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第11章 必须重视睡眠呼吸暂停

许多人都有打鼾的现象,尤其是老年人。打鼾可伴随睡眠呼吸暂停,又名睡眠呼吸暂停综合征,是指一个人在夜间睡眠时呼吸停止持续的时间超过10秒,即被认为呼吸暂停。此时血液中的氧气减少,机体处于缺氧状态,如果这种呼吸暂停频繁发生,每小时出现5次以上,或7小时的睡眠过程中超过30次,而没有得到有效的治疗,就会出现一系列的病理生理改变,造成严重后果,甚至于猝死。

近年来对睡眠呼吸暂停综合征的研究有了三个重要的发现:该病会诱发高血压,导致冠心病;会导致儿童猝死;还会引起脑血管疾病、精神异常、肺心病呼吸衰竭、糖尿病、性欲减退等一系列的并发症。

睡眠呼吸暂停综合征患者常为严重的打鼾者,睡眠中因咽部堵塞,气流完全受阻导致呼吸暂停出现。由于肺部不能获得新鲜空气,大脑会因二氧化碳积蓄将自己唤醒,达到能够收缩咽部肌肉的程度,解除气道阻塞,恢复呼吸,这就是一个周期的呼吸暂停。此过程在整晚睡眠中可以发生数十次至百次不等,每次持续数秒至数十秒,通常患者自身不易察觉。

呼吸暂停使得睡眠变得很浅,患者不能享有优质睡眠,即使睡足10小时也不能充分休息,从而导致白天精神不振,及其他严重不良后果。

睡眠呼吸暂停综合征以中年以上肥胖者多见。最新调查显示,30岁以上的人4%患有睡眠呼吸暂停综合征,主要表现有:睡眠打鼾、张口呼吸、频繁呼吸停止、夜间睡眠质量差、白天困倦、嗜睡、心绞痛、心律紊乱、睡眠后血压升高、头痛、睡眠遗尿、夜尿增多、记忆力减退、反应迟钝、工作学习能力下降、阳痿、性欲减退、智力减退、性格改变等表现。临床上可分为如下几种类型。

(1)阻塞型:多为肥胖者,因咽部组织松弛,腭垂或扁桃体肥大,致咽腔狭窄,气道阻塞。

(2)中枢型:多见于有神经系统疾病者,如脑干或颈髓前侧角病变导致呼吸中枢动力减弱。

(3)混合型:兼有上述两种缺陷者。

辅助检查:①睡眠时动脉血氧分压降低,二氧化碳分压升高,清醒时恢复正常;②睡眠时检测脑电图、肌电图、眼电图及呼吸气流流速,可记录呼吸暂停次数、时间的异常有助确诊;③肺功能、X线胸片检查多无异常发现。

预防和治疗:①轻症者鼓励减肥,避免长时间仰卧,皮质激素滴鼻,保证呼吸道通畅,必要时可予氧疗;②因咽部组织松弛、腭垂或扁桃体肥大导致呼吸道梗阻者,可行手术治疗,操作简单易行;③中枢型而病程较长者,在积极治疗的基础上,可给予氨茶碱、安宫黄体酮、普罗替林等以提高呼吸中枢驱动力;④重症合并呼吸衰竭时,可短期使用人工机械通气,有其他合并症者给予相应处理。

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