【经验心得】中医学认为腰椎间盘突出症产生的原因是：跌仆损伤，负重扭伤，使筋络受损，瘀血内停；病程反复，日久难愈，致肝肾亏虚，易为风寒湿邪侵袭，使筋脉失养，经络阻滞。加之穿刺切吸的“损伤”和溶核使椎间盘内压增高，是加重血瘀症状的原因。血府逐瘀汤方中桃仁、川芎、当归、红花、赤芍等均为逐瘀要药；配合生地黄具有养血活血祛瘀生新之功；牛膝祛瘀通络行瘀下行；柴胡、枳壳行气和血；桔梗与牛膝配伍使药力上行下达，诸药共奏祛瘀通络，调气止痛功效。
结合临床辨证加减，每获良效。
【方剂出处】孔祥廉.血府逐瘀汤治疗腰椎间盘切吸加胶原酶溶核术后腰痛50例.湖南中医杂志，2000，16（3）：28
14.腰痛活血方
【药物组成】黄芪50g，川芎6g，赤芍15g，当归10g，桃仁10g，红花6g，车前子15g，泽泻15g，五灵脂10g，延胡索10g。
【随症加减】腰膝酸痛，得热痛减者去车前子，加细辛、桑寄生、鹿角霜；下肢麻木者加地龙、全蝎。
【治疗方法】每日1剂，水煎2次，取汁200ml，早晚分服，2周为1个疗程。
【功效】通络止痛、活血消肿。
【临床运用】临床治疗34例，治疗时间最短1个疗程，最长4个疗程，平均2.5个疗程。治愈13例，显效19例，无效2例，总有效率为94.1％。
【经验心得】腰椎间盘摘除术，手术导致局部气血运行紊乱，瘀血停滞，气失宣通，可致水液停滞；水湿内停，气机不畅，可致血行瘀阻，瘀血与水湿既是病理产物，又是重要致病因素，二者互为因果，交相为患，共同成为本病的发病基础。
在治疗上应本《血证论》：“血与水本不相离，……治水即以治血，治血即以治水”为原则，腰痛活血方的主要功效为益气、活血、利水。用气做动力，同时血水兼理使血运水行，则经脉畅通并得以滋养，疼痛可止。方中重用黄芪补气升阳，以助血水运行。以川芎、当归、赤芍、桃仁、红花等药物活血祛瘀、调理血脉。应用车前子、泽泻等药利水消肿除湿，疏通经脉。
选择五灵脂、延胡索等药缓急止痛，治疗腰腿痛之标，兼助活血益气利水之药效。诸药配伍，相得益彰，共同调理气、血、水的运行输布，疏导并滋养经脉。
【方剂出处】程友昌.腰痛活血方治疗腰椎间盘摘除术后腰腿痛34例疗效观察.中医正骨，2002，14（5）：23
15.腰突丸
【药物组成】熟地黄100g，山茱萸100g，制川乌80g，当归80g，参三七50g，杜仲80g，桑寄生80g，狗脊100g，肉苁蓉100g，仙茅80g，淫羊藿80g，补骨脂80g，防风80g，木瓜80g，全蝎30g，蜈蚣30g，丹参80g，乳香50g，没药50g。
【治疗方法】上药共碾细末，水泛为丸，每次服10g，每日2次，黄酒送服。1个月为1个疗程。
【功效】活血化瘀、通痹止痛。
【临床运用】临床治疗120例。治愈83例，显效31例，无效6例，总有效率95％。
治验：顾某，男，45岁。2004年4月13日初诊。患者腰部疼痛并向右下肢放射2个月，右下肢有麻木感，直腿抬高试验阳性。CT检查：腰4～5椎间盘突出（右侧型），硬膜囊受压。用自拟腰突丸治疗，服用1个疗程后，疼痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复正常工作。随访1年未复发。
【经验心得】腰为肾之府，腰椎则为肾府之顶梁也，肾虚则骨质疏松，韧带松弛，腰椎的形态结构随之变化，顶梁之柱不稳也；跌仆扭闪，或风寒湿三气杂至，可致腰部气血瘀滞，经脉闭塞。用腰突丸治疗腰椎间盘突出症，是针对病因三方着手，方中熟地黄、山茱萸、杜仲、桑寄生、狗脊、肉苁蓉、仙茅、淫羊藿、补骨脂重在补肾填精，强筋壮骨，使顶梁之柱得以加固。现代药理研究证明补肾药能增强机体免疫功能，调节机体新陈代谢，改善骨骼韧带结构；当归、三七、丹参、乳香、没药以活血化瘀、通络止痛。现代药理研究证明活血药能扩张毛细血管，改善局部血液循环，增加局部营养供应；川乌、防风、全蝎、蜈蚣以祛风除湿、解痉止痛。根据现代医学研究，腰椎间盘突出症不仅是突出的髓核直接对神经根产生机械性压迫，而且病变部位会释放出多种化学物质，对神经根产生化学性刺激，引起周围肌肉痉挛，而祛风解痉药能解除腰部肌肉痉挛，降低神经对化学刺激的敏感性。
【方剂出处】陈静，等.“腰突丸”治疗腰椎间盘突出症120例.江苏中医药，2007，39（9）：43
16.益肾蠲痹汤
【药物组成】续断10g，狗脊10g，桑枝12g，鸡血藤12g，土鳖虫10g，地龙10g，制川、草乌各6g，白芥子6g，淫羊藿10g，鹿衔草10g，生甘草10g。
【随症加减】血瘀型，在基础方上酌加蜈蚣1条，桃仁6g，川芎12g；寒湿型，在基础方上酌加独活10g，威灵仙10g，木瓜10g；湿热型，在基础方上酌加秦艽10g，防己10g，海桐皮10g；肝肾亏虚型，在基础方上酌加熟地黄12g，桑寄生10g，杜仲10g。
【治疗方法】每日1剂，第1次用水800ml文火煎为250ml，第2次用水600ml文火煎为250ml，2次混匀后分为午餐、晚餐后服，服药期间忌食生冷。10日为1个疗程，可连续治疗2个疗程。
【功效】活血化瘀、温筋通络、补肾壮腰。
【临床运用】临床治疗72例。治愈13例，显效32例，有效21例，无效6例，总有效率91.67％。
【经验心得】腰椎间盘突出发病的内因是由于肾主骨，肝肾先天不足，骨节衰退，筋骨不健；其外因是直接或积累性外力作用于腰部导致伤筋、伤骨，致使局部气血运行紊乱，正气虚弱，瘀血内停，水湿内阻，血水互结，经脉不通，日久脉失所养，发为拘挛。瘀血停滞，气机不畅，可致血行瘀阻，不痛则痛。
“益肾蠲痹汤”的主要功效为活血化瘀、温筋通络、补肾壮腰止痛。如此治之，肝肾既足则血活、脉畅并得以滋养，诸症具消。
【方剂出处】余洋.益肾蠲痹汤治疗腰椎间盘突出症72例.第四军医大学学报，2008，29（13）：1248
17.壮腰通络汤
【药物组成】当归12g，黄芪20g，狗脊20g，鸡血藤20g，威灵仙10g，赤芍、白芍各10g，杜仲10g。
【随症加减】伴气血瘀阻者加土鳖虫、地龙、广三七等，伴风寒者加细辛、肉桂、制川乌、蔓荆子等，伴气血亏虚者加党参、白术、茯苓、山茱萸等，肝肾不足者加杜仲、续断、鹿角胶、山茱萸、独活等。
患者应严格卧板床休息，若起床立即戴腰围护腰。腰背肌功能锻炼：仰卧于板床开始时两肘两足用力做挺腹动作，每次100～300个，一段时间后改为头及双足挺腹动作，每日1～2次。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服。20日为1个疗程。
【功效】补肾强筋、通络止痛。
【临床运用】临床治疗56例。显效34例，好转16例，无效6例，总有效率为89.3％。
【经验心得】方中黄芪、当归、白芍、鸡血藤益气养血，活血通络；狗脊、骨碎补、杜仲、山药补肾强筋；威灵仙、枳壳行气祛湿，通络止痛。伴瘀阻者加土鳖虫、地龙、全蝎、蜈蚣、三七等活血祛瘀，祛风通络；伴风寒者加细辛、肉桂、蔓荆子等，温经散寒；伴气血亏虚者加党参、白术、茯苓、山茱萸、阿胶益气养血；肝肾不足者加鹿角胶、熟地黄、枸杞子、续断等补肾柔肝。诸药合用共奏补肾强筋通络止痛之功，达到消除症状的效果。
【方剂出处】许卫国，等.壮腰通络汤配合腰背肌锻炼治疗腰椎间盘突出症56例.中医药临床杂志，2007，19（5）：484
18.独活酒
【药物组成】独活、杜仲、川芎、秦艽、当归各15g，桑寄生、穿山甲、鸡血藤、茜草各30g，制附子9g，细辛、制川乌各6g。
【随症加减】腰痛严重者加续断、狗脊各15g；兼见下肢痛者加牛膝、千年健各15g；兼见下肢挛痛者加伸筋草、木瓜各30g；兼见上肢痛者加羌活10g；遇寒痛甚者加制草乌、肉桂各6g；阴雨天痛甚者加木防己15g，薏苡仁30g；兼见瘀血者加土鳖虫10g，红花12g。
【治疗方法】上药1剂置入容器内，加高度白酒1500ml封口，浸泡，每日摇动1次，10日后启封开始服用。每次服用15～20ml，每日2次。酒精过敏及肝病患者不能用此方。服用上方20日为1个疗程，一般治疗时间为2个疗程。如需继续服用，必须间隔1周。配合拔罐治疗，具体操作如下：视患者实际情况选择三焦俞、肾俞、气海俞、关元俞、膀胱俞、中膂俞等穴，并在穴位局部涂上凡士林，选用大小适当的玻璃罐用闪火法拔罐且可走罐治疗，重点在肌肉僵硬和痛点处，每次10min，隔日1次，10次为1个疗程。
【功效】补益肝肾、祛风除湿、通络止痛。
【临床运用】临床治疗63例，经1～3个疗程治疗后全部获效，其中39例自觉症状完全消失，能够参加日常工作；21例自觉症状基本消失，能够从事轻体力劳动；3例自觉症状部分消失，但尚不能从事体力劳动。
【经验心得】腰椎间盘突出症、腰背肌筋膜炎等属中医学“腰痛”“痹证”范畴。由风、寒、湿、瘀痹阻经络，气血运行不畅或肝肾不足，筋脉失养所致。治疗不外乎祛风除湿、益气活血、补益肝肾、通络止痛等。独活酒方中独活、秦艽、细辛祛风除湿、舒筋活络；制附子、细辛、川乌温经散寒止痛；穿山甲、茜草、川芎、当归、鸡血藤活血祛瘀止痛，而当归、鸡血藤又能养血和血，川芎为血中之气药，上行头目，下走血海，旁及四肢，祛风燥湿；杜仲、桑寄生补肝肾、强筋骨。白酒通血脉、御寒气，引导诸药直达病所，使风寒湿得除，筋骨强健，经络通畅，诸症消失，腰部功能恢复。配合拔火罐取肾俞、三焦俞、气海俞能温补肾气、利水除湿、调补气血；关元俞、膀胱俞、中膂俞能祛风湿、活气血、通经络。诸穴相配，可增加独活酒的补益肝肾、祛风除湿、温经散寒、活血通络止痛之功。
【方剂出处】陈宝伟.独活酒为主治疗腰痛63例.浙江中医杂志，2000，（5）：202
三、腰肌劳损
由肌肉、筋膜、韧带等软组织引起的腰痛可分为急性腰扭伤和慢性腰肌劳损两类。无明显外伤的腰部慢性损伤，称为腰部劳损。如腰骶部的肌肉、筋膜、韧带、小关节等组织的慢性损伤。本病往往无明显的外伤史，常在不知不觉中出现腰痛，发病无明显职业区别。患者常自觉单或双侧腰部大面积隐痛，或酸痛不舒、腰部发紧、沉重、乏力，患者不能明确地指出疼痛部位。疼痛在过量劳动时加重，休息后减轻，患者可参加一般的体力劳动。腰部运动明显障碍，但活动时可能有牵掣感。
在急性发作时，各种症状均明显加重，并可伴有下肢的牵涉性疼痛。
1.补肾强筋活络方
【药物组成】杜仲15g，续断15g，乳香6g，鸡血藤30g，桑寄生15g，怀牛膝15g，巴戟天15g，丹参10g，千年健10g，狗脊15g，骨碎补15g，甘草10g。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服。7日为1个疗程，连服3个疗程。
【功效】补肾益精、强筋活络。
【临床运用】临床治疗150例，治愈38例，显效58例，有效44例，无效10例，总有效率93.33％。
【经验心得】方中选用杜仲、续断、桑寄生、巴戟天、千年健、狗脊、怀牛膝补肾强筋骨，骨碎补既补肾强骨又活血疗伤，鸡血藤舒筋活络，乳香化瘀，伸筋草、丹参活血止痛，甘草缓急止痛，调和药性。诸药合用，共奏补肾强筋活络之效。
【方剂出处】张金梅.补肾强筋活络法治疗慢性腰肌劳损型腰痛150例.中国民间疗法，2007，15（6）：21
2.补肾坚骨汤
【药物组成】巴戟天10g，淫羊藿12g，补骨脂10g，杜仲10g，续断12g，枸杞子10g，熟地黄12g，仙茅10g，骨碎补10g，自然铜10g，三七10g，土鳖虫6g，当归10g，丹参10g，鸡血藤15g，威灵仙10g，路路通10g。个别患者长期服用土鳖虫如对胃有刺激可减量，或不用。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服。30日为1个疗程。
【功效】补肾坚骨、活血通络。
【临床运用】临床治疗116例，治愈52例，显效39例，好转17例，无效8例，总有效率93.1％。
