临终病人呼吸运动极为微弱，甚至不易见到胸廓的起伏，这时可用棉絮、薄纸片等放在患者鼻孔旁，通过观察棉絮或薄纸片等活动情况来观察呼吸。
4.呼吸测量注意事项
观察呼吸时不要让受测者察觉你在观察他的呼吸，因为呼吸受意识控制，一旦注意到自身的呼吸，呼吸就不是自然状态下的呼吸。呼吸测量的同时要注意缺氧情况。
四、血压观察
1.正常血压
血压是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。如无特别说明，一般指的血压为上臂肱动脉血压。心脏收缩时，血液射向主动脉，此时动脉管壁所受的压力称为收缩压；心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，此时动脉管壁所受的压力称为舒张压；收缩压与舒张压之差称为脉压。
正常成人在安静时，收缩压为90～140mmHg，舒张压为60～90mmHg，脉压差为30～40mmHg。
血压随年龄增长而增高，小儿血压比成人低，新生儿最低，中年以前女性血压较男性略低，中年以后差别较小；昼夜周期中傍晚略高于清晨；寒冷环境中血压可上升，高温环境中血压可略下降；紧张、恐惧、兴奋、疼痛、过度劳累、睡眠不佳时血压可升高；吸烟、饮酒也可影响血压。另外，两上肢的血压可略有差别（约相差5～10mmHg）。
2.异常血压
（1）高血压 指血压大于140/90mmHg，人群高血压患病率较高，特别是老年人。长期的高血压可加速心血管系统的老化，高血压是脑卒中、冠心病的危险因素。
（2）低血压 是指血压低于90/60mmHg，见于心肌梗死、心力衰竭、严重脱水、休克、低钠血症等病人。
老年人由于大动脉弹性降低，以收缩压增高为主的高血压类型多见。
3.血压测量
（1）血压计种类 常用的血压计有汞柱式血压计、表式血压计、电子血压计。
汞柱式血压计由输气球、调节空气压力的阀门、袖带及汞柱式测压计组成，其中汞柱式测压计内有一根有刻度的玻璃管，玻璃管上端与大气相通，下端与汞糟相通，汞糟内装有汞，汞糟的另一端与袖带相连。
表式血压计由输气球、调节空气压力的阀门及表式测压计组成。测量方法同汞柱式血压计，只是其汞柱刻度以指针指的刻度所代替。
电子血压计袖带内有一换能器，可自动采样，微电脑控制数字运算、自动放气程序、自动显示血压读数，测量较为方便。
（2）血压测量方法 用汞柱式血压计测量血压步骤如下：
1）放平血压计，将袖带内气体排尽，平整地在肘窝上2～3厘米处缠于上臂，袖带气袋中部对着肘窝正中，袖带尾部塞入里圈内，袖带松紧以能放入一指为宜；
2）戴好听诊器，先在肘窝触及肱动脉搏动，再将胸件置于肱动脉处并稍加固定；
3）关闭充气阀门，用输气球充气至肱动脉搏动消失后再充气使汞柱再升高20～30mmHg；
4）打开充气阀门，缓慢放气使汞柱缓慢下降，双眼平视汞柱所指的刻度；
5）在汞柱缓慢下降时，听到第一声搏动时汞柱所指的刻度即为收缩压，随后搏动音逐渐加强，搏动音突然变弱或消失时汞柱所指的刻度即为舒张压；
6）记录血压读数，以分数表示（即收缩压/舒张压mmHg），如110/70mmHg。
如果没有听清，应放气使汞柱下降到“0”位，再重新测量。
测量完毕应关闭水银柱开关，以防水银外溢，同时放好充气球，防止在关血压计时，充气阀门与玻璃柱相碰而折断玻璃柱。
表式血压计测量方法同上，只是表式刻度代替汞柱式刻度。
电子血压计测量，先打开电源开关，接上充气插头；把袖带内的换能器“◎”放于肱动脉搏动处，扣好袖带；按键充气后发出蜂鸣音，显示屏显示血压读数。
4.血压测量注意事项
测量前先检查血压计有无破损，打开汞柱式血压计的水银柱开关，平放血压计，检查水银平面是否在“0”位。
测量血压时环境安静，避免干扰；被测者放松心身，避免紧张；对有偏瘫者，应测健侧血压；对于持续血压监测者，最好固定一侧肢体测量，同时定时间、定体位、定血压计，以便于比较。另外，听诊器胸件不应塞入袖带内；绑袖带松紧合适，避免过紧过松，绑得过紧可使测得的血压偏低，绑得过松可使测得的血压偏高。
一般测量前在安静环境下休息5～10分钟，剧烈活动或情绪异常紧张者，休息15～30分钟；取坐位或卧位，使测量的上臂肘部与心脏处于同一水平，即坐位时平第四肋软骨，仰卧位时平腋中线。
五、意识观察
1.正常意识
意识是人对周围环境和自身的识别能力和清晰程度，是大脑功能活动的综合表现。正常人的意识清晰，对答正确，能够准确地识别时间、地点和人物，能对环境的刺激作出相应的反应。
2.意识障碍
许多疾病会影响人的意识状态，如超高热、酒精中毒、脑外伤、脑溢血、肝昏迷等，这些疾病往往会影响大脑的功能活动，引起不同程度的意识障碍。意识障碍的轻重表现有以下几种：
（1）嗜睡 处于病理性的睡眠状态，可被唤醒，但反应迟钝，回答切题，一旦刺激除去，则又迅速入睡。这是最轻的意识障碍。
（2）意识模糊 表现为表情淡漠，对自己及周围环境漠不关心，回答问题迟缓而简短，但合理，对时间、地点、人物的定向能力发生一定的障碍。
（3）谵妄 是一种以兴奋为主的意识模糊，表现为意识模糊，定向力消失，感觉错乱，常伴有错觉、幻觉，有躁动不安、说胡话，甚至有发狂等精神异常表现。
（4）昏睡 处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下唤醒，但很快又再次入睡，回答问题言语含糊，答非所问。
（5）昏迷 属严重的意识障碍。患者没有肢体自主运动，对周围事物及声、光等刺激无反应，昏迷较浅时对强烈刺激如针划足底时尚有反应，呼吸、脉搏、血压无明显变化；昏迷较深时，肌肉松弛，对任何刺激无反应，大小便失禁或潴留，吞咽、咳嗽等生理反射消失。
3.意识观察
判断一个人的意识情况，先采取问询的方法，通过与其的交谈，了解其思维、反应、情感活动、定向力（对时间、人物、地点的分析能力），同时检查病人的一些生理反射，来判断意识障碍的程度。
如果病人处于持续的睡眠状态，能叫醒，表情淡漠，反应迟钝，但回答问题合理，说明处在嗜睡；如意识障碍水平较嗜睡为深，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，说明已进入意识模糊状态；如不易叫醒，在强烈刺激下唤醒后很快又入睡，不能正确回答问题，说明已进入昏睡状态；如不能叫醒，大小便失禁或潴留，伴随一些生理反射的消失，则说明已进入了昏迷状态。
如对疼痛刺激尚有一定的反应，说明昏迷程度较浅，如对任何刺激均无反应，则说明昏迷程度较深。
如老人出现意识障碍应及时联系医护人员及老人家人。
第三节 老年人异常情况的观察及应急处理
一、老年人常见异常情况观察与应急处理
（一）中风先兆及应急处理
老人突然感到一侧面部或手脚麻木，无力，动作不灵；突然说话不清楚或听不懂他人说话的意思；嘴角歪斜、流口水、头晕或站不稳甚至晕倒；短暂的意识不清、嗜睡及无法解释的头痛等。上述这些都是中风的先兆表现。
遇到上述情况，应立即让病人安静平卧且头偏向一侧（防止发生呕吐物呛入气管），保持镇静，嘱老人放松，不过多搬动老人，尽快就近求医。
（二）心肌梗死先兆及应急处理
老人首次发作心绞痛，或以往有心绞痛发作史而目前发作频繁、发作时间延长且程度加重；药物作用不如以往有效，或发作时出冷汗；剧烈持续性心前区或心窝部疼痛，药物无缓解作用，且感胸闷，烦躁不安、全身出冷汗或大汗淋漓、面色苍白、四肢发凉、呼吸急促、心跳不规则伴恐惧、恶心呕吐等，极有可能发生了心肌梗死。
老年人出现胸前区不适伴乏力、胸闷心悸等症状亦应注意心肌梗死的可能。
遇到上述情况应使老人平卧，放松心理，保持镇静，立即就医。注意勿让老人自行步行前往，应让老人处于安静、放松、休息状态下就医。
（三）心力衰竭的先兆及应急处理
原患有心脏病的老年人，若在体力活动如上楼上坡时出现心慌、咳嗽、气急、脉搏增快而休息后不能很好改善；夜间睡眠突然憋醒，不能平卧；有时出现原因不明的下肢水肿伴呼吸困难或上腹部胀痛；出现胸闷窒息感，疲乏无力且大汗淋漓；突然出现端坐呼吸并伴有口鼻排出红色泡沫痰。出现这些情况，说明老人有不同程度心力衰竭存在。
遇到上述情况，应让老人处于坐位或半坐位，双腿下垂，放松心理，立即送医院治疗。
（四）低血糖及应急处理
老年人出现饥饿难忍、心慌不适、出冷汗，同时伴有疲惫无力、甚至晕倒等情况，特别是老年人在凌晨或在糖尿病治疗期间出现上述症状，应考虑出现了低血糖症。
出现上述症状，应立即进食水果糖或糖水、饼干等以缓解症状，然后去医院就医以确定相关原因，进而采取相应的治疗措施。
（五）跌倒及应急处理
跌倒是老年人常见的意外事件，可能造成老年人身体伤害，甚至颅脑损伤、骨折等。日常照护工作中应特别注意预防老年人跌倒。
遇老人跌倒，不急于扶老人起来，应先询问老人情况，注意跌倒时的着力点，检查老人意识、肢体活动情况，如怀疑有骨折等情况，应求助家人、邻居或医护人员，多人合力整体搬动老人到床上或担架上（如脊柱骨折，则不能用帆布等软的担架，可在担架上垫木板），避免骨折移位，同时及时送医院检查。
（六）其他异常情况观察
1.消化系统
腹痛、恶心、呕吐、便血是最常见的症状，原因比较复杂，老年人在患胃炎、胃十二指肠溃疡病、胃穿孔、阑尾炎、胆囊结石、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻等急腹症时，症状往往不像青年人那样剧烈，各种伴随症状也往往不典型，当腹痛不缓解时应及早去医院诊治，如以往有胃十二指肠溃疡，腹痛从有规律逐渐变得没有规律时，应及早胃镜检查，排除胃癌的可能。
2.泌尿系统
应注意排尿次数、尿量，有无特殊气味，尿的颜色改变，有否尿频、尿急、尿痛，排尿不畅，尿线变细或血尿等，一旦出现这些情况应及时就医。老年人如出现无痛性血尿，应进一步检查，排除肾脏、膀胱肿瘤，当有腰部绞痛或小便疼痛时，应注意是否有肾和尿路结石。
3.呼吸系统
肺部感染是老年人常见的疾病，呼吸困难、咳嗽咳痰、缺氧是常见症状，老年人肺部感染应及时就医治疗。咳嗽、痰中带血要警惕是否发生了肺癌，回缩涕带血要警惕是否患有鼻咽癌。
4.生殖系统
男性一侧睾丸不对称性肿大，精液中带血，或阴茎头上有溃疡的发生，老年女性停经后有阴道流血或异常分泌物，应警惕是否患有生殖系统癌症。
5.淋巴结
在颌下、颈部、锁骨窝内、腋下和腹股沟处分布着大量淋巴结，当有局部外伤感染时，淋巴结多有肿大、疼痛，感染消退后淋巴结大多恢复。老年人出现没有伴随感染的淋巴结肿大，应高度警惕癌症，应及时求医，排除恶性肿瘤淋巴结转移的可能。
6.乳房
女性老年人发现乳房内有无痛性肿物时，要及时去医院检查，老年男性也有发生乳腺癌的可能，因此也要注意乳房有无结节。
7.骨、关节
老年人易患退化性骨关节疾病，出现腰腿痛、关节痛等症状，但癌症发生骨转移也会发现骨关节疼痛，故应观察骨关节疼痛的性质及伴随症状，异常情况下及早就医。
二、老年人发生应急事件的求救途径
照护者一旦发现老人病情变化，出现应急事件时，应首先保持镇静，安抚老人，使老人放松心理。单独不能处理时，向旁人求助。
1.求助家人
居家照护者平时应注意记录老人家人的联系方式，并放在固定位置，以备紧急状态下能及时找到。老年人遇应急事件，应尽量首先和家人取得联系，和家人商议处理方式。
2.求助“120”救护中心
老年人病情危急，照护者可直接拨打“120”，向救护人员说清老人的情况、具体居住的地址等，在家一边做好一般的应急处理，一边等待救护人员的到达。
3.居家养老服务机构
目前社区居家养老服务机构没有很好建立，如照护者从属于相应的养老服务机构，应注意记录与机构的联系电话，遇应急事件，可求助于机构来协调处理。
4.求助邻居、社区医护人员、社区工作人员、志愿者除上述求助途径以外，照护者平时应留意建立与邻居、社区医护人员、社区工作人员及相关志愿者的联系方式，以备在应急状态下求助。
