6.免疫功能方面的改变 肩周炎发生免疫机制虽然不太清楚，可能与冈上肌肌腱等肌腱组织退行性改变诱发的自身免疫反应有关。老年人易患肩周炎和在肩周炎治疗过程中注射肾上腺糖皮质激素的治疗方法等现象都支持与免疫有关的论点。一般说来，50岁以后冈上肌肌腱等部位明显变薄、磨损，肌腱止点处的血管供养贫乏区发生局灶性坏死，而该区在外展时常与肩峰下反复撞击。
因此，十分容易遭受损害而产生炎症。局部的非细菌性炎症可产生异物型细胞免疫反应，并逐渐扩展至肩袖其他部位和关节囊，引起弥漫性的关节囊炎。此外，部分肩周炎患者的人类白细胞相关抗原HLA－B27阳性率、IGA、C反应蛋白和免疫复合物水平等免疫指标也相对较高，这些都可能与肩关节周围软组织损伤后纤维变性造成的自身免疫反应有关。
7.姿势失调 相当多的肩周炎患者发生于手工作业、伏案久坐等不良姿势的职业，而且过度胸椎后突（驼背）的患者明显地容易患肩周炎。这可能由于长期的不良姿势或姿势失调造成了肩胛骨的倾斜，肩峰和肱骨也因不正常的应力而发生位置改变，逐渐形成肩袖损伤，潜在的导致肩周炎。
8.心理因素 抑郁、冷漠等心理因素也与肩周炎的发生有一定关系。相当一部分肩周炎患者有情绪不稳定及精神创伤史，或有因长期患病、社会经济压力大而心情郁闷的情况。他们对痛觉比较敏感，即痛阈较低的人往往容易患肩周炎。可能的原因是一旦肩痛和炎症发生后，这些人往往因为对疼痛过于敏感而较难恢复运动功能。虽然肩周炎的诱因是多种多样的，但这些众多的诱因却共同地造成了肩关节软组织轻度的非特异性的炎性变化，由此提示，肩周炎的病因可能是多因素的。
因此，在肩周炎的治疗和预防过程中应根据其诱发因素加以区别对待。
肩周炎发病的四要素是什么
调查表明，肩周炎的发病与静、老、伤、寒四要素有关。①静：是指静而少动，平素缺乏肩臂肌肉的锻炼，又缺少体力劳动。②老：是指骨骼和软组织出现退行性改变，如骨质增生和出现肌腱、韧带的变性老化等。③伤：
指急性扭挫伤等超强外力的伤害性刺激、慢性疲劳性损伤以及某些职业性累积性损伤等。④寒：指风、寒、湿等环境和外界因素的侵袭。
老年性退行性变是肩周炎发病的基本因素。肩周炎好发于50岁左右，在此期间，人体的各组织器官相继发生明显的退行性变，尤其是平素稳定性差、劳损程度大的肩关节，其退行性改变更加显著，可出现骨骼的疏松脱钙、骨质增生以及肌腱和韧带的变性等，此时一旦受到恶性刺激并累积到一定程度，即容易泛发无菌性炎症。
静而少动是发生肩周炎的首要因素。由于平素缺少体力劳动和体育锻炼，肩臂肌肉、肌腱和韧带松懈乏力，对于外力刺激的耐受性极差，因而易于发生急、慢性损伤而引发无菌性炎症。
急、慢性损伤是发生肩周炎的重要外因之一。因老年的退行性变，肩臂组织的新陈代谢和修复能力减退，复因肩臂缺乏锻炼而耐受能力极差，此时肩关节易于发生急性扭挫伤或发生慢性疲劳损伤，当这些损伤累积到一定程度时，即泛发为肩周炎。
风、寒、湿的侵袭是发生肩周炎的常见诱因，也是外因之一。在老年人，软组织及骨关节发生广泛的退行性变，老年人静而少动的特点使其极易受到风、寒、湿邪的侵袭。寒性凝滞，导致血管收缩，外周血液供应减少，局部新陈代谢下降，进一步寒凝气滞，气血淤滞，其代谢降解产物不易排除，刺激于肩部，即易泛发为肩周炎。
总而言之，肩周炎的发生以老年退行性变为基本因素；静而少动、不耐刺激是首要因素；急、慢性损伤是发病的重要外因；风、寒、湿侵袭既是发病的常见诱因，又是主要外因之一。所以称以上四项因素为肩周炎发病的四要素。
肩周炎发病有何特点
一个完整的肩关节运动主要由4个关节完成，即盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胛胸壁关节，而肩周炎主要发生在盂肱关节。其特点是逐渐出现疼痛与关节的活动限制，表现为一种特殊的临床过程，即当肩关节的疼痛与活动限制达到某种程度之后，就不再继续发展，并且疼痛逐渐减轻以至消失，关节的活动功能也逐渐恢复，但也有一少部分患者不能完全恢复。这样的一种临床过程可能持续数周至数年不等。
肩周炎很少在一个肩关节上两次发病。好发肩周炎的年龄与肩关节产生严重退行性变的年龄相一致。体质较弱者，如患代谢性疾病、营养不良、心脏病及更年期综合征，发生肩部退变较健康人重，因而也更易患此病。
肩周炎疼痛的部位在哪里
大多数肩周炎患者自觉肩部疼痛发生于三角肌区，即锁骨外1／3、肩峰和肩胛冈外1／3的下方约一个半手掌大小的区域内。而临床检查时的压痛点则根据不同的病因有所不同。肩峰下撞击综合征、冈上肌肌腱炎的压痛点位于肩峰前下方和大结节处；肱二头肌腱炎的压痛点位于结节间沟及其下方；冻结肩的压痛点位于喙肩外侧和肩峰后角的内下方；肩胛下肌损伤的压痛点位于小结节的下方；冈下肌损伤和后关节囊损伤的压痛点位于后关节间隙。而肩峰下滑囊炎的疼痛面积比较广泛，常没有明确的压痛点。
肩周炎患者发病初期常感肩部疼痛难忍，尤以夜间痛为甚，睡觉时常因患肩怕压而取特定卧位，翻身困难，疼痛不止，辗转不能入寐。平时如果怕活动，未接受治疗，将逐渐出现患侧关节功能活动受限，影响日常生活，对端碗用筷、穿脱衣服、洗脸、梳头及洗澡等动作都感到困难。病重时生活不能自理，日久肌肉亦可萎缩。
肩周炎的疼痛什么时候容易发生
肩周炎的疼痛通常为持续性的钝痛，在肩关节活动后加剧。肩周炎患者常主诉夜晚疼痛明显，并常因疼痛影响睡眠或睡着后痛醒。一种解释是夜晚环境影响小，白天由于工作或学习，患者的注意力分散，而夜晚患者的注意力集中在肩部的疼痛上，因而觉得夜晚的疼痛更为明显。另一种解释是：夜晚睡眠时，患者的姿势固定，肩关节囊或其他肩关节周围组织可能长时间受压或牵拉，因而产生疼痛。
肩周炎为何夜晚疼痛加重
肩周炎表现为肩臂的多处疼痛，并以夜晚疼痛加重为特征，甚则因疼痛而夜不能眠。根据基础研究和临床观察认为，肩周炎的疼痛，一方面是由于无菌性炎症的充血和水肿压迫和牵张末梢神经（肌腱和韧带等属于致密组织，轻微的肿胀也会引起牵张反应）引起。另一方面，炎症的刺激、充血、血流淤滞等使局部炎性产物积聚滞留（如组胺、5－羟色胺、激肽类、钾离子、氢离子等浓度升高），这些物质本身即有较强的刺激痛觉神经的效应，引起疼痛。此外，这些炎性产物能直接作用于小血管平滑肌，引起小血管扩张充血，使肿胀和淤滞加重，并且刺激血管壁，使血管壁通透性升高，血浆和白细胞渗出增加，使炎症泛发。
当夜晚休息时，骨骼肌处于静息状态，其中小血管平滑肌紧张性较高，血流阻力较大，血流量较白天减少（使体内血液营养集中供应心、脑、肝、肾等重要脏器，以保障其功能活动）。当病变的肩关节炎症区供血量减少时，炎症的代谢产物不能被迅速运走和稀释、分解，在局部越聚浓度越高，对痛觉神经的刺激也越强。同时，由于这些代谢产物的浓度增高，使局部肿胀淤滞也越重，牵张、压迫也越强烈，所以夜晚时，病变区疼痛会加重。
肩周炎为何会引起活动受限
肩周炎引起活动受限最主要的原因是疼痛和粘连，肩周炎的起因往往是较轻的损伤，损伤后局部创伤反应引起疼痛和软组织炎性充血浸出，疼痛反应导致肩关节不敢活动，而肩关节活动减少及软组织炎性反应导致关节囊或周围肌腱、韧带等软组织的粘连与挛缩，粘连与挛缩导致活动度的进一步减少，活动时疼痛更加明显，患者更加不敢活动，如此形成一种恶性循环，关节活动度越来越小，疼痛也越来越明显。
肩周炎的初期（或称急性期）以肩臂疼痛为主要表现，活动功能受限不明显，也称为冻结进行期。临床表现为剧烈的肩臂多部位疼痛、肌肉痉挛，夜间症状加重，经常因疼痛而不能入睡，有时稍睡片刻即因疼痛而醒，严重的可由于剧痛而彻夜难眠。手术探查可见关节腔囊壁的纤维层挛缩变厚，使关节腔间隙狭窄，容量减小。病理观察可见到病变软组织以充血、肿胀、渗出为主，由于充血、水肿的压迫和牵张、渗出物以及炎性产物的刺激，导致局部的剧烈疼痛。肩周炎的急性期约持续1个月转入慢性期。
