非药物治疗：电复律：阵发性房颤、室率快、引起低血压甚至晕厥（如合并预激综合征、HOCM）时首选。
药物治疗（电复律前的准备和转复后窦律维持）：a.奎尼丁、丙吡胺（Ia 类）；
b.莫雷西嗪、普罗帕酮（口服／静脉）、普鲁卡因酰胺（Ic类）；c.胺碘酮（口服／静脉）、索他洛尔（Ⅲ 类）；d.推荐使用胺碘酮＋华法令。
预防血栓栓塞并发症
①风湿性心瓣膜病合并房颤，尤其是人工瓣膜置换术后患者，应长期抗凝治疗。
②非瓣膜病房颤患者，应评估年龄、危险因素后选择抗凝治疗。
a.栓塞的高危因素：高血压、糖尿病、心衰、既往栓塞或TIA 史、高龄（≥75岁，尤其女性）、冠心病、左房扩大（≥50mm）、左室功能下降（FS＜25%，LVEF ≤ 0.4）。 b.65岁以下、无高危因素的永久性或持续性房颤患者可用阿司匹林。
c.65～75岁、无高危因素者：首选华法林，也可用阿司匹林。
d.75岁以上者，用华法林；若不能耐受，可用阿司匹林。
e.有1个或以上的高危因素者：予华法林抗凝。
f.复律前需华法林抗凝3周（INR 维持在2～3），复律后续用4 周。
g.可采用食道超声检查左房，若未发现左房血栓证据，可直接转复。
aVF 导联F 波倒置，V1导联直立，电生理检查时可诱发和终止，折返环位于右心房。Ⅱ 型房扑心房率为340～430bpm，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联F 波向上，F 波不典型，电生理检查不能诱发和终止。
Ⅱ 型房扑可表现为阵发性，亦可表现为持续性。Ⅰ 型房扑射频消融是首选方法，成功率达到83%～96%。药物治疗原则与房颤相同。
二、室性心律失常
1.室早
其预后意义因不同情况有很大差异，应进行分级和危险分层。
经详细检查和随访明确不伴有器质性心脏病的室早，即使在24h 动态ECG监测中属频发室早或少数多形、成对、成串室早，预后一般良好。从危险－效益比的角度，不主张常规AAD 治疗。
伴有器质性心脏病患者的室早，特别是复杂（多形、成对、成串）室早伴有心功能不全者预后较差，首先应治疗原发病，控制诱发因素。在此基础上用β 阻滞剂，一般考虑使用具有心脏选择性但无内源性拟交感作用的药物。治疗的终点目前已不强调以24h动态ECG室早总数的减少为治疗目标。但对于高危患者，减少复杂室早数目仍是可接受的指标。应用AAD 时，要特别注意药物的致心律失常作用。
室早的治疗策略
对下列情况的室早应予急诊治疗：AMI、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、严重心衰、心肺复苏后存在的室早、正处于持续室速频繁发作时期的室早、各种原因造成的QT 间期延长产生的室早、其他急性情况（如严重呼吸衰竭伴低氧血症、严重酸碱失衡等）。
2.室速的治疗
室速的治疗策略
3.某些特殊类型的室速
（1）扭转型室速：常反复发作，也可恶化为室颤，多见于QT 延长者。QT 延长综合征可以是先天的，也可以是后天获得性的。
先天性长QT 综合征的治疗包括：
①避免使用延长QT 间期的药物，包括非心血管药物；
②不论是否有症状或猝死的家族史，均应使用β 阻滞剂，应使用患者所能耐受的最大剂量；
③心脏起搏对预防长间歇依赖性扭转型室速（见于Ⅱ、Ⅲ 型先天性长QT 综合征）有效，也可预防大剂量β 阻滞剂所造成的严重心动过缓；
④对于发生过心脏骤停的幸存者宜安置ICD。对已使用足量β 阻滞剂仍有晕厥发作者，可考虑左侧第4～5交感神经结切除术。
扭转型室速发作期的紧急治疗措施（包括获得性QT 延长综合征）：
①首先寻找并处理QT 延长的原因，如血钾、镁浓度降低或药物等，停用一切可能引起或加重QT 延长的药物；
②采用药物终止心动过速时，首选硫酸镁，首剂2～5g 静注（3～5min），然后2～20mg／min速度静滴；无效时，可试用利多卡因、美西律或苯妥英钠静注；
③上述疗效不佳者行心脏起搏，可以缩短QT，消除心动过缓，预防心律失常进一步加重；
④异丙肾上腺素能增快心率，缩短心室复极时间，有助于控制扭转型室速，但可使部分室速恶化为室颤，使用时应小心，适用于获得性QT 延长综合征、心动过缓所致扭转型室速而没有条件立即行心脏起搏者。
（2）Brugada 综合征：患者ECG表现为右束支阻滞并V1～V3导联ST 段抬高，或仅有V1～V3导联ST 段抬高，出现类似终末R′波，并有室颤发作史，ICD 能有效地预防心脏性猝死，在安置ICD 后，可试用胺碘酮和／或β 阻滞剂。
（3）极短联律间期的室速：维拉帕米能有效地终止并预防其发作，对反复发作的高危患者应安置ICD。
（4）加速性室性自主心律：频率一般为60～110bpm，见于冠心病、风心病、高血压病、心肌炎、扩张型心肌病、洋地黄过量、吸食可卡因等。也可发生于正常成人和儿童。在AMI，特别是再灌注治疗时，其发生率可达80%以上。这是一种良性异位心律，多为一过性，由于频率不快，常可耐受。除治疗基础疾病外，对心律失常本身一般不需处理。由于丧失的心房同步收缩功能，原有心功能不全的患者，症状可加重，阿托品通过提高窦性心率、夺获心室可终止这种异位室性心律。
三、宽QRS 心动过速的处理
宽QRS 心动过速指发作时QRS 间期≥0.12s 的心动过速。
以室速最为常见，也可见于室上性心律失常伴有室内差传或窦律时存在束支或室内传导阻滞的室上性快速心律失常，部分或全部经房室旁路前传至心室（房－室传导）的快速室上性心律失常（如预激综合征伴房颤／房扑，逆向折返性心动过速）。
血液动力学不稳定的宽QRS 心动过速，即使不能立即明确心动过速的类型，也应尽早行电复律。血液动力学稳定者首先应进行鉴别诊断，可根据病史、既往ECG、发作时ECG特点和食道ECG区别室上性快速心律失常或是室速。有冠心病或其他器质性心脏病往往提示室速。既往ECG有差传、束支传导阻滞（或频率依赖性束支阻滞）、房室旁路，发作时ECG示QRS 图形与以往相符者提示室上性。
如经过上述方法仍不能明确心动过速的类型，可考虑电转复，或静脉应用普鲁卡因胺或胺碘酮。有器质性心脏病或心功能不全。
四、特殊临床情况下快速性心律失常的处理
1.心梗性心律失常的处理
2.心衰伴心律失常的处理
有关心律失常的治疗必须在积极治疗心衰及原发病、消除诱因及纠正电解质紊乱基础上进行。心脏性猝死约占心衰总死亡率的30%～70%，主要与心衰时快速室性心律失常有关。
胺碘酮对降低心衰猝死、改善生存有益，对心脏功能的抑制及致心律失常作用小，如无禁忌证，是严重心衰患者室性或房性心律失常的首选治疗药物。
（1）伴有心衰的房颤治疗：①应尽可能使房颤转复为窦性，对提高心功能，避免血栓栓塞及快速不规则心律均有利。胺碘酮可用于复律并维持窦律。②房颤可见于大约20%的心衰患者中，心衰伴慢性房颤者并发卒中的年发生率达16%；如合并其他危险因素，发生率更高，必须同时抗凝治疗。
（2）心衰伴室性心律失常的治疗：①对于无症状的非持续性室速，不主张积极AAD 治疗。②室颤、血液动力学不稳定的持续性室速应立即电转复；血液动力学稳定的持续性室速，首选胺碘酮，其次利多卡因，无效者电复律。③心衰中室速药物治疗选择时应注意：Ⅲ 类钾通道阻滞剂，以胺碘酮为主，可降低心脏性猝死，对总死亡率降低可能有益；Ⅱ 类交感抑制剂，使心脏性猝死发生率降低，总死亡率降低；Ⅰ 类钠通道阻滞剂可能增加心衰猝死危险，不宜用。
3.心原性猝死的抗心律失常治疗
心原性猝死主要由恶性室性心律失常即室颤和快速或多形性室速引起，其中小部分是由预激综合征伴发房颤经房室旁路下传引起室颤所致，少数心脏猝死发生于心动过缓。因此，除心肺复苏的常规步骤外，关键是处理快速室性心律失常的最迅速、最有效的方法。对心动过缓所致者应进行临时起搏。对于快速心律失常性心脏猝死，在复苏的同时经静脉应用AAD，目前主张首选胺碘酮。
在心肺复苏过程中，要注意分析可能存在的诱因并进行针对性处理，如电解质紊乱、药物毒副作用、心肌缺血等。
非一过性或非可逆性因素引起的室速或室颤所致的心脏骤停是ICD 应用的明确适应证，无条件置入者可以口服胺碘酮或索他洛尔。
