2.激期年龄在7～8个月至2岁左右。上述神经症状更为明显，并出现骨骼改变：颅骨软化（6个月以内）、方颅、囟门大或闭合延迟（1岁以上）、出牙迟、呈现肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、手脚镯征、脊柱后突或侧突、“O”型腿、“X”型腿等，甚至发生骨折。X 线示长骨钙化带更加明显，呈杯口状或毛絮状，骨质疏松，骨皮质变薄，血钙低于正常，碱性磷酸酶升高。
3.恢复期经治疗和日光照射后，病情可得到控制，仅遗留不同程度的骨骼畸形。
【治疗】
1.首选药物
（1）补充维生素D，突击疗法：适用于重症和无法口服的患儿。维生素D3：30万U，肌注1次，1个月后改为预防量（400～800U／d）口服。维生素D2：2000～4000U／d，口服，连服1个月后改为预防量400～800U／d。
（2）钙剂治疗：在维生素D 应用期间应补充钙剂，3个月内小婴儿在采用突击疗法前，宜先服用钙剂3d，再肌内注射维生素D。2.预防用药足月新生儿出生后2周起可给予维生素D400～800U／d。
双胎或早产儿出生后即给予。一般不加钙或加钙不超过0.5g。常用维生素D 剂胶丸有：
（1）依可饮（含量400U）：1丸，每日1次。
（2）倍特令（含量400U）：1丸，每日1次。
十一、锌缺乏病
锌是人体必需的微量元素，其含量仅次于铁。缺乏时可影响多种酶的活性，影响机体的生理功能。
【病因】
1.锌摄入不足生长发育期儿童长期摄入精品食物过多或挑食、偏食、厌食。
2.锌吸收障碍各种原因引起的腹泻、肠吸收不良综合征。
3.需要量增加快速生长期、组织损伤修复期和营养不良恢复期，锌需要量增加，容易发生锌缺乏。
【临床表现】
消化功能减退：味觉减退、食欲不振、厌食或异食癖等。
1.生长发育落后长期缺锌时使生长速度缓慢，身体矮小，青春期性发育迟滞。
2.免疫功能低下易反复发生感染。
3.其他有反复发作的口腔溃疡、地图舌、各种皮损、伤口愈合缓慢、视觉暗适应能力下降等。
4.实验室检查血清锌＜10.0μmol／L 以下，发锌＜110ppm。
【治疗】
口服锌盐，每日补充元素锌0.5～1mg／（kg/d），相当于：①葡萄糖酸锌3.5～7mg／（kg/d）。②硫酸锌1.5～3mg／（kg/d）。
③醋酸锌2.8mg／（kg/d）。
上述3种药物用法：饭后服用，疗效2～3个月，轻者可较短，根据血锌复查结果确定疗程较为客观。
十二、缺铁性贫血
缺铁性贫血是由于体内铁不足，影响血红蛋白合成而形成的一种低色素小细胞性贫血。多见于6～24个月婴幼儿。
【诊断标准】
1.病因有明确缺铁病因，如供铁不足，需要增加，吸收障碍，储铁不足或慢性失血等。
2.临床表现面色苍白，无力，食欲差，不爱活动，烦躁，智力及动作发育落后，异食癖，重者心脏扩大，出现杂音，反甲。
3.实验室检查
（1）细胞形态有明显小细胞低色素表现：MCV＜80fl，MCH＜27pg或MCHC＜0.31。
（2）血清铁蛋白＜16μg／L。
（3）总铁结合力＞62.7μmol／L，运铁蛋白饱和度＜0.15～0.10。
（4）血清铁＜10.7μmol／L。
（5）FEP＞0.65μmol／L。
（6）骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼细胞＜0.15。
注：贫血诊断标准：生后10d内新生儿血红蛋白＜14.5g／L，3个月～6岁＜11.0g／L；6～14岁＜12.0g／L。
【治疗】
1.首选药物
（1）口服铁剂：元素铁4～6mg／（kg/d），1～3次／d服用。
①硫酸亚铁（含铁20％）：0.3～0.6g／d。
②富马酸铁（含铁30％）：0.2～0.4g／d。
③葡萄糖酸亚铁（含铁11％）：0.3～0.6g／d。
④多糖铁复合物（力蛮能含铁46％）。
注意事项：
①口服药最好在两餐之间或饭后服，可减少对胃黏膜的刺激。
②维生素C、维生素E 可使Fe3＋还原成Fe2＋使其易于吸收，服药时禁饮茶水。
③血红素铁的吸收率高。
④铁剂治疗要求达到使红细胞和血红蛋白上升至正常水平后至少6～8周，以补足被消耗的储存铁。
⑤及时供给其他元素，如锌、钙等。
⑥过量补铁有害。治疗反应：
网织红细胞于用药48～72h开始上升，4～11天达高峰，一般治疗3～4周后可纠正贫血。用药1～3个月铁储存达正常值。
（2）注射铁剂，应用指征如下。
①口服铁剂无效者。
②口服后胃肠反应重者。
③因种种原因不能口服铁剂者。药物及方法：
①右旋糖酐铁复合物：含铁50mg／ml，深部肌注，每日1ml。
②山梨醇枸橼酸铁复合物：含铁50mg／ml，深部肌注，每日1ml。
剂量用以下公式计算：
该年龄Hb正常值（g／dl）－患儿Hb值（g／dl）铁剂总量（mg）＝100×80×体重×3.4×1.2（式中80为每kg体重的血ml数，3.4为每克血红蛋白铁元素量，1.2为额外补充铁量）将总量分成数次，每次剂量不超过0.1μg／kg（每次最大量2ml），在2～3周内分数次给完（一般每2～3d 1次）深部肌注。
2.病因治疗
（1）饮食：多数发病的原因是饮食不当，故必须改善饮食，合理喂养。
（2）输血：血红蛋白≤60g／L 伴营养不良或感染者可酌情应用。
十三、铅中毒
铅是一种具有毒性的重金属元素，铅进入人体后可对人体内的许多器官造成侵害，铅对人体的毒性主要为抑制细胞内硫基酶的活性，引起小动脉痉挛，毛细血管内皮损伤，卟啉代谢紊乱，血红蛋白合成障碍，脑功能障碍等。血铅在低水平时，虽不产生明显的临床表现，但已经能对儿童的智力发育、体格生长和全身各系统产生肯定的损害，而且即使脱离了污染环境或经治疗使血铅水平明显下降，受损的器官和组织亦不能修复。
【病因】
铅的致病因素，主要来源于下列渠道：
1.含铅汽油、油漆和涂料。
2.冶金、蓄电池、医药、化工和燃煤等含铅工业污染。
3.家庭装修，含铅学习用品、玩具、餐具、化妆品。
4.包装材料、食品、饮水铅污染。
5.孕妇高血铅对胎儿的垂直传播。
【临床表现】
1.安全状态血铅＜10μg／dl。
2.轻度铅中毒血铅10～19μg／dl，影响造血、神经传导和认知能力，出现头晕、烦躁、注意力涣散、多动、厌食、腹胀、轻度贫血。
3.中度铅中毒血铅20～44μg／dl，引起缺钙、缺铁、免疫力低下，运动不协调，视力和听力受损，学习困难，智商下降，生长发育迟缓，贫血，腹绞痛，反应迟钝。
4.重度铅中毒血铅45～69μg／dl，性格改变，易激怒，攻击性行为，运动失调，贫血，腹绞痛，高血压，心律失常和痴呆。
5.极重度铅中毒血铅＞70μg／dl，可导致脏器损害，铅性脑病，瘫痪，昏迷，甚至死亡。
【治疗】
1.首选药物
（1）力德希：6岁以下2～4片／次，每日2次，口服；6岁以上4片／次，每日2次，口服，根据血铅浓度连续服用2～3个月。
（2）千果花：1支／次，每日2次，口服。15d 为1个疗程，连服2个疗程。
2.次选药物食疗驱铅，下列食疗方可交替食用，通常服用1～2个月或更长。
（1）胡萝卜牛奶：胡萝卜50g，煮熟后取出压烂，调入牛奶200ml中服用。
（2）金菇虾皮饺：金针菇100g，煮熟去汤，虾皮50g，瘦猪肉200g，共剁成泥加调味品做成馅，包成饺子、馄饨食用。
（3）蒜泥海带粥：大米50g，海带15g，切碎，大蒜两瓣捣烂，大米海带加适量水先煮，待成粥后再加入蒜泥和调味品，少煮片刻即成，可分数次食用。
（4）金梅饮：金钱草10g，乌梅10g，甘草10g，煎汤去渣，约300ml，分3次服用。
（5）甘草绿豆汤：甘草10g，绿豆50g，煮汤，使绿豆酥烂，不加糖，喝汤吃绿豆。
3.对于重度、极重度铅中毒的患儿首选药物如下。
（1）依地酸二钠钙：5～25mg／kg，加入5％葡萄糖溶液内配成0.3％～0.5％溶液，在6～12h 内静脉滴注或分2次静脉缓注，持续2～3d，间歇5～7d为1个疗程，一般可持续应用3～5个疗程。
以后根据病情，间隔3～6个月再进行驱铅治疗。用药期间注意查尿常规，有肾脏病者慎用。
（2）二巯基丙醇（BAL）：每次4mg／kg，每4h1次，肌注，同时或稍后用依他酸二钠钙，每次12.5mg／kg（最大剂量每日75mg／kg），静脉或肌内注射（上述二药在不同部位肌注），能口服的患儿尽快口服青酶胺，每日20～25mg／kg，分4次口服，最大日用量1g，用药前应做青霉素过敏试验，联合治疗3～5d，血铅浓度降至正常，停用2d后再用下1个疗程。以上两药在应用过程中，均须注意其不良反应。
