再次，说一说母亲感染HBV是怎样传染给小儿的。母亲把自己的HBV传染给孩子，这叫HBV的母婴传播，也叫垂直传播，是我国乙肝传播的重要渠道。有3条途径传染给孩子；第一是在胎儿时期，母血中的HBV通过胎盘进入子宫胎儿体内，并在其体内大量繁殖，直到孩子出生，这叫“宫内感染”。母婴传播中通过宫内感染者占5％～10％。第二是胎儿通过产道时感染的，分娩过程中，胎儿从母亲阴道通过，因为母亲的阴道分泌物、血、羊水中都有HBV，如果小儿在皮肤或黏膜有轻微破损，HBV可乘机钻入血中，这叫“产道感染”，占乙肝母婴传播的大多数。第三是生孩子之后，母亲与孩子密切接触，如母亲的唾液、乳汁等排泄物及分泌物中可能有HBV，也会感染给孩子，这叫“产后感染”。
又次，说说小儿HBV携带的治疗问题。这也是所有家长最关心的大事，谁的孩子感染了HBV，谁着急，不惜花钱治疗，盼望一时“抠”掉乙肝的“＋”号。社会上一些捞钱的“医师”，瞄准了这一机会，抓住家长们急切（转阴）的心理，便大肆宣扬自己是“乙肝克星”、“转阴能手”，假广告满天飞，花样翻新，充满了诱惑力。一会儿是“大、小三阳全转阴”，一会儿是“乙肝转阴新突破”，一会儿是“不转阴不要钱”，一会儿又是“先服药，转阴后给钱”，还有什么“祖传秘方”、“现代基因疗法”等等不一而足，骗你没商量。国内外肝病专家们早已达成共识，无症状HBV携带者不是抗病毒治疗的适应证，不必追求“阳”转阴，特别是母婴传播的HBV携带者，没有任何转阴治疗价值，世界上任何一个国家包括我国都没有批准一个治疗HBV携带者并使其转阴的药物，可以肯定，凡是卖大力气高喊能治疗HBV携带者，并让“大、小三阳全转阴”的所谓医师，都有欺骗行为，大家千万不能上当。可以负责任地告诉广大读者，滥用“转阴药”反而会引起孩子的肝损伤，这样的教训已有不少。
最后，说说医学监测问题。肯定有人会问，难道说我们就眼看着孩子携带着HBV，从肝炎走向肝硬化，再进一步变成肝癌吗？
这也太无情了，太残酷了。医学专家们严肃指出，我们不应当“看着”，而应进行医学监测，这比目前的盲目治疗要重要得多，可是家长们却总是重治疗，轻监测，对于必要的医学监测舍不得花钱，而对根本无效的转阴治疗却舍得花大钱，直到最后“悔之晚矣”。大家应当认识到，HBV侵入人体肝脏，并不会直接引起肝损伤，它们隐藏在肝细胞内对肝无毒性，只在人体的免疫细胞发现并识别了HBV后，去攻击HBV时，才连带把肝细胞攻击并造成肝细胞的损伤，引发肝炎，肝损伤是免疫细胞惹的祸。当免疫细胞不能识别HBV时，也就不能去攻击它，当然也不会引起肝炎。小儿感染HBV，由于免疫功能发育不健全，没有识别HBV的能力，出现“免疫耐受”，一般不引起肝损伤，不管是“大三阳”还是“小三阳”，形成和人体“和平共处”的局面。“免疫耐受”状态不打破，任何转阴药物都难于发挥作用。提倡医学监测，就是每3～6个月抽血化验1次肝功能，并了解HBV的消长情况，一旦发现转氨酶升高（超过正常值上限2倍），说明免疫细胞开始迎战HBV，原来的“免疫耐受”已经打破，这时给予抗病毒治疗会收到事半功倍的效果，如肝功能正常，暂不必治疗。必要时还应做B超检查及肝穿刺检查。
另外，必需让大家知道，小儿HBV携带者虽然有不少危害，其实也不如某些人想像地那么悲观。因为，HBV携带者中许多人是可以终生不发病的，一直与HBV“和平共处”，也就是说，人体的免疫耐受一直在维持着。有一些人可以“自然转阴”，不是通过药物治疗，而是人体自身免疫功能，将HBV清除，据观察，HBEAG的自然转阴率更高一些，每年有12％～18％转阴，并能发生“血清学转换”，即出现E抗体（抗－HBE），这样，体内的HBV就处于非复制状态了，称为非活动性HBV携带者，它比较“老实”，对人威胁大大减少了。
乙肝“大三阳”可婚否？
两年前有一天，一对青年男女愁眉苦脸地走进我的诊室，他们坐在那儿，却谁也不吱声，男青年耷拉着头，下意识地看自己的鞋。
在我的催问下，女青年才慢声细语的说出了个中原委。
他们是一对即将走进婚姻殿堂的恋人，已热恋3年多，相互十分了解，情感深深，他们就要领结婚证了。可是前几天的婚前体检出了问题，小伙子被检出了乙肝“大三阳”，是一名无症状乙肝病毒携带者。“大三阳”指乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒E抗原和乙肝病毒核心抗体三项均阳性，它们在血液中出现就标志着这个人被乙肝病毒感染了，还说明乙肝病毒在复制（繁殖），有明显的传染性。
检查结果出来并听医师解释后，二人抱头大哭。小伙子很自觉地对女友说：“让我们分手吧，尽管很痛苦……”姑娘泪眼相望，一句话也说不出来。回到家中，父母问起来，她只说：“他是乙肝‘大三阳’，我不想和他结婚！”
姑娘很爱小伙子，并不甘心这段甜蜜情感轻易失掉，这才双双走入医院咨询。
通过深入了解，姑娘主要有3个顾虑：第一，婚后他会不会把乙肝病毒传给我？第二，我怀孕后，他会不会把乙肝病毒传染给下一代？第三，婚后，他能否发病？
我一一给予解答。
男性是乙肝病毒携带者，病毒在其体内有明显的复制指标（所谓“大三阳”），而女性健康，二者结婚后，男方有可能把乙肝病毒传染给妻子。国外学者早就发现男性乙肝带毒者的精液中有乙肝病毒，精液带毒率为30％左右。唾液中也含有乙肝病毒。夫妻性生活及日常有密切接触，完全可能相互感染。国外甚至把乙肝列入“性传播疾病”之中，认为性交是感染乙肝的重要渠道。国内也有人观察到，婚前一方（女方或男方）是乙肝病毒感染者，感染率达40％以上。
看来，这对男女是不能结婚了。这对恋人的脸上现出痛苦而绝望的神色，我赶紧将话锋一转……
不过，这种夫妻间的感染绝对不是100％，在现实生活中，我们遇到许多夫妻仅是一方感染乙肝病毒，另一方生活相伴几年乃至几十年也没有感染，这里还有一个机体免疫功能问题，抗病能力强，不易被传染。更重要的是，在婚检时发现男方（或女方）乙肝病毒阳性，只是带毒者，那么女方（或男方）可立即接种乙肝疫苗，推迟婚期，待接种疫苗成功后再结婚不迟。
可见，姑娘提出的第一个问题不应是他们分手的原因。
丈夫是乙肝带毒者会不会把乙肝病毒传染给下一代？大家知道，乙肝的“母婴传播”是乙肝最主要的传播渠道，孕妇是“大三阳”，不采取措施，分娩后95％～100％的孩子可被乙肝病毒感染。
如孕妇健康，父亲是乙肝病毒感染者，可否发生“父婴传播”？前面说过，乙肝“大三阳”的男性，精液中可存在乙肝病毒，这些病毒往往生活在精细胞（精子）内，性交时精子中的乙肝病毒也会进入女方体内，这个携带乙肝病毒的精子和卵子结合，形成受精卵，直到受精卵发育成胎儿，乙肝病毒仍在其中复制，孩子出生后，新生儿便从娘胎里带来了乙肝病毒，成为受害者。
不过，这种父婴传播不是乙肝感染的重要渠道，感染概率远远低于母婴传播，现在有资料提示在30％以下。这也有办法预防，当然还得求助于乙肝疫苗。当发现男方是乙肝“大三阳”后，女方应及时注射乙肝疫苗，完成免疫程序，自己体内便会产生针对乙肝病毒的抗体，如有乙肝病毒进入体内（尽管病毒隐藏在精子内），抗体也有清除乙肝病毒的能力，保护胎儿健康。
那么，姑娘的第二个问题也迎刃而解了。
至于男方携带乙肝病毒在婚后能否发病，这就要好好分析了。
过去一些宣传把乙肝带毒者说得很吓人，有人干脆把带毒者也说成是乙肝病人，这是不对的。我国有10％的人口携带乙肝病毒，约1.2亿人，但每年乙肝发病人数约为54万人，可见发病率仅为0.5％左右，只有少数人发病，绝大多数是携带终身，同时有少部分带毒者（3％左右）可以自然转阴。带毒者只要注意劳逸结合、绝对戒酒、均衡膳食。保持营养、精神愉快就可以了。同时定期复查肝功和B超及乙肝病毒标志物的情况，不滥用药，就可以减少发病或早期发现病情，绝大多数人可获得终身健康。我国感染过乙肝病毒的人口占总人口约60％，携带者只是10％，而发病者只是携带者的0.5％，看了这组数字，恐惧感应当消失。
第三个问题似乎也不能构成分手的原因。
这对恋人满意地走出诊室。两年多以后的今天，他们给我送来一面锦旗，还抱着可爱、健康的宝宝。
无症状乙肝病毒携带者为什么有了症状？
一位打扮入时长相俊美的少妇走进了诊室。
“医师，我得了乙肝病，治疗二年多，花了7万余元，就是不见好转，我可怎么办？真就彻底没有希望了吗？真的就会变成肝硬化和肝癌吗？医师请您想办法救救我，治好我的病，我一定要好好感谢您的，花多少钱没关系，唉！”她表情丰富，又“愁形于色”，说着说着还掉了几滴眼泪。她不再坐在诊凳上说了，竟然越过我的诊桌，将身子靠在我的椅子上，显得诚恳、真挚，而又无奈和无助。
我仔细地看了她的院外厚厚的门诊病历，包括肝功能化验单、B超、CT报告单及乙肝病毒标志物等，非常齐全，但一切均为正常，是所谓的“小三阳”，HBV DNA也是阴性，可以肯定，这位少妇是一名无症状乙肝病毒携带者。
“不对。我最近二年一直有症状，主要是肝儿疼、胸口闷，爱长出气，口也苦，吃东西不香，怎能说没有症状呢？”她立即反驳，但又显得万分愁怅的样子。
为慎重起见，在我们医院又给她进行了重复检查。结果与外院没有差别，她还是一名无症状乙肝病毒携带者。可是，她为什么有了那么多的症状呢？这引起了我们的重视。在以后的一年多的时间里，我们观察了无症状乙肝病毒携带者110例，结果有48例（43.6％）均有了症状，但肝功能仍旧是正常的，少数人做了肝穿刺，也没有大问题，不能诊断为乙肝病人，姑且称之为“有症状乙肝病毒携带者”吧。据我们观察，这些人的症状几乎都是自己感觉肝区痛、胸闷、嗳气、腹胀、乏力等，他们的心理是惧怕、紧张、焦虑交织在一起，非常痛苦，既担心将来病情恶化，又对目前的治疗现状充满不满、无奈和愤怒，还苦于找不到“明白医生”而上下求索，花了大量钱，浪费了大量精力，最后还是“无言的结局”。我曾经接到许多这类咨询信件，希望给出最佳治疗方案，更有人不远千里到医院找我，问道：“您说无症状带毒者不用刻意转阴治疗，但我们有症状呀，是不是肝炎发作？”也有人问：“你敢肯定我不是肝炎吗？”“不加治疗能否延误了病情？”等。
现在，就来说一说“有症状乙肝病毒携带者”的问题，希望能解除大家的一些疑虑。“无症状”怎样变成了“有症状”呢？
首先，这些人对乙型肝炎和乙肝带毒状态缺少正确认识，一直把带毒状态与乙肝病视为同一概念，他们的理由是，正常人血液中不应有乙肝病毒，自己感染了乙肝病毒，就不是健康者，就应当是乙肝病人，既然是病人，就要有症状，非把自己定位在乙肝病人上不可，没有症状反而不正常了。心理上出现倾斜，经常自我暗示，日常生活中有一点不适，就和乙肝联系起来，便逐渐有了症状。在此还要郑重指出，不少无症状带毒者受到“非专业医师”的影响较大，这些医师并不了解无症状乙肝带毒的真谛，解释往往有误，甚至干脆也将带毒者说成是乙肝病人。还有少数“商业医生”，为了谋取私利，自称能让“大、小三阳全部转阴”，吹五作六，胡说八道，一旦有乙肝带毒者就诊，就把其后果说得非常严重，恐吓、威胁、引诱，手段多多，语言切切，好像特别关心你，目的只有一个，让求医者掏钱治“大病”。犹如赵本山“忽悠”范伟，把没有病的人给弄跛了。同样道理，无症状带毒者也被他们给“整”出病来了。
我国有人系统地研究了“有症状乙肝带毒者”，发现这些人的心理比较脆弱，容易受暗示，神经过敏，常发生错觉。也就是说，他们的症状主要是心理因素造成的，我们在临床上遇到这种病人，多次给予耐心地心理疏导后，症状往往会明显减轻，有的人的症状还会“顿消”。一位上楼梯都感到“肝痛”的人，经过心理治疗，他可在相同楼梯来回走了二次，没有任何不适，高兴极了，哼着小曲回家了，再也不服用那些“转阴”药了。我们还遇到不少人在未检查出乙肝阳性前，没有任何不适，但偶然检查知道自己是乙肝带毒者后，各种症状随之而来，心理压力很大，这显然是心理紧张造成的。
乙肝带毒者出现症状并不可怕，一定要到专科医院去进行系统的复查，不要听信胡言乱语，要接受专科医师的忠告，先别急于花钱治疗，必需搞清楚症状是怎么来的，也许在听了医师的解释后，症状就消失了。平时多读一些有关肝病的科普文章，了解乙肝带毒是怎么回事，正确对待，不会无缘无故就生出症状来。
