第四节烟花等爆炸性损伤的救治
一、致伤因素
儿童炸伤多是鞭炮、烟花其次雷管等，农村多于城市，男孩子多于女孩，5～7岁儿童多于其他年龄组。
1.鞭炮类致伤鞭炮致小儿损伤，主要见于点燃时相互攻击，向对方发射时，以及飞来爆破时和瞎炮重燃时。损伤部位依次为手、面部（眼、脸、鼻、唇）前胸和前臂。特别是蹲下近距离点燃时，炸伤面部的机会最多，其次是近距离相互对放，击中率也占很大比例。
2.雷管、雷子炮（是爆竹的一个品种类致伤）雷管炸伤在农村儿童中时有发生，以5～10岁儿童为多见，偶见于10～13岁未成年人，男孩子多于女孩。常因为没有见过此物，更不知有何用途和怎样构造，当从家中取出后，与伙伴们三五成群，你抠我掏。无引信等情况下，干脆用铁钉钉入，用石头砸掉，一声巨响，导致数名小孩群伤。也见于小儿手持雷管，用铁丝头引爆的，不仅炸伤了左手，还炸伤了眼睛。大雷子（一种爆竹的名称）的引信很短，多以左手持立，右手点燃，造成手和面部损伤者，严重的可炸伤眼球，导致失明。
二、治疗方法
爆炸伤也称火器伤属于烧伤范畴，比切割伤等较为难治，常用方法如下。
1.迅速扑灭身上的火或立即撤离现场，对手指或颜面损伤做初步处理后，送医院治疗。
2.收院后迅速了解受伤经过，除局部检查外，对儿童还应做全身检查，注意神志、呼吸、心跳和眼球或者是否合并其他伤情。
3.局部处理，基本同烧（烫）伤的局部处理原则。但这类损伤多见于手部和颜面（五官）。
如有手指炸掉或断裂等，在清创时注意尽可能保护皮瓣，缝合时不能用力过紧，以免影响末梢循环而供血障碍，导致缝合或植皮失败。注意手指功能，尽量向有利方面努力。颜面烧伤、爆炸伤最先注意眼球，以免破裂或烧灼，异物进入眼睑等，其次对创面的清洁处理，如有裂伤，缝合时除注意皮肤处理以外，尽可能保持容貌不致毁损。
4.对症处理和全身的治疗同烧（烫）伤。
第五节儿童电击伤的救治
电击伤也称电损伤、电烧伤和触电伤。小儿意外性电击伤，是指小儿无论任何原因与电流接触后，电流通过人体可引起的局部性或全身性损伤，小儿体积小、体重轻、机体免疫力和抗损伤力均低于成年人。因此在各种同等电击伤的情况下所遭受的损伤，小儿比成年人严重。造成机体损伤的程度，取决于电流的强度和性质，如交流电还是直流电，电频率、电压接触部位，时间的长短等因素。一般而言，交流电比直流电危险，电流强度越大越危险，接触时间越长，频率越低越危险。
一、发生原因
除自然界的雷电之外，由于国家电力事业的高度发达，全国已基本实现电力村村通。由于人们对安全用电认识不足，安全意识淡薄，特别是3～10岁的小儿，更不明白触电会给人体和生命造成严重威胁，每年因触电发生的伤亡人数不断递增。对小儿加强安全用电知识的教育十分必要。在家庭附近有高压线路经过或家有电器，应特别注意，除嘱咐不要接触断落挨地电线和线杆外，更要把家庭电源插座、插头和各种电器，如电视机、电风扇、电热器等插座安装在小儿接触不到的地方。告诉他们不能用手指也不能用钥匙、硬币、小刀等掏抠插座，不能站在楼房房顶用铁器、湿棍、湿竹竿敲击裸露的高压电线，雷雨天气不能到户外，上下学路上下雨时偶尔打雷不能躲在大树下面，避雨就躲在低洼处或屋子里、汽车内等。
二、电击伤表现与诊断要点
触电后电流对人体的损伤，主要表现为局部损伤和全身性损伤。
（一）局部性损伤
常见于儿童肢体和其他部位的皮肤等接触了电源的部位和电流出口处。由于人体的电阻抗而导致局部瞬时高温和放电产生的电火花，使局部组织产生严重的烧灼伤。由于接触面积的不同，而烧灼伤面积各异，轻者仅限于触电部位，但组织破坏却深，可深达肌肉、肌腱和骨骼。
局部呈白色、黄色、黄褐色或烧焦色，边缘清楚。烧伤处干燥，稍有下陷，短时间内可无明显痛疼，1～2D后则周围发红、肿胀和组织坏死。以后组织坏死，脱落或痂皮去除后，形成溃疡，这种溃疡较一般其他原因之溃疡不同，愈合缓慢容易出血。
（二）全身性损伤
当电流进入儿童机体后，会引起肌肉强烈收缩。轻者可因肌肉快速强烈收缩产生弹跳，使接触部位（手脚或其他部位）回缩，也可因弹跳使身体倾斜、摔倒如脱离电源，因而只有头晕、局部呈麻木，无其他全身症状。贴紧电源，或短时间高压电流损伤而造成更严重的症状，如立即昏迷，呼吸心跳停止。轻者可有面色苍白，口唇发绀，肌肉抽搐，心跳微弱，呼吸浅慢等。如果儿童在瞬间接触的是低电压，小电流的电源时，或装备有断电保护器（一旦触电，即可自动切断电源的设备）者，儿童会出现面色苍白，全身发麻，惊恐或发呆，严重者可致昏倒。损伤程度与儿童当时的姿势、动作和身体功能状态有密切关系。此时查体，一般可无大碍，此时仔细听诊儿童心脏，可闻及期前收缩。如触及高压电源，可表现出严重的心律失常、血压下降，甚至昏迷和休克等。在不能及时发现和迅速脱离电源时，可产生持续痉挛状态或严重的心室纤维颤动，心肌纤维断裂，呼吸心搏骤停而导致死亡。
（三）其他损伤
由于触电时肌肉发生强烈收缩与痉挛，儿童个体小，体重轻，在弹跳或摔倒时容易导致骨折，脱位或内脏损伤，可出现相应的症状与体征。少数由于电流刺激脊髓而发生截瘫。
（四）诊断要点
①电击史：小儿触电损伤的因素很多，范围很广，年龄不同，症状和体征也各不一样，4岁以下的小儿多有人监护，若疏于监护时，常在家中室内低电压触电，＞4岁以上的儿童除室内还可随其活动范围的增大，机会增多，接触的电压，电源不同，可有高压电源接触史（特别上下学雷雨闪电等）。了解触电部位、时间，查看电源电压情况。
②现场情况：现场观察，临床表现，结合局部和全身反应，一般不难做出诊断。
三、救治方法
1.一旦发现儿童触电，立即利用各种方法关闭或切断电源，使患儿脱离，以免持续受到电刺激。
2.对呼吸、心跳已停止者，必须争分夺秒立即做口对口人工呼吸，进行现场复苏。能否建立有效呼吸循环，是关系到能否救治成功的重要步骤，时间应持久，不能轻易放弃。
3.严重的电击伤儿童，常因呼吸、心跳停止而产生严重的组织器官缺氧，出现严重的并发症，如脑水肿、脑软化、肺水肿、心肌坏死、酸中毒及急性肾衰竭等，也可因电刺激进而产生摔伤导致的骨折和脱位。在出现上述各种并发症时，须及时做出相应处理。
4.对局部产生的烧灼伤，与一般烧伤处理相同，包括清洁、消毒伤面，对焦痂可暂缓处理。
待坏死区与正常组织明显分界后，再去除焦痂或予以植皮等。
5.应及时采取电击伤引起水电解质平衡紊乱，支持疗法与抗感染处理，补液、纠酸，补充电解质和扩充血容量，是基础治疗。并可在补液的基础上，加入适当的抗生素，小儿期宜选用对肝肾功能无影响的青霉素和头孢菌素类抗生素较好。还必须注射破伤风抗毒素等。
6.雷击后往往会出现假死现象，应立即施行紧急救助，首先进行人工呼吸，以及按压心脏部位，进行胸外心脏按压，还宜多坚持一段时间。如果伤者身上衣服着火，让伤者躺下以防止烧伤颜面，帮助翻滚和扑打灭火，能就近取水灭火更好，并及时拨打120说明自己位置，送伤者到医院救治。
