关于人格障碍诊断中的性别偏见问题，许多心理学家提出了自己的看法。主要集中在表演性人格障碍、依赖性人格障碍和反社会性人格障碍上。一些心理学家，例如Kaplan（1983）认为，把表演性人格障碍单独作为一种人格障碍列出来实际上就反映了对女性的偏见，因为表演性人格障碍的特点，诸如过度表演化的行为、对身体外表的过度关注以及表现对他人有诱惑力等，这些都是“典型的女性特征”，当这些“女性特征”极端化后则被认为表演性人格障碍。但有趣的是，在现在人格障碍的分类中却没有一类用来描述极端化了的“男性特征”。还有些心理学家（Widiger & Spitzer，1991）认为，性别偏见不一定是出现在诊断环节，可能人格障碍的诊断标准本身就存在偏见，他们还给它起了一个名词，叫“标准中的性别偏见（assessment gender bias）”。
关于人格障碍诊断中的性别偏见问题一直存在争论，至今也没有得到解决。需要注意的是，在某种特定的人格障碍中若观察到相对多的男性患者或女性患者，那并不一定意味着有性别偏见存在。性别偏见的情况也是可以改善的，随着研究成果不断的积累，我们可以使那些与性别有关的人格障碍的诊断更加精确，以减少性别偏见对诊断结果的影响。
三、人格障碍的治疗
由于人格稳定性的特征，人格障碍一旦形成就很难治愈，目前也尚无较好的治疗方法，但一些有关的治疗手段在异常行为的矫正中还是可以发挥一定作用的。
（一）药物治疗
尽管药物不能改善人格结构，但作为改善某些症状的对症治疗并非无益。例如，焦虑表现明显者可选用苯二氮类抗焦虑药，伴有脑电图改变的反社会性人格障碍患者或冲动性人格障碍患者可给予抗癫痫药，碳酸锂对有冲动或攻击行为者有效，分裂样人格障碍患者可用治精神分裂症的药治疗。一般不主张长期或大量用药，用药一定要遵循医嘱。
（二）心理治疗
1.认知疗法
人格障碍患者的极端化行为都与其头脑里的一些非理性观念有关。因此，要改变他们的极端行为，就要帮助他们分析自己的非理性观念，产生合理化观念。例如，偏执性人格障碍在头脑中常会有“世上没有好人，我只相信自己”“人们都很陌生”等不合理的想法，我们可帮助其对这些观念进行改造，变成“世上好人和坏人都存在，我应该相信那些好人”。每当极端行为将发生时，就让他们把改造过的合理化观念默念一遍，以此来阻止自己的偏激行为。
2.行为治疗法
一些行为矫正的技术可以帮助矫正人格障碍患者的一些极端行为。例如，可用系统脱敏技术来矫正冲动性人格障碍的冲动行为或焦虑性人格障碍的焦虑回避行为，还可用厌恶疗法来帮助顽固的反社会性人格障碍患者。当患者出现反社会行为时，给予强制性的惩罚（如电击、禁闭等），使其产生痛苦的体验，实施多次以后，患者一产生反社会行为的冲动就感到厌恶，全身不舒服，通过这样减少其反社会的行为。
3.社交训练法
社交训练法旨在纠正孤独不合群性，可用于治疗分裂样和焦虑性人格障碍。一般按照以下步骤进行：
（1）提高认知能力，懂得孤独不合群、严重内向的危害，自觉投入心理训练。同时讲清训练的方法、步骤、目的和注意事项，要求积极配合实施。
（2）制定社交训练评分表。自我评分，每天小结，每周总结。施治者（医生、专业人员、家长等）每周核对记录，并作出评价。
（3）评分计算和奖励措施。设计一评分标准和一套奖励措施，对每一点滴进步都要加以肯定，并给予强化，以增加其自信心。切忌因为无进步或进步微小而批评责备，以免造成患者心理反感和对自己丧失信心。
（4）训练内容和目标：训练内容从简到繁，从易到难。交谈对象可以从熟悉的到陌生的，交谈方式可以从被动交谈到主动交谈，交谈时间可以从5分钟到半小时，交谈人数可以由1人增加到多人。
（三）外科治疗
颞叶切除或立体定向手术可改善一些人格障碍的表现，但应严格掌握适应证。
对人格障碍患者的治疗是非常困难的，因为多数人格障碍患者并不认为他们需要接受治疗，而且他们也难与治疗者建立信任的关系。基于这个原因，目前有关人格障碍治疗成功的例子较少，也没有普遍认为较好的治疗方法。但一些心理学家仍在朝这方面努力探索，并取得了一些成果。例如，Linehen等人（1987，1993）针对有自杀企图的患者发展了一种方案，叫辨证行为治疗（dialectical behavior therapy，DBT）。这个方案主要是帮助患者学会应对引起自杀行为的心理刺激。患者每周聚会，互相支持，学习怎样识别导致不良情绪的因素，由此对自己的情绪进行调节。此外，还接受与创伤后应激障碍治疗方案类似的治疗，使其减少与心理创伤事件相关的恐惧。最后，患者还学习如何相信自己的感觉而不依赖别人的判断，通过想象来做到不理会别人的看法。初步的一些研究结果表明，DBT确实可以减少患者的自杀企图和从治疗中途退出的比例（Bohus等，2000）。
一个偏执性人格障碍的认知治疗过程
这个偏执性人格障碍患者认为她的同事故意激怒她，她的上司故意刁难她。
治疗者：你的反应好像正处在什么危险中。你看到什么危险了吗？
患者：他们好像不断地把东西弄下来并弄出各种噪音来激惹我。
治疗者：你觉得没有比这更危险的东西了，是吗？
患者：是的。
治疗者：因此你认为他们不会对你有更危险的攻击了，是吗？
患者：嗯，他们应该没有了。
治疗者：如果他们还继续掉东西和制造噪音，那会有多糟糕？
患者：就像我告诉你的那样，真的很惹人烦，真的惹恼我了。
治疗者：这种状况到目前为止已持续几年了并且还将这样下去。
患者：是的，虽然惹恼我了，但我还能忍受。
治疗者：如果这个情况还像这样，你至少还可以像原来那样处理它——控制住自己的怒气，回家后把它出在丈夫的身上。假设我们能用更好的办法来处理这个情况或让他们少那样对你，你有兴趣吗？
治疗者：这听起来不错。
治疗者：你前面提到他们会到你上司那告状并让你的上司来刁难你，他们这么做有多长时间了？
患者：自从我到这公司就开始了。
治疗者：在做那些事的时候他们有幸灾乐祸的表情吗？
患者：没有。
治疗者：你觉得他们还有更好的办法来对付你吗？
患者：我想应该没有了。
治疗者：所以，即使你工作的环境很危险，你也轻易对付过去了。你仔细想一想，他们能做的最坏的行为也就是激惹你，即使我们没有想出新的处理办法，你也能很好地坚持下来，是不是这样？
患者（笑了）：嗯，好像是的。
（资料来源：Beck & Freeman，1990）
本章要点
人格障碍是指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显着偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍，则应称为人格改变。
人格障碍形成的原因迄今尚未完全研究清楚，一般认为是在先天素质的基础上受环境因素影响的结果。
人格障碍分为偏执性人格障碍、分裂样人格障碍、反社会性人格障碍、冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）、表演性（癔症性）人格障碍、强迫性人格障碍、焦虑性人格障碍和依赖性人格障碍等。
偏执性人格障碍又叫妄想型人格障碍，以猜疑和偏执为主要特点，始于成年早期，男性多于女性。
分裂样人格障碍以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。
反社会性人格障碍以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。
冲动性人格障碍以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性，又称暴发性或攻击性人格障碍。
表演性人格障碍又称癔症性人格障碍，以过分的感情或夸张言行吸引他人的注意为特点。
强迫性人格障碍以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。男性多于女性2倍，约70%强迫症病人有强迫性人格障碍。
焦虑性人格障碍以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险而有回避某些活动的倾向。
依赖性人格障碍是一种以缺乏独立性，过分的需要别人照顾，深怕被别人遗弃为特征的人格障碍。
关于人格障碍诊断中的性别偏见问题，许多心理学家提出了自己的看法。主要集中在表演性人格障碍、依赖性人格障碍和反社会性人格障碍上。
由于人格稳定性的特征，人格障碍一旦形成就很难治愈，目前也尚无较好的治疗方法，但一些药物、心理的治疗手段在异常行为的矫正中可发挥一定的作用。
（周丽清）
