凡是“利用基因疗法治疗乙肝”的广告都是假的
基因疗法是高科技，世界范围内正在积极研究，在治疗肿瘤方面取得一定疗效，但还远没有实际应用于乙肝的治疗。基因疗法治乙肝在理论上是可行的，但目前还处于探讨或实验室研究阶段，还很不成熟。有的商家为了包装自己，追赶时髦，用以欺骗广大患者，信口雌黄、不负责任，硬说自己“首创基因疗法”，甚至有某某专家、教授亲自坐诊，真是弥天大谎。我们曾考察过一家医院所谓的“基因疗法”，其实都是中草药。
基因疗法主要是设计外源性基因片断，导入乙肝病人的肝细胞，让导入的基因干扰乙肝病毒基因的表达，使乙肝病毒失去致病性，或者向肝炎病人的肝细胞导入某一基因片段，使其表达，促进肝细胞再生，抑制肝纤维化，或能增强免疫的细胞因子，达到治愈目的。但这种基因的设计合成及导入，或导入后对人体的安全性等都没有很好解决。即使真的有基因疗法，其价格也极为昂贵，不是普通病人所能负担得了的。
给孩子接种乙肝疫苗为何会失败
要重视乙肝疫苗的接种
我国是一个乙肝大国，目前至少有1.5亿人是慢性持续性乙肝病毒感染者，其中1.2亿为无症状乙肝病毒携带者，3000万为慢性乙肝病人，他们之中将有15％～25％死于肝硬化、肝癌。乙肝相关性死亡被列为传染病全部死亡的第七位。为了预防乙肝，摘掉乙肝大国的帽子，最好的办法就是接种乙肝疫苗，我国早在1501989年就将接种乙肝疫苗列入计划免疫之中，以后在2002年我国又将乙肝疫苗纳入免费接种疫苗，使广大城乡小儿都能接种。
给小儿接种乙肝疫苗可以大幅度降低乙肝病毒感染率，例如，北京从1989年后给新生儿普种乙肝疫苗后，1992年1～14岁儿童乙肝病毒携带率为2.82％，到2000年下降到0.6％，感染率下降了80％。广西实施乙肝疫苗免疫14年后，1～14岁儿童乙肝发病率仅为1.5／10万，历史对照比同龄者减少91.8％，而未接种免疫儿童的发病高达14.4／10万，相差十分悬殊。专家们指出，经过几代人的努力，坚持搞好乙肝疫苗接种，我国将会消除乙肝病毒感染，乙肝大国也不复存在。
何时给孩子接种最好
接种乙肝疫苗愈早愈好，目前，城市里产妇住院分娩，医院都按规定及时给新生儿接种乙肝疫苗，这是第一针，必须在生后12～24小时内接种；第二针是在小儿满月时接种；第三针在小儿6个月时接种，这三针就叫“全程免疫”，对小儿的保护率达95％。是否起到保护作用则以小儿血中是否产生抗体为准。凡全程免疫的孩子，体内抗－HBS阳性，这种保护作用可维持12年以上。因此我国专家研究认为，至少在12～13年内无须加强免疫，那种认为3～5年后再加强一次的做法是不正确的，世界卫生组织也未制定乙肝疫苗加强免疫的策略。
接种失败后的对策
虽然按要求正确接种了乙肝疫苗，但有的小儿体内不产生抗体，甚至又感染了乙肝病毒，这叫接种失败。其原因比较复杂，下面加以分析：
一、没有及时接种或接种年龄过大。新生儿在娩出过程中或娩出后，即暴露在乙肝病毒的环境中，如产道、母血、阴道分泌物等，其中的病毒均可迅速感染给新生儿，故注射HBIG（乙肝免疫球蛋白）和乙肝疫苗一定要及时，特别是HBIG应事先准备好。关于成年人，特别是50岁以上者接种也不易成功，有人观察到50岁以后接种乙肝疫苗成功率仅是30岁以下的1／5。
二、体重超标，肥胖儿童不易接种成功。依据免疫学原则，抗原剂量（疫苗）要达到一定的标准才能诱导抗体的产生。故对超重、肥胖小儿必须增加免疫剂量。
三、胎儿在母亲子宫内已被肝病毒感染，出生后接种疫苗肯定没有作用。过去认为宫内感染率仅为5％左右，但近年发现宫内感染率较高，可达到15％。目前尚无较好的办法阻止宫内感染。
前面提到的给母亲注射HBIG，有一定作用，但不能彻底解决问题，特别是当母体内的乙肝病毒负荷量较高时，注射HBIG，仍可发生宫内感染。但为减少宫内感染，孕妇7、8、9个月时一定要注射HBIG。
五、在接种乙肝疫苗之前，母体或小儿应用了免疫抑制剂（如皮质激素类），抑制免疫功能，影响了抗－HBS的产生。故此，母婴用药一定要谨慎。
六、母婴感染了艾滋病毒（HIV），此病毒破坏人体免疫功能，不产生免疫应答，孩子接种疫苗不会成功。
七、接种疫苗未按规定进行，或疫苗质量有问题，如漏种，不是全程免疫、注射技术错误、疫苗保管、运送差错等，均可导致失败。
八、病毒变异。乙肝病毒易于变异，变异后仍具有感染性，乙肝疫苗只对未变异的病毒株感染有预防作用。
九、成人接种失败与吸烟、饮酒有关。因吸烟和饮酒可降低人体免疫功能，使免疫系统对抗原（疫苗）的刺激不产生应答，免疫失败。
十、乙肝疫苗全程免疫失败后，可增加剂量再次接种。如果再次失败，最大可能是已发生了乙肝病毒的隐性感染。肝细胞内可能存在病毒，在血液中却检测不到乙肝病毒标志物。
老年人是否需注射乙肝疫苗
最近不断接到老年人的来信和电话咨询，他们问：“自己家里和周围的人得了乙肝，我们能否注射乙肝疫苗加以预防？”
老年人（一般指60岁以上）当然可以注射乙肝疫苗，不过大多数老年人是不需要注射的，因为我国老年人大多感染过了乙肝病毒。有人对一组60岁以上老人进行调查，发现他们血液中的乙肝病毒感染标志达60％～80％，有的是HBSAG（表抗）携带者，有的是抗－HBS阳性，后者是说明老人在青少年时期就已感染了乙肝病毒并获得了免疫力。也许有的老人问，我并没有患过乙肝，怎么会产生免疫力呢？其实，这叫“隐性感染”，也就是说是在不知不觉中乙肝病毒就侵入你的身体了，没有症状，或仅有轻微不适，你并没有感觉得到，但你已经获得了免疫，不会再感染乙肝病毒，当然也就不需要再注射乙肝疫苗。前者（指血中HBSAG阳性，或者HBSAG和抗－HBC阳性等）的身体内也已感染乙肝病毒，是一种乙肝病毒携带标志，很显然也无须注射乙肝疫苗。
有些老年人从来没有感染过乙肝病毒，在自己的生活环境里又有人是乙肝病毒感染者，或自己的亲属中有人正在患乙肝，和他们接触非常密切，为了防止自己被传染上乙肝病毒，可以注射乙肝疫苗用于预防。但是，应当了解，老年人注射乙肝疫苗后，抗体应答率较低，也就是说不容易获得对乙肝的免疫，虽然注射了乙肝疫苗，血液中不易产生抗体。这是因为老年人免疫功能低下的缘故，不如青少年对疫苗的反应敏感。
另外，注射乙肝疫苗的另一个重要目的是预防肝癌，不被乙肝病毒感染，就不易发生原发性肝癌。这样看来，老年人必须注射乙肝疫苗。然而乙肝病毒引起肝癌的时间一般需要20年以上，所以，对60岁以上老人用乙肝疫苗来预防肝癌并无实际意义。
综上所述，老年人不是乙肝疫苗接种的主要对象，主要接种对象是儿童，我国已将乙肝疫苗列入计划免疫之中，孩子出生后就应按免疫程序接种，青年人也可以接种，老年人确实需接种乙肝疫苗时，疫苗剂量可稍大一些，对促进免疫应答有一定好处。
怎样阻断乙肝的母婴传播
某一天，母亲突然发现，出生不久的孩子竟是乙肝“大三阳”，当她得知，孩子的“大三阳”还是她“赐予的”时候，悔恨、痛苦、惊恐缠绕着她。肝病专家为此指出：主动免疫、被动免疫、联合免疫可有效阻断乙肝的母婴传播。
早晨，我刚在门诊室坐下，就闯进一位年轻女子，她左手抱着3～4岁的孩子，右手一下拉住我，没等说话就“呜呜”哭起来了，我有些丈二和尚摸不着头脑，我安慰她坐下来，让她谈谈情况，可她却没完没了的哭泣，搞得孩子也跟着哭起来。
“我对不起孩子，我把乙肝传染给他了，我有罪，我……”，她边哭边说。后来，我总算明白了，原来这位母亲是无症状乙肝病毒（HBV）携带者，在生完孩子一年后，验血时才发现自己是乙肝“大三阳”，接着检查孩子，结果也是乙肝“大三阳”。她去找医生，人家告诉她，孩子的乙肝是她传染的，而“大三阳”后果不堪设想，今后会发展为肝硬化和肝癌，希望她抓紧治疗，云云。
临走，她用哀求的口吻对我说：“大夫，你救救我这可怜的孩子吧，我的‘大三阳’可以不管，孩子的‘大三阳’必须治好啊！”
“怀孕后你为什么没有检查呢？如果当时发现‘大三阳’，采取阻断措施，可以避免孩子被传染的。”我说完这话有些后悔。
“唉！别提了，我肠子都悔青了。”她又要哭，但她怀里的孩子却用黑溜溜的眼睛盯着我，我知道，这时我惟一能做的事情，就是边劝慰、边讲解关于乙肝病毒（HBV）母婴传播的一些问题。我国的HBV感染大多数是母婴传播的。
我国共有1.5亿人是HBV感染者（其中1.2亿是乙肝带毒者，3000万是慢性乙肝病人），约50％是由母婴传播所致，而儿童HBV感者的绝大多数来自母亲。所谓母婴传播，就是母亲感染了HBV后，又把它传染给了胎儿或新生儿。
母婴传播有3种方式，第一是胎儿在母亲子宫内被传播了，叫“宫内感染”，过去认为这种传播方式少见，不超过5％，但近年研究发现，宫内感染可能达到15％左右，这也增加了阻断母婴传播的难度。第二是小儿在通过母亲产道时，其皮肤、黏膜、结膜等轻微破损处，接触了母亲的阴道分泌物、羊水、血液，HBV乘机钻进小儿体内。这种感染方式占母婴传播的大多数。第三是小儿出生后与母亲密切接触，如哺乳、接吻等，受到HBV的感染。
母婴传播又称“垂直传播”，这是相对于彼此之间的“水平传播”而言。但垂直传播的后果较水平传播更为严重。垂直传播的孩子90％以上要形成慢性HBV感染。HBV很难从体内被清除，将来可能发生慢性乙肝，有40％可进展为肝硬化。水平传播多是成年期感染，感染后95％发生急性乙肝，病毒很快被清除，仅有5％可能发生慢性乙肝，慢性乙肝患者中又有15％～20％可能进展为肝硬化。所以，在我国的预防乙肝工作中，阻断母婴传播具有非常重要的意义。
我们在临床工作中，经常遇到母婴传播的病例及乙肝带毒儿童，他们的入托、上学都遇到了许多麻烦。令人惊讶的是，许多孕妇不做必要的产前检查，不知道自己已经感染了HBV，到头来，只能抱憾终生地生下一个感染HBV的宝宝了。
阻断母婴传播的措施非常有效
孕妇应尽早进行血清免疫学检查，主要查乙肝病毒标志物，即所谓乙肝“二对半”（HBSAG、抗－HBS、HBEAG、抗－HBC、抗－HBE），也要检查HBV DNA，以便了解体内HBV载量的多少。
如果是HBV感染者，虽无症状，也必须采取母婴传播阻断措施。目前最常用的办法是主动免疫联合被动免疫。
主动免疫就是给孩子注射乙肝疫苗（现在都已是基因工程乙肝疫苗），出生时立即注射1针（5～10微克），1个月、6个月时再各注射1针，剂量也是5～10微克。我们了解到，由于母亲HBSAG阳性，有的医生就拒绝给孩子注射乙肝疫苗，这绝对是错误的。
被动免疫就是给孩子注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），出生后及早注射100～200国际单位。但不能与乙肝疫苗同一针管混合注射，必须分开注射，也不要选择同一部位注射。过去有人担心乙肝疫苗和HBIG同时注射会影响乙肝抗体（抗－HBS）的产生，实践证明这种担心是没有必要的。现已证明，联合免疫优于单独应用乙肝疫苗免疫的效果，母婴传播阻断率达90％以上。
近年有人提出，在给新生儿联合免疫措施之前，还要给孕妇注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），即在妊娠的7、8、9个月时各注一次HBIG，每次200～400国际单位。HBIG中主要含有高效价的乙肝抗体（抗－HBS），注射后可中和掉母体内的HBV，使病毒含量降低，就不容易发生母婴传播；注射HBIG后，其中的抗－HBS还可能通过胎盘进入胎儿体内，也能中和掉一部分来自母体的HBV，减少母婴传播的机会。有人证实，对新生儿采用联合免疫加上对孕妇注射乙肝免疫球蛋白，母婴传播阻断率高达95％。
近年国内外有人给HBV高载量、高复制的慢性乙肝孕妇服用拉米夫定（贺普丁），可明显抑制HBV复制，快速减少病毒载量，结果孕妇所生小儿无一发生母婴传播。据研究，当拉米夫定在大于临床用量的1000～2000倍时，才有可能产生毒性，对早期胚胎有致死性变化的动物实验提示，药物剂量为临床成人用量的60倍，所以临床剂量对孕妇、胎儿还是安全的。但因国内正在进行系统观察中，故目前暂不推荐服用拉米夫定阻断母婴传播，自愿者可在医师指导下应用。
那么，已经发生了母婴传播的孩子该怎么办呢？能否治疗转阴？现在可明确告诉大家，目前国内外都没有什么疗法对此加以治疗，最关键的是加强医学监护，定期复查肝功，如果发现转氨酶升高，立即抗病毒治疗。被母婴传播的乙肝带毒者，预后并不像有人说的那样悲观，肝硬化、肝癌不会突然而至，千万不要听信广告的虚假夸大宣传。
