穴合谷血海三阴交随证配穴：肝郁配太冲。
操作：毫针刺，用泻法，每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。
四、面瘫
面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病，故又称“口眼斜”。本病可发生于任何年龄，无明显的季节性。
本病相当于现代医学的面神经麻痹症，其主要临床表现为病侧面部肌肉运动障碍，发生口眼斜，亦称为“周围性面神经麻痹”。
【辨证分型】
本病通常急性发作，突然一侧面部表情肌麻痹，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能做皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊和撅嘴等动作，部分患者初起时有耳后、耳下疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。病程延久，可因瘫痪肌肉挛缩，口角反牵向患侧，形成“倒错”现象。
【针刺治疗】
治则：祛风散寒，通经活络。
处方：太阳阳白地仓透颊车翳风合谷随证配穴：人中沟歪斜配地仓透水沟，体弱者配足三里。
操作：毫针刺，平补平泻，亦可温灸，每日1次，每次留针30分钟，合谷穴可取健侧穴位，10次为1个疗程。
【附注】
（1）面瘫分周围性和中枢性两种，应注意鉴别。
（2）本病初起时针刺量不宜过强。
（3）治疗期间避免风吹受寒，面部可做按摩和热敷。
（4）防止眼部感染，可用眼罩和眼药水点眼每日2次或3次。
五、腰痛
腰痛是指腰部疼痛，为临床常见的一种症状，可表现在腰部的一侧或两侧疼痛。
腰为肾之府，肾经经脉循行“贯脊属肾”，腰痛除与肾关系密切外，腰脊部经脉、经筋、络脉的病损，亦可产生腰痛。
现代医学认为腰痛是由多种疾病引起的，腰部的肌肉、韧带和关节发生损伤或病变，任何原因导致的姿势失衡和某些内脏疾病都可引起腰痛，如风湿病、肾脏疾患和腰部肌肉、骨骼的劳损，以及外伤、腰椎增生乃至盆腔疾患等。本篇主要讨论寒湿腰痛、腰肌劳损、肾虚腰痛等的针灸治疗，其他腰痛可参照治疗。
【辨证分型】
1.寒湿腰痛由于风寒湿邪为患，症见腰部冷痛重着、酸麻，活动转侧不利，拘急不可俯仰，或腰脊痛连臀腿，如迁延日久，则时轻时重，患部发凉，遇阴雨天疼痛发作或加剧，苔白腻，脉沉而迟缓。
2.腰肌劳损多由陈伤宿疾，劳累腰痛举发，症见腰痛触之僵硬有牵制感，痛有定处，轻则俯仰不便，重则转侧困难，舌质暗，脉涩，部分患者有外伤史。
3.肾虚腰痛起病缓慢，隐隐作痛，或酸多痛少，腰腿酸软无力，喜按喜揉，劳则更甚，如兼神倦肢冷，滑精，面色白，四肢不温，舌淡，脉沉细者，为肾阳虚，如伴有虚烦咽干，手足心热，舌红，脉细数者，为肾阴虚。
【针刺治疗】
治则：除湿散寒，补益肾气，通经止痛。
处方：肾俞腰眼委中
随证配穴：寒湿重者配腰阳关，血瘀者配水沟，肾虚者配命门、三阴交。
