【方药】六味地黄丸、肾气丸、理中丸加减。
熟地黄12克，山茱萸10克，山药15克，茯苓12克，牡丹皮6克，泽泻12克，党参12克，白术12克。
加减：偏肾阳虚加附片、桂枝、仙茅；偏肾阴虚加龟板、鳖甲；脾阳不振加黄芪、白术。
肝郁气滞型
【症见】形体肥胖，胸胁苦满，胃脘痞满，时有呃逆，月经不调或闭经，失眠多梦，舌质暗红，苔白，脉弦细。
【治法】行气解郁，活血化瘀。
【方药】川芎10克，苍术12克，神曲15克，焦栀子10克。柴胡10克，柿蒂6克，法半夏10克，当归12克，生地黄12克，赤芍10克，红花6克，泽兰10克，泽泻10克，荷叶10克，枣叶6克，蒲黄10克。
阴虚内热型
【症见】体质肥胖，头痛眩晕，目胀耳鸣，面色如醉，血压升高，肢体麻木，五心烦热，舌尖红少苔或薄，脉弦细。
【治法】化痰降浊，滋阴清热。
【方药】半夏白术天麻汤合二陈汤。
半夏10克，白术10克，天麻10克，羚羊角6克，干姜6克，紫苏叶10克，陈皮10克，夏枯草10克，地龙6克，白芥子12克，皂荚6克，丹参10克。
胃热湿阻型
【症见】形肥体健，多食易饥，胃脘滞闷，口舌干燥，口渴喜饮，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。
【治法】泻热通腑，利湿化浊。
【方药】凉膈散合三仁汤加减。
栀子10克，黄芩10克，薄荷6克(后下)，杏仁10克，白蔻仁10克，薏苡仁15克，川厚朴15克，白术12克，滑石15克，泽泻10克，草决明12克，大黄6克。
五、饮食疗法
1.脾虚湿阻型
食物种类：扁豆、蚕豆、豌豆、赤小豆、绿豆、黄豆芽、绿豆芽、玉米、冬瓜、冬瓜皮、黄瓜、黄瓜皮、西瓜、西瓜皮、白菜、鲤鱼等。
食品：杂豆粥、冰拌三皮、赤小豆鲤鱼汤、冬瓜瓤汤、白菜粉丝汤等。
2.脾肾两虚型
食物种类：豇豆、刀豆、枸杞子、羊乳、牛乳、羊瘦肉、狗瘦肉、雀肉、胡桃仁等。
食品：枸杞子饮、雀肉粥、羊乳羹、人参胡桃汤、素拌豇豆、胡椒羊肉汤等。
3.肝郁气滞型
食物种类：香橼、橙子、橘皮、橘子、佛手、荞麦、高粱米、刀豆、白萝卜、茴香、茉莉花、山楂、茄子、酒、醋等。
食品：凉拌佛手、蒜泥茄子、白萝卜汤、荞麦面、茉莉花茶、山楂饮、三花减肥茶、健身醋等。
4.阴虚内热型
食物种类：白木耳、黑木耳、黑豆、桑椹、甲鱼、猪瘦肉、鸭肉、鸭蛋、海参、海蛰、黑芝麻、猪肾等。
食品选择：凉拌海蛰皮、双耳羹、甲鱼羹、黑豆猪肉粥、香菇烧海参、黑芝麻粥、杜仲炒腰花等。
5.胃热湿阻型
食物种类：白菜、圆白菜、芹菜、莴苣、竹笋、莼菜、莲藕、苦瓜、马齿苋、马兰草、荸荠、鸭梨等。
食品：凉拌葛粉、白菜海带汤、五汁饮、凉拌藕丝、竹笋罐头、鸡蛋炒马齿苋、猪肉炒苦瓜等。
六、生活调理
(一)控制热量
患者根据自己的肥胖状况适度降低主食量，并做到少吃糖果、点心、甜食、冷饮、肥肉和含油脂多的干果、油料子仁等。
(二)限制食盐的摄入量
食盐能潴留水分，使体重增加。
(三)适当增加蛋白质食物
由于限制主食，蛋白质也会相应地减少，故应补充富含蛋白质食物，如瘦肉、鱼类、黄豆及豆制品。每日每千克体重蛋白质的摄入量不应少于1克，有条件的每日可增加100克左右。
(四)多吃些蔬菜和水果
这不仅会产生饱腹感，而且还能供给充足的无机盐和维生素。
(五)少食多餐
由于老年人体内肝糖原随着年龄的增长而减少，各种代谢反应减慢，所以老年人不耐饥饿，易进食过量。为此老年人可安排1日4～5餐制。这种多餐次、小餐量的食法，可防止肥胖。
(六)坚持锻炼
运动能帮助消耗体内的脂肪和糖类，从而使多余的脂肪被消耗掉，起到减肥的作用。如散步、打太极拳、跳老年舞和力所能及的家务劳动。
此外，还可以采取下列食疗方剂：
1.白茯苓粥将白茯苓磨成粉，每次取茯苓粉15克，粳米60克，煮粥，加冰糖少许即成，早晚服用。此法可治疗老年肥胖症；2.荷叶粥新鲜荷叶一张，粳米60克，冰糖适量，先将洗净的荷叶煎汤，用荷叶烫煮粳米成粥，加少量冰糖即可食用，早晚食之。
七、预防与保健
防治肥胖是贯穿一生的事情，在特定的时间段做好防治工作往往可以对战胜肥胖起到事半功倍的效果。
1.胎儿到5岁这个时期是人生中生长最旺盛的时期，如果此时孕妇或幼儿营养过剩，就会为以后的肥胖留下隐患。特别是胎儿第30周开始到出生1年内是肥胖细胞最活跃的增殖期，因增多的脂肪细胞数将保留终生而不会减少。在以后的岁月里，一旦体内热量积存过多，这些脂肪细胞就会很快增大导致肥胖。研究表明：5岁的儿童如果肥胖，得心脏病的风险系数就会增加。所以“婴儿越胖越好”是不科学的。
2.青春期女孩12～19岁，男孩13～20岁就会进入青春期，身体会发生惊人的变化，内脏器官基本成熟，这一时期正常发育情况下，平均每年可以增重约5千克，但这个时期也最容易发生肥胖。据报道：10～13岁儿童体重超重者到31岁，88%的女性和86%的男性会继续超重。青春期肥胖者，成年后超过50%的人会因肥胖导致的各种疾病死亡。
3.50～65岁中老年在这个时期，体力活动较少，如果仍继续保持青年期旺盛的食欲，势必导致多余热量转化为脂肪沉积体内。一些特定职业者如运动员、飞行员、体力劳动者一旦到中老年离开工作岗位后，运动量减少而食量不减，则很快就会肥胖。
4.健康恢复期病后恢复期或输血后休息期，或原来运动量较大而后来突然运动量减少的人，都很容易出现肥胖。
5.晚餐许多人习惯晚餐吃的很丰盛，有时甚至吃夜宵，殊不知，这种吃法最容易导致肥胖。
6.冬季天气寒冷，基础代谢下降，可摄入食物却不少。因此，如果不注意活动，冬去春来后又会为肥胖而烦恼了。
7.新婚期据统计，在新婚后的半年中，新郎新娘的体重会增加3000～5000克。
这是因为新婚使户外活动和体育运动减少导致。此外，新婚后摄入的食品也往往很丰盛，这些也都为肥胖创造了条件。
8.节食的反复期不少人节食后体重不见下降，出于失望便又恢复原来的食量；或在采用减肥食品取得一定效果后，没有继续坚持，停止服用。也会出现体重反弹。
9.职务晋升期高升时免不了要摆上几桌庆祝一番，同时升职后新的工作也会带来新的压力，导致或多或少的精神紧张，容易引起发胖。
10.哺乳期产后哺乳期堪称是妇女“发福”的危险期，特点是臀部和大腿发胖。
原因首先是为照顾新生儿而懒于其他活动；另一方面是摄入营养过剩。据统计，36%的肥胖妇女是从产后开始发胖的。
11.戒烟期约85%的戒烟成功者，体重会上升5～7千克，女性尤其明显。专家提示戒烟时期应该克制吃零食的冲动，最好把1日3餐改为1日多餐，每次少吃一些，有规律的多餐可以抑制饥饿感。
第五节治疗高尿酸血症与痛风饮食是关键
一、简介
高尿酸血症指血液尿酸水平升高，男性高于420微摩/升、女性高于360微摩/升。引起关节痛时称作痛风，由于关节痛来得快，部位多变，故以“风”来形容。高尿酸血症的发病原因90%为肾脏排泄尿酸减少，另有部分是遗传因素、饮食过多等引起尿酸产生过多所致。发病年龄多在40以上，患病率随年龄而增加，男女之比为50：1。
二、表现
1.无症状性高尿酸血症期仅有尿酸持续或波动性增高。
2.急性痛风关节炎急性发病常在午夜突然单一关节剧痛，以趾及第一跖骨多见，其次为其他趾及跗关节、踝、膝、腕、指、肘关节痛，后期关节可有红、肿或关节腔积液。经1～2日可自然缓解，此时受累关节出现脱屑和瘙痒，此为本病特征。开始痛风与炎症发作间歇可达数月或数年，但以后发作越来越频繁，症状越来越重，侵犯的关节也愈多。
3.临界间痛风两次痛风发作的间歇期称为临界间痛风。多数患者第2次发作是在6个月至2年之内。
发作次数逐渐增加，常为未治疗的患者，呈多关节性，在多关节发作者中约80%累及下肢关节，但同时累及两足者罕见。
三、诊断依据
1.当前国内外采用的痛风诊断标准，是美国风湿病协会在1977年制定的，共9条：①急性关节炎发作一次以上，在一日内即达到发作高峰；②急性关节炎局限于个别关节；③整个关节呈暗红色；④第一趾关节肿痛；⑤单侧跗关节炎急性发作；⑥有痛风石；⑦高尿酸血症；⑧非对称性关节肿痛；⑨发作可自行终止。
凡具备3条以上，并可除外继发性痛风者，即可确诊。
2.在临床实践中常以下列3项作为诊断依据：
(1)典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期。同时有高尿酸血症。
(2)关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。
(3)痛风结节中有尿酸结晶发现。
四、治疗
(一)西医治疗
治疗原则
痛风治疗原则与目的是终止急性关节炎发作，防止复发；纠正高尿酸血症，防止对肾脏损害。①合理的饮食控制。②充足的水分摄入。
③规律生活制度。④适当的体育活动。⑤有效的药物治疗。⑥定期的健康检查。
用药原则
1.急性发作期秋水仙碱和非甾体类消炎镇痛药如吲哚美辛、布洛芬(芬必得)、萘普生等；在上述药物无效或不能使用时可使用糖皮质激素；降血尿酸制剂在急性发作期暂缓使用，待急性炎症完全控制后方可使用。
2.高尿酸血症期苯溴马隆(痛风利仙或立加利仙)、丙磺舒，适用于血尿酸高，肾功能正常，尿酸不高者(＜600毫克/日)。同时注意多饮水，碱化尿液，不与利尿药、水杨酸合用。别嘌醇适用于血尿酸高，尿酸排泄多(>；600毫克/日)，已有结石，痛风肾病，肾功能受损患者。
3.间歇期和慢性期防止痛风急性发作，溶解痛风石，维持血尿酸水平在正常范围。秋水仙碱防痛风急性发作，多于排尿酸治疗前2周使用。有高尿酸血症者，酌情选用排尿酸药或抑制尿酸合成药。
(二)中医治疗
痛风是属于中医“痹证”“白虎历节风”的范围，而过多的尿酸则是一种不该有的“痰浊”“湿浊”，是以中医认为原发性痛风的主因在于先天性的脾肾功能失调：
脾的运化功能有缺陷，所以痰浊内生；肾分清泌浊的功能失调，则湿浊排泄量少缓慢，以致痰浊内生。
湿热痹阻型
【症见】关节灼热疼痛，皮肤红肿，局部肿胀变形，屈伸不利，可伴发热恶风，口渴烦躁，小便短赤，舌质红苔黄腻，脉滑数。
【治法】清热化湿、宣痹止痛。
【方药】用清热浊汤加味：防己、蚕沙、栀子、薏苡仁、连翘、赤小豆、土茯苓、地龙、忍冬藤各10克，车前子15克，上肢痛加秦艽、桑枝，下肢痛加牛膝、威灵仙等。
痰湿阻滞型
【症见】关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或见“块瘰”硬结不红，伴有肢体困重、目眩、面浮足肿、胸脘痞闷，舌胖苔白腻，脉缓或弦滑。
【治法】化痰除湿、舒筋通络。
【方药】用桃红饮加味：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、地龙、白芥子、威灵仙、乌梢蛇各10克，穿山甲6克，全蝎3克。
肝肾亏损型
【症见】临床表现：久痹不愈，反复发作，或呈游走性疼痛，或呈酸楚重着；甚则关节变形，活动不利，痹着不仁，腰脊酸痛，神疲乏力，气短自汗，面色无华，舌淡少苔，脉细或细弱。
【治法】补益肝肾，舒筋通络。
【方药】用金匮肾气丸加味：熟地黄、淮山药、枣皮、茯苓、泽泻、菟丝子、牛膝、附片、土茯苓各10克，肉桂粉3克。
五、饮食疗法
(一)湿热痹阻型
1.苍术薏苡仁粥
原料：苍术(米泔浸炒)12克，川牛膝15克，薏苡仁90克，生石膏24克。
烹制方法：将全部用料洗净，放进瓦锅内，加清水适量，文火煮2～3小时成粥，即可食用。
食用方法：每日1次，随量食用。
2.秦艽煲瘦肉
原料：秦艽30克，猪瘦肉50克。
烹制方法：将猪瘦肉洗净、切块，与洗净的药材共入煲内，加适量水，文火煲至肉烂，即可食用。
食用方法：喝汤食肉，随量服食。
3.九香虫炒肉丝
原料：九香虫20克，鲜嫩丝瓜250克。
调烹制方法：将九香虫洗净，丝瓜刮去青皮、切块。起油锅，下九香虫、丝瓜炒熟，调味即可。
食用方法：随量食用。
4.鸡血藤木瓜豆芽汤
原料：鸡血藤20克，木瓜10克，黄豆芽250克，油、盐少许。
烹制方法：将鸡血藤、木瓜洗净，同放入沙锅内，煎汁去渣。放入黄豆芽、猪油同煮汤，熟后再加食盐。
食用方法：随量食用。
5.豆腐兔肉紫菜汤
原料：嫩豆腐250克，兔肉50克，紫菜30克，植物油、精盐、黄酒、淀粉各适量。
烹制方法：将嫩豆腐切块，兔肉洗净、切片，加油、盐、黄酒、淀粉拌匀。紫菜撕成小片洗净。锅内倒入清水1大碗，先下豆腐、食盐，烧沸后倒入兔肉片，煮片刻，放大葱花、紫菜，稍沸一下，拌匀即可。
食用方法：佐餐服食，连用10日为1个疗程。
6.桑枝鸡
原料：老桑枝60克，绿豆30克，鸡肉250克。
烹饪方法：将鸡剖开、取肠杂、洗净；桑枝洗净、切成段，同绿豆放入锅内，加水适量，清炖至肉烂。以盐、姜等调味，即可食用。
食用方法：饮汤食肉，量自酌。
