二、解释技术
在言语沟通技巧中，解释通常是医生运用自己所学的医学知识将患者的病情、症状、疑惑等解释清楚，使患者从一个新的全面的系统的科学的角度来重新面对病情，提高认识，促进康复。
解释是言语性技巧中比较复杂的一种，它取决于医生理论知识储备和临床经验的丰富程度。医患沟通效果的好坏在很大程度上取决于医生理论联系实际的能力。初学者切忌将理论知识生搬硬套，用书本上死板的知识去和患者或者其家属解释病情，忽视了现实中所遇到的人是形形色色的，问题是千变万化的。这样容易显得说服力不强，解释过于牵强、千篇一律，甚至张冠李戴、无法解释。例如，某男性患者因急性胰腺炎入院，医生在了解到该患者是某企业经理之后，就在向患者及家属解释胰腺炎病因时武断地认为是饮酒过度或者暴饮暴食造成的，当患者否认时也抱怀疑的态度。当患者家属确认患者无饮酒及暴饮暴食习惯之后，又将原因归结于胆管堵塞（结石或蛔虫）。虽然这些都是胰腺炎的常见病因，但未必每位患者都是由此原因导致。有经验的医生在向患者及其家属解释病因时应该结合患者各方面因素考虑，不能武断地下结论，否则可能招致患者及家属的不满，引来医患纠纷。
所以，进行解释时，首先应该了解情况，把握准确，否则可能偏离主题，显得牵强附会。
同时应明确自己想解释的内容是什么，若对此也模糊不清或前后矛盾，则效果就更差。再者要把握对什么人解释，在什么时间运用什么理论怎样解释最好。影响解释效果的因素并非是单一的，它不仅取决于掌握知识的多少，还在于灵活熟练创造性地在实践中运用知识的程度。
要想做好解释工作，有许多技巧可以遵循。例如，解释要因人而异，有些患者的文化程度比较高，有一定的医学知识修养，领悟能力比较强，解释时可以深些、系统些、全面些；对于理解能力不够强、文化水平较低的患者，应尽量解释得通俗易懂，少用专业术语，多打比方，多举例子，这样更容易被患者及家属接受。当然，医生不能把解释强加给患者。又如，有些患者是学医出身，懂得一定的医学知识，对医生的解释要求自然较高，当医生给他的解释与其之前接受的医学教育观念不同时（尤其是中医与西医之间的差别很大），患者可能很难接受医生的解释。此时切不可说“你的问题就是因为你不懂，你不理解”或者“你不同意我的解释我就没办法了，到底是你懂还是我懂”等等，强迫患者接受，这样的解释效果自然不会好。
案例7‐13心内科医生向一名高三女学生解释心悸的原因（检查皆为正常，但偶有心悸，感到紧张）
患者：我很担心自己患上了心病，医生，我还年轻，还没参加高考呢！
医生：别担心，心悸实际上是人们的主观感觉以及客观征象的综合表现，是对心脏搏动的过分感知。其实，无论何种形式的心悸，很少是威胁生命的，因为在大多数情况下，心悸并不意味着有病，而只是身心承受压力过大或过度劳累引起的，尤其在年轻人及女性中更是如此。
患者：哦，原来像我这样年龄的女孩子心悸是很常见的呀！
医生：是的。因为青春期是人的机体由基本成熟到完全成熟过渡的阶段，心、肺、脑、生殖器等器官在神经系统和内分泌系统的支配下发生了迅速改变。正值青春期的孩子其自主神经功能往往欠稳定，很容易出现紊乱和功能失调。一旦交感神经活动占了主导地位，则可引起心动过速，就会感到心悸。
患者：原来如此，我明白了。
医生：其实过了青春期，心悸现象就会渐渐消失。如果你为这个背上思想包袱，岂不是很多余么？
患者：是的，现在我不担心了。
三、指导技术
指导即医生运用自己的医学专业知识直接指示患者做某事、吃某物以及一些健康方面的注意事项。指导是医生对患者影响最为直接和明显的一种技巧。譬如，眼科医生会指导患者如何注意平时生活中的用眼卫生，以防治沙眼等常见的眼部感染；皮肤科医生则会运用专业知识指导患者如何预防和治疗皮癣、皮肤干裂、青春痘等问题。当然，外科医生还可以指导患者了解术前术后的注意事项，怎样做会使手术更加成功、预后更加好等等。
使用指导性技巧的时候，医生应该十分明确自己对患者指导些什么以及效果怎样，叙述应该清楚，要让患者真正理解指导的内容。同时，不能以权威的身份出现，强迫患者执行，若患者不理解、不接受，效果就差甚至无效，还会引起患者的反感，甚至与医生产生矛盾，最终引发医疗纠纷。另外，还要注意指导时的言语和非言语行为，这些都会对患者产生影响。在言语行为中，应该尽量使用规范的常用语，言词简洁明了、通俗易懂，使患者更加容易接受，同时体现出医生对患者的尊重和关心。而在非言语行为中，眼神、目光的接触、姿势、体态、距离等细节都是患者比较敏感需要医生注意的地方。就像在前面非言语行为中谈到的一样，眼神应该是关切的，目光要有短暂的接触，距离可以保持在一个比较近的范围内，以体现出医生对患者的关心和照顾，姿势、体态等应自然、亲和，让患者感到温暖和被关心。在这种状态下的指导，往往会有令人满意的效果。
案例7‐14医生向即将出院的糖尿病患者和家属做平时生活习惯方面的指导医生：（对家属）回去要多关心他，避免让他情绪激动、紧张，好心情对糖尿病的恢复是有很大帮助的。
家属：好的，医生，您放心吧。
医生：（对患者）回去按时按量吃药，这个能做得到吗？（微笑，用肯定的眼神看着患者）
患者：可以，医生，我会按时按量吃药的。
医生：很好，那我再教你一些饮食上的注意事项，你要牢记哦！（认真的面部表情）
患者：一定！
医生：回去后一定要严格控制饮食，做到蛋白质、脂肪、碳水化合物三大物质按比例合理摄入，保持营养平衡。这个要你家属一起配合你（转头用询问的眼神看家属，直到家属点头或给出肯定的答案）。另外，要改变不健康的生活习惯，烟酒都要戒掉，这个做得到吗？（认真的面部表情）
患者：医生，我这个烟已经抽了二十几年了，瘾实在太大了，恐怕一时半会是戒不掉了……这个能不能商量下？
医生：那你和你自己的身体先商量下，看它答应不答应嘛！（善用幽默化解不必要的冲突）
患者：可是……我真的是一下子戒不掉啊，这阵子住在医院里不能抽烟，我真是憋死了，第七章 医患沟通常用技巧153现在我只想赶紧出去好好抽一口！
医生：烟瘾如果真的这么大，强迫戒烟也是对你生活质量的一种损害。你不妨试试循序渐进的方法，慢慢开始戒，首先减少吸烟量，直至可以不吸。（认真的、关心的面部表情）
患者：太好了，医生，我一定少吸！
