④噻氯匹定、氯吡格雷、阿昔单抗a.PCI 术前、术后用药，预防血栓形成和再狭窄；
a.血栓栓塞性心脑血管病的二级预防；
c.TIA、USAP；
d.血栓闭塞性脉管炎；
e.糖尿病性血管和视网膜症；
f.VSD 和ASD 修补术后。
阿司匹林禁用或慎用于哮喘、胃溃疡、胃肠道出血、血友病、视网膜出血、孕妇临产前2～5周。噻氯匹定和氯吡格雷禁用于近期出血史、白细胞或粒细胞或血小板减少症及过敏者。PGE1禁用于严重心衰和妊娠妇女，慎用于青光眼、眼内压增高、间质性肺炎和胃溃疡患者。
（2）抗凝药
①肝素类
a.深静脉血栓形成；
b.肺栓塞；
c.USAP；
d.冠脉造影术、PCI 术、左心导管术（如左侧旁道消融术）等术前或术后；
e.AMI的治疗和二级预防；
f.血透时；
g.DIC；
h.心脏外科手术等。
②华法令
a.房颤患者预防血栓形成；
b.风心病伴血栓形成者；
c.心脏外科手术后；
d.AMI、肺栓塞辅助用药；
e.血栓栓塞性疾病。
低分子肝素的优点：
a.抗凝作用较肝素弱，抗血栓形成作用较肝素强；
b.作用时间长，每日只需1～2次；
c.对血小板影响小，不需监测APTT 和血小板；
d.剂量易掌握，可用于门诊患者；
e.毒性小、较安全，可用于肝素禁忌者。
肝素、华法令禁用于下列患者：
a.消化性溃疡；
b.肝素过敏；
c.出血倾向，血小板减少症，血友病；
d.重度高血压；
e.脑、脊髓、眼手术后；
f.内脏肿瘤；
g.流产或产后，妊娠妇女；
h.脊髓麻醉；
i.颅内出血；
j.细菌性心内膜炎；
k.活动性肺结核；
l.严重肝、肾功能不全；
m.恶液质、极度衰弱、慢性酒精中毒等。
（3）溶栓药
①AMI（有适应证、无禁忌证者）；
②肺栓塞；
③脑血管栓塞；
④周围血管栓塞；
⑤视网膜血管栓塞；
⑥眼部炎症、外伤性组织水肿、血肿等。
3.用法
（1）肠溶阿司匹林：首剂100～300mg，以后每晚餐后100mg；
伯基：100mg，每晚1次；巴米尔（泡腾型）0.1～0.3放入半杯温水中待溶解后服用。
（2）凯时：10μg ＋生理盐水20ml，在20min内静推，每日1～2次；保达新：20μg ＋5%GS 250ml，在1～2h 内静滴，每日1次。
（3）潘生丁：25～50mg，每日3次。
（4）噻氯匹定（已基本不用）：0.25，每日2次，PCI 术前应使用3d 以上，术后0.25，每日1～2次，维持3个月；氯吡格雷（波立维75mg或泰嘉25～50mg），每日1次；阿昔单抗250μg／kg 在PCI术前10min静推（1～2min），后以10μg／min维持12h；Integrelin180μg／kg 静推（1～2min）后以2μg／kg·min维持（ACS ） 或135μg／kg 静推后以0.5μg／kg·min维持。
（5）华法令：首剂6～10mg，维持量2.5～7.5mg，或小剂量预防用药1.5mg，每日1次。根据PT 调整剂量。
（6）肝素：肝素化125U／kg（6000～8000U）静推，后从600～1000U／h 维持；心导管术预防用药3000～5000U 静推，后每延长1h，补充肝素1000U；1～1.25万U／次皮下注射，每6～8h 1次。
低分子肝素（100U／kg）0.3～0.5ml，每日1～2次。
（7）尿激酶：150万U 静推90min；链激酶150万U 静推60min（AMI），或负荷量25万U 静推30min，后以10万U／h 维持24h（肺栓塞）。
（8）t‐PA：静推15mg（2min内），后在30min内静滴50mg（0.75mg／kg），最后60min内静滴35mg；或先静推8mg，后90min内静滴42mg。
4.毒副作用及防治
（1）抗血小板药（阿司匹林）
①消化道症状：恶心、呕吐、消化不良、便秘、消化道出血等，防治：尽量使用肠溶片或泡腾片。
②出血性脑卒中、皮肤黏膜出血等；
③过敏性皮疹；
④气管平滑肌痉挛；
⑤PGE1和潘生丁可致血压下降、面部潮红等；
⑥噻氯匹定和氯吡格雷可致中性粒细胞减少、出血、皮肤潮红、肝脏毒性、腹泻和过敏，具可逆性。服药前后应行血常规检查。
（2）抗凝药①血小板减少、出血；
②骤停药，可致心绞痛病情加重；
③过敏、发热、脱发、骨质疏松；
④皮肤坏死、似暴发性紫癜。
防治：肝素应定时查APTT 或ACT，华法令应定期查PT 和INR。1mg鱼精蛋白可中和100U 肝素，6mg鱼精蛋白可中和500Axa Icu 速避凝。
（3）溶栓药
①出血，颅内出血危及生命；
②发热、皮疹；
③低血压；
④恶心、呕吐、食欲不振、头痛等。
5.药物的相互作用
（1）阿司匹林与制酸药或氢氧化铝合用，可减少胃肠道刺激。
（2）氨茶碱或其他碱性药物可促进阿司匹林排泄而降效。
（3）阿司匹林可增强双香豆素类、甲氨喋啶、巴比妥类药和口服降糖药的作用。
（4）阿司匹林使布洛芬等非甾体抗炎药的血药浓度明显降低。
（5）服用含铝或镁的制酸药可使噻氯匹定或氯吡格雷吸收减少18%。
（6）噻氯匹定和氯吡格雷应尽量避免与抗VitK 药物、肝素、阿司匹林和其他非甾体类抗炎药合用，PCI 术前、术后除外。
（7）6‐氨基已酸和凝血酶可对抗尿激酶作用。
（8）阿司匹林、奎尼丁、胺碘酮、甲磺丁脲、保泰松、急性酒精中毒等使华法令的作用增强；肝酶诱导剂如苯巴比妥、苯妥英钠可减弱华法令作用；肝酶抑制剂如氯霉素、丙咪嗪、甲硝唑、西米替丁使华法令血药浓度增高；VitK、利福平、螺内酯、消胆胺等可减弱华法令作用；喹诺酮类药、甲状腺素、四环素、西沙比利、心律平等增加华法令作用及出血风险；硫糖铝降低华法令的吸收，噻氯匹定和氯吡格雷则增加华法令的出血风险。
6.宣教
（1）患者在使用抗血栓药期间，做好安全措施，以防外伤和出血：
①虚弱、服镇静药的患者不能活动，护士应将呼叫器放在患者附近，拉好护栏，帮助其活动；
②嘱其使用电动剃须刀；
③尽可能避肌注、静脉和动脉穿刺；
④尽可能避免插管（如鼻胃管、导尿管等）。
（2）嘱门诊患者定期复查凝血酶指标和血常规：
①使用肝素者，应定时查APTT 和血常规；
②使用华法令者，应定期查PT；
③使用抵克力得或氯吡格雷者，应定期查血常规（白细胞和血小板）。
（3）嘱患者尽可能减少或控制血栓栓塞的危险因素，特别是吸烟和肥胖等。
（4）制动情况下应定时活动四肢。
（5）避免影响血流的情况：
①避穿紧身衣服；
②避将下肢置于膝上；
③避长时间坐、站或卧床；
④避卧床时将枕头置于膝下。
（6）该类药为处方药，应在医生指导下服用，不能随意增减药物和改变剂量，不能漏服。
7.观察
（1）AMI溶栓治疗过程中，应观察：
①胸痛缓解情况及缓解时间；
②心肌酶谱高峰时间；
③ECG变化（ST 段）；
④心电监护心律失常发生情况；
⑤出血，特别是颅内出血（注意意识状况）；
⑥生命体征。
（2）观察药物疗效，症状和体征减轻或消失情况，如血栓性静脉炎应注意浮肿和疼痛；肺栓塞应注意胸痛和呼吸困难。
（3）观察药物的副作用：
①出血：应定时观察并记录生命体征；每天检查皮肤和黏膜出血点；注意尿、大便颜色和性状；注意月经量。
②使用肝素者应注意肌注部位组织坏死、过敏和血小板减少等不良反应。
③服用华法令者应注意脱发、皮炎、腹泻等。
（4）观察药物的相互作用：
①增加肝素作用的药物：阿司匹林、潘生丁、华法令；
②降低肝素作用的药物：洋地黄类、抗组胺药、四环素；
③增加华法令作用的药物：西米替丁、异烟肼、三环类抗抑郁药、抗生素、口服降糖药、降脂药、抗肿瘤药、抗血小板药、甲状腺素、肝素、非甾体类抗炎药等；
④降低华法令作用的药物：制酸药、巴比妥类、利尿剂、口服避孕药、VitK 等。
8.注意事项
（1）服用华法令者应于服前和服后定期复查PT 和INR；使用肝素者应定时查APTT 或ACT；使用噻氯匹定或氯吡格雷者应查血常规；低分子肝素则不必查APTT。
（2）使用抗血栓药，特别是溶栓药时，应全面分析病情和相关疾病，严格掌握适应证，权衡利弊，合理应用。
（3）AMI溶栓治疗力争尽早用药，以更多地挽救濒死心肌，降低病死率。
（4）仔细核对肝素用量。
（5）皮下注射肝素应注意：
①不可经肌肉途径给药；
②使用细针、小针筒（0.5ml）；
③清洁注射部位皮肤；
④首选非优势上肢；
⑤捏起皮下组织；
⑥在皮肤皱折厚处垂直进针，不可推拉注射器活塞；
⑦压迫30～60秒，不能按摩；
⑧更换注射部位，脐周5cm 内禁注射；
⑨应定期查血小板。
（6）如需硬膜外麻醉，应在麻醉前12h 前停用肝素。
（7）哺乳期妇女使用肝素，应注意乳房出血。
（8）外科手术或拔牙时，应调整华法令剂量。
（9）孕期服用华法令（3个月内），有10%致癌、致畸作用（鼻骨畸形）和中枢神经系统异常，也可出现流产等。孕妇服药期间禁哺乳。
（10）肝素无致畸作用、无胎毒性，也不泌入乳汁，但分娩时应注意胎盘出血危险。
（11）若用鱼精蛋白对抗肝素过量，应分次使用，注意低血压、呼吸困难、心动过缓、皮肤潮红等不良反应。
（12）尿激酶不能用酸性液体稀释，溶解时不能剧烈振摇。
（13）华法令服用后需2～3d 起效，急性患者应使用肝素。
