口眼歪斜，面部抽搐，病侧额纹变浅或消失，眼裂扩大，鼻唇沟变浅，日久不愈，舌质暗，舌苔薄白或薄黄，脉弦。
【治法】益气活血，祛风通络。
【方药】当归补血汤合桃红四物汤加减：生黄芪35克，当归13克，赤芍13克，川芎16克，生地35克，红花12克，地龙25克，全蝎7克，僵蚕13克。心中烦热加栀子12克，黄芩16克清热除烦；四肢困重、纳呆加白术16克，茯苓25克健脾除湿；畏寒喜温加细辛3．5克温经散寒。
（三）现代西医西药治疗方法
（1）强的松每次10～20毫克，每日3次。急性期短程应用，7～10天病情好转后逐渐减量停药，总疗程用药2～3周。或地塞米松10毫克静脉滴注7～10天，后改口服。
（2）恢复期可用加兰他敏2．5毫克肌肉注射，每日1次；按摩偏瘫肌肉；针刺疗法。
（四）单味药与经验方治法
（1）马钱子外敷，以生马钱子温水中浸泡7天后取出。每枚切成6薄片，敷贴在患侧口角，每天换1次，至病愈为止。
（2）鳝鱼血外用，割断新鲜鳝鱼头或尾，取血涂于瘫侧。
（五）针刺穴位疗法
（1）体针：以通经活络，祛风散寒为原则，多在麻痹侧取穴：睛明、攒竹透鱼腰、阳白、太阳、四白、颧器、合谷、承浆、地仓、颊车、下关、翳风、迎香等。
（2）耳针：取穴：面颊区、皮质下、肝、神门。
（3）电针：取翳风、地仓、颊车、阳白、四白、瞳子髎、迎香、合谷等穴通电10～15分钟，通电量以患者感到舒适，面部肌肉跳动为宜。
（六）理疗
1．急性期（1～2周）
（1）超短波：五官超短波，功率40瓦，波长7．34米，无热或微热量，每日1次，每次15分钟，15次为一疗程。
（2）氦一氖激光穴位照射：选穴参照针灸疗法，每次照射2～4个穴位，每穴5～10分钟，每日一次。
（3）远红外疗法：功率200～300瓦，波长大于2．5微米，照射患侧面部及茎乳孔，每次30分钟，每日1～2次。
（4）磁场疗法：常用旋磁法取穴：阳白、太阳、四白、颊车、地仓、承浆、翳风。每穴5分钟，每日1次。
2．恢复期（2周～2年）
（1）直流电离子导入疗法：酌用：10％碘化钾、0．05％新斯的明、0．25％加兰他敏、10％水杨酸。每次15～20分钟，每日1次。
（2）低频脉冲电疗法：常用锯齿波，频率15～30次／分钟，选穴翳风、地仓、颊车、阳白、太阳、四白、瞳子髎、迎香等，每次15～20分钟，每日1次。
（3）生物反馈疗法：每次20～30分钟，每周2～3次。
（七）穴位注射
用维生素Bl或维生素B12、硝酸一叶秋碱等药物，取患侧下关一、颊车、地仓及健侧合谷。每穴注0．2～0．5毫升，每周2～3次。
（八）自我按摩加面部肌功能训练
按摩患侧面部，以摩擦手法为主，每次10～15分钟，配合面部表情肌功能训练，主要进行皱额（额肌）、皱眉（皱眉肌）、睁合眼（眼轮匝肌）、蹙鼻（鼻肌）、撅嘴（口轮匝肌）等随意功能训练，每种动作训练40～50下，每日2～3次。
（九）手术治疗
经中西医保守治疗2年不愈者，或肌电图检查无明显改善者，可酌行面神经修复术。
（十）隔姜灸法
（1）用鲜姜切成厚度0．2～0．3厘米，面积大于艾炷底面的姜片，将其中央穿刺数个小孔，点燃艾炷置于姜片上。连灸4～6壮，使温热透入皮肤至局部皮肤潮红。每日1次。同时配合指针太阳、四白、地仓、颊车治疗面瘫有较好效果。
（2）将艾叶搓成花生米大的绒团，取2毫米厚生姜8～10片，用针在姜片中心穿孔数个，上置艾炷，先灸患侧下关，然后由下关至颊车穴反复移动，移动时姜片不能离开皮肤，每片姜灸3壮。每日1次，7次为1疗程，治疗76例，经1～4疗程可愈。
（十一）穴位贴敷疗法
将巴豆、斑蝥、鲜姜共捣成糊状，调匀后涂在伤湿止痛膏或麝香虎骨膏上，外敷患侧牵正穴3～5小时。若效果不理想者，待局部皮肤颜色恢复正常后再敷1次，直至痊愈为止。冬季配合热水袋外敷1小时。
（十二）饮食疗法
荆芥穗、薄荷各15克，豆豉50克，水煮沸5分钟后取汁，人粟米100克，熬粥食用。
预防与护理
（1）保持良好情绪。
（2）防寒戴口罩，多作面部按摩。
（3）忌辛辣。
动脉硬化性脑梗死
动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死，简称动脉硬化性脑梗死，旧称脑血栓形成，是因为供应脑部的动脉系统粥样硬化和血栓形成，使动脉管腔狭窄、闭塞，导致急性脑供血不足所引起的局部脑组织坏死。临床常表现为偏瘫、失语等突然发生的局灶性神经功能缺失。本病为急性脑血管病中最常见的类型。属中医“中风”、“中经络”范畴。
病因病理
◆中医学认为本病因为情志所伤，如情绪激动，精神紧张，抑郁，或生活起居失宜，使人体阴阳平衡失调，以致气血亏损所致。为本虚标实之病，其标为风火痰湿，气血瘀阻，其本为气血亏虚，肝肾阴虚，特别是肾阴虚，使肝失所养，肝阳上亢，血随气逆发为本病。
◆现代医学认为本病的基本病因是动脉粥样硬化，其他较少见的病因有各种脑动脉炎，结缔组织疾病，先天性血管畸形，真性红细胞增多症，血高凝状态等。主要病理改变是动脉内膜深层的脂肪变性和胆固醇沉积，形成粥样硬化斑块及各种继发病变，使管腔狭窄甚至闭塞。发生血校处的脑组织软化、坏死，并可发生脑水肿及毛细血管周围点状渗血。
治疗
（一）中医分型与中药治法
1．肝阳暴亢
半身不遂；舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。
【治法】滋肾养肝，熄风通络。
【方药】天麻钩藤饮加减：天麻12克，钩藤16克，生石决明35克，山栀13克，黄芩13克，川牛膝16克，炒杜仲13克，益母草13克，桑寄生35克，夜交藤35克，桑枝35克，秦艽13克，川芎13克，丹参35克。便秘加大黄5克或番泻叶12克，泡水代茶。
2．风痰阻络
半身不遂，舌强言蹇，口舌歪斜，四肢麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。
【治法】祛风除痰，宣窍通络。
【方药】解语丹加减，天麻12克，全蝎3克，胆星10克，天竺黄12克，远志12克，郁金12克，木香12克。还可用二陈汤加竹沥、姜汁、石菖蒲等以增强祛痰之力。
3．痰热腑实
半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口黏痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。
【治法】平肝通络，化痰清腑。
【方药】温胆汤合三化汤加减：半夏12克，橘红13克，茯苓16克，生甘草7克，枳实13克，竹茹12克，厚朴13克，大黄7克，羌活16克，川牛膝16克，黄芩13克，天竺黄13克。
4．气虚血瘀
半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。
【治法】益气活血，化瘀通络。
【方药】补阳还五汤加减：生黄芪35克，当归尾13克，赤芍13克，川芎13克，桃仁12克，红花12克，地龙13克，川牛膝13克，鸡血藤35克，全蝎7克。
5．阴虚风动
半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。
【治法】滋阴潜阳，镇肝熄风。
【方药】镇肝熄风汤：白芍16克，天冬16克，玄参16克，龟板16克，代赭石35克，生龙骨16克，生牡蛎16克，川牛膝35克，川楝子7克，甘草6克，生麦芽7克，茵陈7克。
（二）现代西医西药治疗方法
1．一般处理
参见脑出血的处理。即注意卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及排便的护理，防治各种并发病症，注意水电解质平衡，起病24～48小时后仍不能自行进食者，应予鼻饲流汁饮食。避免静脉输入葡萄糖，因高血糖可使血栓扩大。
2．改善循环
低分子右旋糖酐（分子量小于40000）可降低血液黏度，改善血液循环。用前应先以本药0．1毫升做皮肤过敏试验。一般剂量每日250～500毫升，有出血倾向、颅内高压、左心衰竭病人不宜用。也可用复方丹参注射液8支加入静脉滴注。
3．钙离子通道拮抗剂
各种类型的梗塞均可应用钙离子通道拮抗剂，如尼莫地平40毫克口服，每日3次，或盐酸氟桂嗪（西比灵）10毫克，每日1次，临睡前服。不用血管扩张剂，尤其是大面积脑梗塞者禁用。
4．抗血栓疗法
CT检查排除脑出血和出血性脑梗塞的可能后方能考虑使用。
（1）对于发病在6小时以内者（即超早期），可考虑应用溶栓疗法，但需进行出凝血功能及纤溶系统的实验室监测。一般选用尿激酶每日6万单位，分两次加入生理盐水中静滴，5～7夭为1疗程。也可用克栓酶、蝮蛇抗栓酶等药。
（2）血小板聚集过高者可应用抗血小板聚集剂，如阿司匹林0．3克口服，每日1次，潘生丁50毫克口服，每日3次。对临床表现为恶化型卒中的脑梗死病人，可有选择性地应用抗凝治疗。
急性期可开始用静脉注射负荷剂量肝素4000～6000单位，继之以静脉滴注，速度为每小时100单位。3～5天后加服华法令（苄丙酮香豆素钠），首剂4～6毫克，肝素与华法令同时服用5～7天后，单用华法令2～4毫克，每晚1次。对病情发展较缓慢者则单独使用口服抗凝剂。用药初期，每天测凝血时间和凝血酶原时间，稳定后每周查1次，要求凝血时间（试管法）维持在20～30分钟，凝血酶原时间为对照的1．5～2．5倍。病情稳定后逐渐减量，不可突然停药，或急于使用维生素K1，以免发生凝固性增高的所谓回跳作用。
5．降压
急性脑梗塞的最初数日可有暂时性血压增高，有的是因为脑水肿而非高血压病，多能于数天自动调节恢复正常，可严密观察而不必急于使用降压药，有时可在应用脱水剂等减轻脑水肿的措施后，血压恢复正常，如血压仍过高，可酌用作用较缓的降压药，如硝苯吡啶（心痛定）。
6．脱水剂
甘露醇、甘油注射液、速尿等仅应用于大面积脑梗塞，如出现意识障碍或颅内压增高，可短期使用。小灶性梗塞不建议使用。
（三）针刺穴位疗法
（1）体针：治宜祛风通络。选肩髑、曲池、手三里、外关、悬钟、太冲。言语不利加廉泉、哑门；口角流涎加地仓、金津、玉液；口角歪斜加风池、地仓、合谷、太冲、迎香；眩晕加风池、百会、足三里。
（2）耳针：选穴：心、皮质下、脑干、神门、相应肢体。
预防与护理
（1）积极防治高血压病，高血压患者可促进心、脑、肾血管的损害及动脉硬化症的发展。有效地控制高血压是防止脑血管病的中心环节。
（2）饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇饮食为主。多食蔬菜、水果及甄制品。节制饮食，不宜过饱。应忌过食辛辣刺激食物，戒烟酒。
（3）中风的发病与情志有关，情绪激动，精神紧张、抑都，使体内阴阳平衡失调，脉络失和，气血运行受阻，发为中风。
（4）重视先兆症状，若中年人不时眩晕，一侧肢体麻木无力，可能是中风先兆，应及时去医院诊治。
（5）及时治疗机体疾病，机体某些疾病，如糖屎病，心脏病、脉管炎等易引起中风，故有这些疾病的患者应积极治疗。
（6）患者应平卧或头低位，以保证脑部供血充足。
（7）保持病室安静，注意通风，居室要清洁卫生。
（8）保持大便通畅，3天不大便者应给缓泻药。
（9）保持床单平整、清洁、干燥，瘫痪肢体要保持功能位置。
（10）注意口腔清洁，凡不能进食者，以及危重患者下鼻饲者，每日用生理盐水或双氧水做口腔护理1～2次。鼻饲管每2周更换1次。
（11）做好皮肤护理，预防褥疮，每2～3小时翻身1次。
（12）鼓励患者早期活动，并指导功能锻炼。
脑出血
脑出血是指非外伤的脑实质内血管自发性破裂引起的出血，其发病率、死亡率及致残率都很高。临床主要表现为突然发生的意识障碍、颅内高压症状及局灶性神经受损体征。本病属中医学“中风”、“偏枯”、“大厥”、“薄厥”等范畴。
病因病理
◆中医学认为本病多由脏腑阴阳严重失调，气血运行失常，痰湿内盛，复因忧思恼怒，或恣酒饮食，或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，以致肝肾阴亏，肝阳暴张，引动肝风，肝风挟痰挟火上扰，痰浊阻闭经络，上冲于脑，蒙闭清窍，心神无主，而猝然昏仆，舌强言蹇，半身不遂。
◆现代医学认为高血压和动脉粥样硬化同时并存，是脑出血最常见、最主要的病因。少数是先天性动脉瘤、腑血管畸形，脑瘤、动脉炎和血液病等也可引起脑出血。持续高血压可使脑内小动脉硬化，形成微动脉瘤，在用力、情绪激动等情况下，血压骤升，可致微动脉瘤或粥样硬化的小动脉破裂出血。血液直接压迫血管或邻近组织，造成脑组织软化、坏死、水肿和多处血管周围渗血，较大的脑内血肿或严重的脑水肿均可形成脑疝。血肿可破入侧脑室，也可穿破皮层进入蛛网膜下腔，使脑室和蛛网膜下腔积血。康复期，血液的代谢产物和坏死的脑组织逐渐被吸收和清除，神经胶原增生填充。出血灶较小者形成瘢痕，较大者形成囊腔。
治疗
（一）中医分型与中药治法
脑出血患者多有意识障碍，属中医中脏腑范畴。小量出血无意识障碍属“中经络”（参见脑梗塞章节）。
1．闭证
（1）阳闭
①风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红目赤，肢体强直，口噤，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦滑数。
【治法】辛凉开窍，清肝熄风。
【方药】多用局方至宝丹或安宫牛黄丸1丸温开水研化灌服或鼻饲，继用羚羊角汤加减。羚羊角1克（冲服），龟板35克，牛膝、生地各16克，丹皮12克，柴胡12克，白芍16克，郁金13克，九节菖蒲13克，菊花13克，夏枯草12克，竹茹12克，黄连6克。便干加大黄粉3克冲服。每日用清开灵20毫克，稀释后静脉点滴。
②痰火闭窍：突然昏倒，昏聩不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。
【治法】宣浊开窍，通腑涤痰。
【方药】多予安宫牛黄丸温开水化开灌服或鼻饲，再予生化汤合涤痰汤。大黄7克，厚朴12克，枳实12克，羌活12克，橘红13克，半夏12克，茯苓25克，甘草6克，胆南星13克，竹茹12克，人参7克，菖蒲13克，红枣3枚，生姜3片。还可静滴清开灵每日20毫克。四肢抽搐瘛疚者，加羚羊角粉1克（冲服），钩藤35克。
（2）阴闭：痰湿蒙窍，突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收，面白唇黯，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白滑腻，脉沉滑或缓。
【治法】温通开窍，豁痰熄风。
【方药】急用苏合香丸灌服或鼻饲，同时同涤痰汤加减治疗。有抽搐时加全蝎6～12克，蜈蚣3条。清开灵静脉滴注，每日20毫克。
2．脱证
元气衰败；神昏，目合口开，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，肢体瘫软，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。
【治法】益气回阳，扶正固脱。
【方药】参附汤：人参12克，制附子13克。汗出不止加黄芪16克，生牡蛎16克，五味子10克。如真阴亏损，阳无所附而出现虚阳上浮，欲脱之证，应滋养真阴，温补肾阳，予地黄饮子加减。地黄25克，巴戟天13克，山萸肉10克，石斛13克，肉苁蓉12克，制附子12克，肉桂7克，五味子12克，麦冬13克，人参12克，菖蒲12克，远志12克，生姜3片，大枣3枚。
（二）现代西医西药治疗方法
1．急性期治疗
主要原则是加强护理，降低颐内压，控制脑水肿，维持生命功能，防止再出血和各种并发病症。
