三、简答题
1.简述霍乱与菌痢的鉴别要点。
2.简述霍乱的诊断要点。
3.简述霍乱的治疗原则。
四、病例分析题
1.黄××，男，17岁，因急性腹泻2h于2000年7月10日入院。2h前开始急性腹泻，共十余次，先为黄色水样，随即转为米泔水样，无发热、腹痛及里急后重。查体：血压70/60mmHg，脉搏120次/分，呼吸24次/分。营养可，发育正常，精神差，神志清楚，皮肤弹性可，无黄染，无出血点，眼眶下陷，颈软，心、肺无异常发现，腹平软，无压痛，肝、脾未扪及。膝反射存在，未引出病理反射。
问题：
（1）最可能的诊断是什么？
（2）应做哪些进一步检查？
（3）确诊依据是什么？
2.男，23岁，从沿海城市出差回长沙后，次日突起腹泻，水样大便，不含血黏液，白天共二十余次。尿一次约400ml，不伴发热、呕吐，里急后重，来就诊前出现腹痛。既往体健，无腹泻史，无肝炎、结核史，未去过血吸虫疫区。
查体：体温37℃，脉搏100 次/分，呼吸20 次/分，血压85/65mmHg，神清，精神差，皮肤弹性差，眼窝凹陷，心率100次/分，律齐，心音尚可，肺清晰，腹平软，无压痛，未见肠型、蠕动波及肿块，肝、脾未及，肠鸣音活跃。膝反射迟钝，脑膜刺激征及病理征（－）。大便常规：水样便，镜检：红细胞0～1，白细胞0～2/HP。血常规：血红蛋白160g/L，白细胞10×109/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20。
问题：
（1）该病例最可能的诊断是什么？
（2）为协助临床诊断，宜先做何种检查？为确诊该做哪些检查？
（3）在肠道门诊接诊时应如何进行隔离和治疗？
参考答案
选择题
1.D 2.A 3.D 4.E 5.D 6.C 7.B 8.A 9.B 10.D 11.E 12.A 13.B 14.C15.C 16.A 17.ACDE
是非题
1.√ 2.× 3.× 4.√ 5.×
简答题
1.霍乱弧菌经口感染，通过胃而进入小肠，黏附于肠黏膜表面，迅速大量繁殖，并产生霍乱肠毒素。由于霍乱肠毒素对小肠黏膜和肠腺上皮细胞的作用，引起肠液的过度分泌，超过肠管再吸的能力，同时由于胃肠排空蠕动增加，结果出现水样腹泻而丧失大量水和电解质，从而使病人产生不同程度的脱水、电解质紊乱和低钾综合征。
2.（1）流行病学资料：流行地区，与病人或带菌者有密切接触史，或有不洁饮食史，或当地有水源污染。
（2）临床表现：病人多数先泻后吐，每日大便数次至十数次或更多。大便为水样便，典型为米泔水样。
（3）实验室检查：粪便制动试验阳性；粪便涂片镜检可见革兰阴性弧菌；粪便培养阳性。
3.霍乱的治疗原则：
（1）补液：补充液体和电解质是治疗本病的关键环节。补液原则为早期、迅速、足量、先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾。轻、中型病人可给予口服补液。
（2）输液的同时给予抗菌药物，如多西环素等。
（3）抗肠毒素治疗：可应用氯丙嗪或黄连素。
（4）对症治疗：①纠正酸中毒。②纠正低血钾。③纠正休克和心力衰竭。④ 心衰、肺水肿的抢救。⑤ 急性肾功能衰竭时可采用透析疗法。
病例分析题
1.（1）最可能的诊断：霍乱。
（2）进一步检查大便常规、直接涂片镜检、悬滴镜检、大便培养（霍乱弧菌培养）。
（3）确诊依据为大便培养出霍乱弧菌。
2.（1）最可能的诊断是霍乱，合并失水、酸中毒、电解质紊乱。
（2）可先做大便悬滴检查，确诊应做大便培养（霍乱弧菌培养）及药敏。
（3）应按霍乱疑似病例处理：填写霍乱疑似病例疫情报告，待细菌培养结果后更正报告；消化道隔离；一级护理；送大便培养；抽血查血电解质和二氧化碳结合力；按重度失水静脉补液原则，先快后慢，先盐后糖；多西环素0.2g/次，2次/日。
七、白喉
一、选择题
A型题
1.白喉的发病机制与病理改变，下列选项中正确的是：（ ）
A.白喉的病理改变局限于上呼吸道
B.白喉杆菌凭其侵袭力，使局部和周围组织坏死，形成急性假膜性炎症
C.渗出液富含易凝固的纤维蛋白，将炎症细胞、坏死黏膜组织和白喉杆菌凝固在一起，形成假膜
D.假膜质地致密，与黏膜下组织紧密粘连，不易拭去
E.假膜多见于鼻咽部，不会引起呼吸道阻塞
2.有关白喉的临床表现下述选项中错误的是：（ ）
A.根据假膜的部位不同，临床上将白喉分为咽白喉、喉白喉、鼻白喉、其他部位的白喉4种类型
B.咽白喉最常见，占发病患者数的80%
C.白喉根据局部和全身症状的不同可分为轻型、普通型、重型、极重型
D.喉白喉少，为咽白喉向下蔓延所致
E.继发性鼻白喉外毒素吸收多，全身症状较重
3.有助于白喉早期诊断的细胞学检查方法是：（ ）
A.于假膜与黏膜交界处取材，涂片染色后查白喉杆菌
B.病变部位取材行细菌培养和毒力试验
C.用2%亚碲酸钾液涂于假膜上染色
D.抽血用EIA查白喉外毒素抗体
E.用荧光素标记白喉抗毒素染色，荧光显微镜下检出白喉杆菌
4.白喉的最常见并发症是：（ ）
A.中毒性心肌炎
B.中毒性肝病
C.中毒性脑病
D.中毒性肾病
E.并发其他化脓性感染
5.白喉的特异治疗手段是：（ ）
A.白喉抗毒素B.白喉类毒素
C.肾上腺糖皮质激素D.抗生素
E.气管切开
6.抗生素能抑制白喉杆菌生长，缩短病程和带菌时间，治疗白喉时应首选的抗生素是：（ ）
A.红霉素B.庆大霉素
C.青霉素D.四环素
E.头孢菌素
B型题
第7～10题
A.咽白喉，轻型
B.咽白喉，普通型
C.咽白喉，重型
D.喉白喉
E.鼻白喉
7.发热伴犬吠样咳嗽，声音嘶哑，吸气性呼吸困难：（ ）
8.全身症状轻微，轻度咽痛，扁桃体上有小片状灰白色假膜：（ ）
9.全身症状严重，高热，面色苍白，咽部和扁桃体上可见大片灰黑色假膜：（ ）
10.全身症状轻微，鼻塞，张口呼吸，鼻前庭处可见假膜：（ ）
第11～13题
A.青霉素
B.四环素
C.复方磺胺甲唑
D.庆大霉素
E.氯霉素
11.霍乱接触者可用：（ ）
12.流行性脑脊髓膜炎密切接触者可用：（ ）
13.白喉、带菌者可用：（ ）
C型题
第14～19题
A.抗生素治疗
B.抗毒素治疗
C.两者均有
D.两者均无
14.白喉：（ ）
15.百日咳：（ ）
16.伤寒：（ ）
17.流行性脑脊髓膜炎：（ ）
18.流行性乙型脑炎：（ ）
19.病毒性肝炎：（ ）
X型题
20.白喉的传播途径有：（ ）
A.以飞沫传播为主
B.亦可经玩具、衣物间接传播
C.可通过污染的牛奶和食物引起暴发流行
D.偶可经破损皮肤、黏膜而感染
E.也可通过输血传染
21.白喉外毒素自局部吸收后可引起多脏器病理变化，这些病变的脏器包括：（ ）
A.心肌
B.末梢神经
C.肝脏
D.肾脏
E.肾上腺
22.下述白喉的临床特征正确的有：（ ）
A.症状主要表现为全身中毒症状和感染局部的假膜形式
B.根据假膜发生的部位，可将白喉分为咽白喉、鼻白喉、喉白喉和其他部位白喉等4种临床类型
C.根据假膜的范围大小和中毒症状的轻重将白喉分为轻型、普通型、重型和极重型
D.4种临床类型按发病率的高低依次为喉白喉、咽白喉、鼻白喉和其他部位白喉
E.毒血症轻重与白喉外毒素吸收量有关，而外毒素吸收量与假膜部位和广泛程度有关
23.白喉抗毒素是治疗白喉的特异治疗手段，使用白喉抗毒素所要遵循的原则，下述选项中正确的是：（ ）
A.其用量受年龄、体重限制
B.白喉抗毒素应早期应用
C.其用量根据假膜范围大小、中毒症状轻重及治疗早晚而定
D.病后3～4天为治疗早晚分界
E.轻中型患者3～5天×104U，重型者用6～10天×104U
二、填空题
1.白喉的临床特征为 ____并有____，严重者可并发____和____。
2.白喉杆菌侵袭力____，但能产生强烈外毒素，是____。
3.白喉杆菌侵入____，分泌____，使局部和周围组织坏死，形成____。
4.假膜____，与黏膜下组织____，____，____。
5.咽白喉____，依病变部位，可分为____， ____，____，____。
6.喉白喉多为____，主要表现为____，如未及时进行____，常因____和____而死。
7.白喉抗毒素为____，用前应____。过敏者需____。
8.白喉中毒症状严重患者酌用____；并发心肌炎患者静注____，____，____等。
三、简答题
1.白喉的假膜有何特征？
2.白喉杆菌的细菌学及免疫学检查有哪些？
3.如何对白喉患者进行病原学治疗？
4.白喉的预防措施有哪些？
参考答案
选择题
1.D 2.D 3.E 4.A 5.A 6.C 7.D 8.A 9.C 10.E 11.B 12.C 13.A 14.C15.C 16.A 17.A 18.D 19.D 20.ABCD 21.ABCDE 22.ABCE 23.BCDE
填空题
1.咽、喉、鼻等处假膜形成 全身中毒症状、心肌炎、神经麻痹
2.较弱、致病主要因素
3.上呼吸道黏膜表层组织内繁殖、特殊的外毒素 急性假膜性炎症
4.质地致密 紧密粘连 难以拭去、勉强剥离可致出血
5.最常见、普通型、轻型、重型、极重型
6.咽白喉向下蔓延所致 进行性梗阻症状、气管切开、窒息缺氧、衰竭
7.马血清制剂、了解过敏史、做皮肤过敏试验、采用脱敏疗法注射
8.肾上腺皮质激素、高渗糖、能量合剂、维生素C
简答题
1.白喉假膜的特点是：呈灰白色，质地致密，与黏膜下组织紧密粘连，难拭去，勉强剥离可致出血。
2.白喉杆菌的细菌学，免疫学检查有：①用2%亚碲酸钾溶液给予假膜上染色；②涂片染色后镜检查白喉杆菌；③通过细菌培养鉴定白喉杆菌；④ 白喉杆菌毒素及毒力试验。
3.对白喉的病原学治疗：包括白喉抗毒素和抗生素（青霉素首选）联合治疗。
4.白喉的预防措施：隔离病人至病愈后两次咽拭子培养阴性。最重要的措施是按计划免疫程序于3月龄注射百白破混合制剂，每月1次，共3次。
八、百日咳
一、选择题
A型题
1.关于百日咳的临床表现，错误的是：（ ）
A.临床过程分为卡他期、痉咳期、恢复期三期
B.以阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征
C.病程较长，咳嗽症状可持续2个月
D.血常规白细胞计数、中性粒细胞升高
E.成人及年长儿童可见典型的痉挛性咳嗽发生
2.百日咳抗菌治疗，首选：（ ）
A.青霉素
B.氯霉素
C.红霉素
D.复方磺胺甲唑
E.氨苄青霉素
B型题
第3～4题
A.支气管肺炎
B.肺不张
C.肺气肿
D.皮下气肿
E.百日咳脑病
3.百日咳最常见的并发症：（ ）
4.百日咳最严重的并发症：（ ）
X型题
5.百日咳的临床特点是：
A.阵发性痉挛咳嗽，咳后吸气有鸡鸣样吼声（ ）
B.乳儿常无典型的痉咳，亦无特殊的吼声
C.新生儿常表现为阵发性青紫、呼吸暂停、窒息
D.血象中白细胞总数增多，分类以淋巴细胞为主
E.卡他期传染性最强
二、填空题
1.百日咳临床过程可分为____、____和____三期。
2.对没有免疫力又有百日咳接触史的婴幼儿可给予____进行被动免疫，同时可用____。
三、简答题
简述百日咳的治疗。
参考答案
选择题
1.D 2.C 3.A 4.E 5.ABCDE
填空题
1.卡他期、痉咳期、恢复期
2.高效价特异性免疫球蛋白、抗生素或中药
简答题
治疗包括：①按呼吸道传染病隔离，保持室内安静，空气新鲜和适当温度、湿度。痉咳剧烈者予镇静。②首选红霉素抗菌治疗。③重症幼婴可应用肾上腺皮质激素减轻症状，亦可应用高效价免疫球蛋白减少痉咳次数和缩短痉咳期。④ 治疗并发症。
