桂枝附子汤即桂枝汤去芍药加附子。方用桂枝既能疏散风寒邪气，又能温经通阳，附子辛热，善温经扶阳，散寒逐湿，用量较大，可以达到止痛的目的；生姜助附子、桂枝以温散风寒湿三邪；甘草、大枣减缓桂、附燥烈之性，又因“辛甘化阳”，故可助桂、附温补、振奋阳气。本方与桂枝去芍药加附子汤药味完全相同，惟桂附用量较上方为大，故二方主治的重点也就不同。彼方主治胸阳不振兼表阳不足，以脉促、胸闷、微恶寒为主证，此方主治卫阳不足，风湿困于肌表，身疼烦、不能自转侧。
“大便硬，小便自利”，是在上述见证基础上的发展变化，同时也说明上述桂枝附子汤证，当见大便溏，小便不利。一般而言，外感风湿者，往往里湿较重。湿邪困脾，若分清泌浊功能失司，可见“大便溏，小便不利”；但若脾输布津液功能障碍，脾不能为胃行其津液，则见“大便硬，小便自利”。
桂枝有通阳化气利水之功，“利小便”可“实大便”，桂枝附子汤适用于“风湿相搏，身体疼烦，不呕，不渴，脉浮虚而涩”而“大便溏，小便不利”者。
如“大便硬，小便自利”时再用桂枝，则其利小便之功，不但无益，反而有害，使大便硬结更加严重。而白术为脾家之主药，益气健脾，助运化湿，既能止泻，又可引津液还于胃中，通利大便。并且白术还可协助附子搜逐在表之寒湿。所以风湿相搏，“其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”。
服上述两方后，或出现身如痹状，或药尽而其人如冒状者，这是用大剂量附子可能出现的毒副反映，应予重视，宜适当减少用药剂量。
【辨治要点】
1.风寒湿痹偏表
主症：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩。大便溏，小便不利。
成因：风寒湿痹阻，卫阳不振。
治法：温经散寒，祛风除湿。
方药：桂枝附子汤（桂枝、附子、生姜、大枣、甘草）。
2.风寒湿痹偏里
主症：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩。大便硬，小便自利。
成因：风寒湿痹阻，脾运失健。
治法：温经散寒，健脾化湿。
方药：去桂加白术汤（附子、白术、生姜、大枣、甘草）。
【原文175】风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
甘草二两，炙附子二枚，炮，去皮，破白术二两桂枝四两，去皮上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食汗止复烦者，将服五合。恐一升多者，宜服六七合为始。
【释义】风湿留于关节的证治。
本条“风湿相搏”而“骨节疼烦、掣痛不得屈伸，近之则痛剧”，与上条相比，病位较深，病情较重。风寒湿邪留注关节、筋脉，气血闭阻，故肢体关节牵引疼痛，难以屈伸。卫阳不固，不胜风袭，所以汗出，恶风不欲去衣。湿阻于里，三焦气化失司，所以在上焦表现为呼吸短气，在下焦表现为小便不利，湿邪溢于肌肤，则身微肿而沉重。治用甘草附子汤温经散寒，祛风除湿，通痹止痛。
甘草附子汤由甘草、附子、白术、桂枝组成。桂、术同用，目的在于加强对表里湿邪的祛除。本证病变深重，难于速除，方中术、附用量均比前方为少，每次服药仅六七合，又不欲尽剂，其用意即在于峻药缓行。
【辨治要点】
主症：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿。
成因：风寒湿痹阻，病变深重，难于速除。
治法：温经散寒，祛风除湿，峻药缓行。
方药：甘草附子汤（甘草、附子、白术、桂枝）。
【原文176】伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒①，白虎汤主之。
知母六两石膏一斤，碎甘草二两，炙粳米六合
上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
臣亿等谨按：前篇云，热结在里，表里俱热者，白虎汤主之。又云，其表不解，不可与白虎汤。此云脉浮滑，表有热，里有寒者，必表里之字差矣。又阳明一证云，脉浮迟，表热里寒，四逆汤主之。又少阴一证云，里寒外热，通脉四逆汤主之，以此表里自差明矣。《千金翼方》云白通汤，非也。
【词解】①里有寒：应是里有热。
【释义】痹证由寒化热的证治。
此“伤寒”是广义伤寒，属于“人伤于寒，传而为热”（《素问·水热穴论》）的热病类型。痹证本由风寒湿三气杂至所成，现已转化为表里俱热的证候。表里热盛，鼓动气血外达，故脉显浮滑。痹证由寒化热，局部可见红肿热痛之象，全身尚有发热、汗出、口渴、心烦等里热见证。治用白虎汤清泄表里邪热。
此为热痹，俗称白虎历节。本证列于“风湿相搏”三证之后，是针对痹证寒已化热而设，提示痹证寒可化热的病理变化形式，为临床诊治痹证提供了另一思路。
对“表有热，里有寒”一句，宋代林亿在校正时已发现有误，指出“此云脉浮滑，表有热，里有寒者，必表里之字差矣”，并引前篇“表里俱热者，白虎汤主之”为证，意在说明此证当属表里俱热。征之临床，“表有热、里有寒”者，不大可能出现浮滑脉。此处的滑脉当为里热亢盛之象，后350条云“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之”，可资证明。
如证属表热里寒者，不宜使用白虎汤。若里已化热，而体表寒象尚未消失者，可用白虎加桂枝汤，兼顾表寒。
【辨治要点】
主症：关节红肿热痛，全身发热，汗出，口渴，心烦，脉浮滑。
成因：痹证由寒化热，邪热炽盛。
治法：辛寒清热。
方药：白虎汤（石膏、知母、粳米、甘草）。
【原文177】伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
甘草四两，炙生姜三两，切人参二两生地黄一斤桂枝三两，去皮阿胶二两麦冬半升，去心麻仁半斤大枣三十枚，擘上九味，清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。
【释义】心气血不足复感外邪的证治。
结脉与代脉都是歇止脉，同主心脏气血不足。气血虚衰，运行无力、脉搏不能续行。两者不同处，结脉的成因除气血不足外，还有邪气结滞的一面。若心气血不足，心无所养，则有慌慌然跳动不安之感。病起“伤寒”，而见“脉结代，心动悸”，是因病人禀赋不足，气血阴阳亏虚，易受外邪侵袭。此等患者，常因感受外邪而诱发宿疾，并非原来健康者感邪后必见脉结代、心动悸。以炙甘草汤滋阴养血，通阳复脉，属于“治病求本”之道。
方中用炙甘草、人参、大枣，补脾益气，化生气血，以复脉之本；用生地黄、麦冬、阿胶、麻子仁，滋阴补血，以充脉之体；桂枝、生姜、清酒（米酒）温通阳气，鼓动血行。全方共收滋阴养血、益气通阳、宁心复脉之效。
【辨治要点】
主症：心动悸，脉结代。
成因：心之气血阴阳俱虚，因感寒而诱发宿疾。
治法：滋阴养血、益气通阳、宁心复脉。
方药：炙甘草汤（炙甘草、人参、大枣、生地黄、麦冬、阿胶、麻子仁、桂枝、生姜、清酒）。
【原文178】脉按之来缓，时一止复来者，名日结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名日结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名日代，阴也。得此脉者，必难治。
【释义】结代脉的脉象及预后。
结代脉属于间歇脉，以脉有歇止为主要特点。间歇脉有3种，即促、结、代。数而中止者为促脉；结脉与代脉则属于缓而中止的一类，但二者又有区别。脉搏跳动迟缓，时有歇止，歇止后又能很快递补者，是为结脉。因歇止之后的脉搏与下次搏动间隔较小，表现为“更来小数”。由于是“更来小数”，在至数上已将停歇的脉搏补上，即“中有还者反动”。《濒湖脉学》认为“结脉缓而时一止，独阴偏盛欲亡阳”，揭示结脉常有阳气虚衰，阴寒偏盛，气血凝滞，属于阴脉、阴证，故曰“阴也”。若脉搏有比较规律的歇止，歇止之后不能即刻递补，即“不能自还”，要减少一次或几次后才能重新搏动者，是为代脉。《濒湖脉学》认为“代脉都因元气衰，腹痛泄利下元亏”，揭示代脉常有脏气虚衰，元气不足，也属于阴脉、阴证，故也日“阴也”。结脉与代脉均属于阴脉、阴证，均主正气虚衰，不易恢复正常，故曰“得此脉者，必难治”。
结脉与代脉虽均属于阴脉、阴证，但二者之间仍有差别。结脉的歇止不规律，大多能够自行递补，尚带有偶发、可改变的特征，病情相对较轻，通过积极的治疗和适当的调养，仍有恢复正常的可能性。代脉病程大多已久，歇止已经具有一定的规律性，一般不能自行递补，带有固定、难改变的特征，病情相对严重，通过积极的治疗和适当的调养，可以阻止病情继续发展，但欲恢复正常，则甚为难矣。
二、小结
太阳病以“脉浮，头项强痛而恶寒”为提纲，概括了太阳病的基本特点。它作为整个太阳病的诊断标准，反映了太阳受邪，卫外失职，正邪交争于表，太阳经气不利的基本病理机制。由于感邪性质和体质差异，进而将太阳病分为中风、伤寒、温病3种类型。但在《伤寒论》中详于寒而略于温，故在辨治上根据体质强弱、腠理疏密、感邪程度、病情轻重、病理变化之不同，着重讨论了太阳病本证的3种证候类型：一是以头痛、发热、汗出、恶风、脉浮缓等为基本表现，其病理特点是外邪侵袭，腠理疏松，营卫不和，卫强营弱，称为太阳中风；二是以恶寒、无汗、身体骨节疼痛、脉浮紧为基本表现，其病理特点是外邪束表，腠理致密，卫阳被遏，营阴郁滞，称为太阳伤寒。三是以发热而渴、不恶寒或微恶寒、脉浮数等为基本表现，其病理特点是外感温热病邪而发生的温热性疾病，称为太阳温病。如太阳表证日久，不得汗解，邪气渐轻，正气渐复，以发热恶寒，热多寒少，呈阵发性发作为基本表现，其病理特点是微邪束表，营卫不和，则为表郁轻证。
太阳病虽多轻浅，但若失治误治，则变化迅速，其中在病变的过程中表邪不解又出现其他证候，或在发病之初其人素有宿疾，复感外邪，形成兼夹者，称为太阳病兼证，如桂枝加葛根汤证、大青龙汤证等；表邪不解，可随经入腑，如邪与水结，则膀胱气化不利，发生蓄水证，以小便不利，渴欲饮水，少腹里急为主要临床表现；如邪热与瘀血相搏结于下焦，则为蓄血证，以小便自利，如狂或发狂，少腹急结或硬满为主要临床表现。太阳病篇有较多内容是讨论太阳病转化为坏病的，坏病也被称之为变证，已经不再符合太阳病表证的特征，将其放在太阳病篇，意在展示太阳病有其复杂多变的特点，同时揭示太阳表证需及时治疗，以防发生传变。
有些疾病在其发生发展过程中，有时会出现一些类似太阳病的表现，如十枣汤证、风湿证等，被称之为太阳病类似证。将其列入太阳病篇，是为了与太阳病进行鉴别。
太阳病的治疗，应据《内经》“在皮者，汗而发之”的原则，以解表祛邪为主要治法，风寒者当辛温解表，风热者当辛凉解表。太阳中风治以解肌祛风、调和营卫，方用桂枝汤。太阳伤寒治以辛温发汗、宣肺平喘，方用麻黄汤。太阳温病宜治以辛凉解表，但因其发病急，传变快，则需“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。表郁轻证治以小发其汗，方用桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤等。太阳病兼证的治疗原则为在主治方中随证进行加减。太阳病变证的治疗，则应依据变化了的病情，重新辨证，然后依证定法选方。
太阳病的转归，与感邪轻重、体质强弱、治疗当否密切相关。一般情况下，太阳表证，汗之得法，多表解而愈。若太阳表邪不解，可传入他经，既可传阳明，也能传少阳，至于先传阳明，或先传少阳，并无固定局势。太阳也可直接传入三阴，其中以传入少阴者为多见，特别是少阴心、肾虚衰之人，外邪陷入少阴，形成太少两感证，故有“实则太阳，虚则少阴”之说。
