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第6章 病毒性肝炎的中医辨证施治(2)

1.乙肝Ⅰ号适应证:无症状。乙型肝炎表面抗原阳性者,或症见乏力、纳呆、潮热、虚烦、脉沉细、舌质红、苔薄。肝脾肿大者多不明显,肝功化验正常。三系统查:HBsAg呈低比数持续稳定,抗-HBc阳性,抗-HBe阳性,HBeAg阴性,HBV-DNA-P阴性,HBV-DNA阴性。此型患者大多属于西医所谓之乙肝病毒携带者,亦有少数属于慢性迁延型乙型肝炎。方药组成:升麻、山药、藏红花、白芍、桂枝、枸杞子、女贞子、五味子、生甘草、栝蒌、葛根、乌梅、白花蛇舌草、野菊花。

2.乙肝Ⅱ号适应证:症见口苦、咽干、胁痛、腹胀、心烦、脉弦数、舌质红、苔微黄腻。此型患者临床症状明显,自觉不能坚持工作,肝脏多可触及,脾脏常不肿大,肝功能可见轻度损伤,个别病人可见中度损害,血浆蛋白电泳多属正常范围。三系统查:HBsAg比数通常较高,抗-HBw阴性,HBV-DNA-P阳性,HBV-DNA阳性。此型患者大多属于慢性迁延型肝炎之发作期,一部分急性乙型肝炎亦属此类。方药组成:柴胡、黄芩、半夏、生姜、党参、大枣、甘草、丹参、木香、草蔻、虎杖、茵陈、板蓝根、威灵仙、晚蚕砂、木瓜、香附。

3.乙肝Ⅲ号适应证:乏力、面色萎黄,不思饮食,腹胀,舌淡苔白腻,脉弦滑细。表现肝功能异常,属于慢性损害,如出现白蛋白降低,球蛋白升高,白球蛋白比例倒置者。方药组成:柴胡、白芍、枳实、甘草、香附、川芎、丹参、黄芪、当归、秦艽、板蓝根、黄精、郁金。

4.乙肝Ⅳ号适应证:肝区疼痛或同时出现左右胁下疼痛者。方药组成:柴胡、白芍、枳实、甘草、香附、川芎、丹参、木香、草蔻、元胡、川楝子、制乳没、大黄、黄芩、黄连、公英、败酱、川椒、干姜。

三、各型的用药加减

(1)黄疸加茵陈20g、虎杖10g、半枝莲10g;黄疸伴大便秘结者加大黄10g、黄芩10g、黄连6g;黄疸伴发热者加山栀子10g、生石膏30g;黄疸伴出全身出血者加生地10g、大蓟10g、丹参10g。

(2)肝痛者加元胡10g、川楝子20g;痛甚者加制乳没各3g;痛连肩背者加丝瓜络、沉香、蒲黄、五灵脂。

(3)食少者加鸡内金6g;腹胀者加枳实10g、厚朴10g、大黄3g。

(4)腹水及浮肿者加大腹皮20g、葫芦皮20g、五苓散、五皮饮、真武汤等。

(5)发烧及高烧者加重柴胡量至20g、高热不退者可加生石膏30~60g,个别病人可增至100g以上;夜热早凉可加用青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮;骨蒸潮热则可加用银柴胡15g。

(6)肝功絮状试验异常或白球蛋白比例倒置可加用黄芪30g、丹参30g、首乌20g、黄精20g;转氨酶升高者可加用公英、败酱、夏枯草、田基黄、垂盆草。

四、单方验方单方验方的疗效有时很好,俗话说“单方气死名医”就是这个道理。如苦参注射液、单味药五味子、橘叶等均为治疗乙型肝炎的药物。下面具体介绍一些单方验方。

1.病毒性肝炎的单方验方

(1)茵陈30g、夏枯草9g、大枣10个。水煎服,每日1剂,分2次服。用于急性黄疸型肝炎。

(2)干胡萝卜缨120g(鲜者250g)。水煎服,每日1剂,分2次服,连服5次~7次。用于急性黄疸型肝炎,也可用于预防肝炎。

(3)茵陈15g、栀子9g、黄柏9g。水煎服,每日1剂,分2次服。用于急性黄疸型肝炎。

(4)紫参60g、红糖15g、紫参加水(以没过药为度)煮2次,每次煎煮0.5h左右,煎好后将两次所煎药液混合加入红糖。成人每次服100ml,每日2次。也可用丹参代替紫参治疗肝炎,方法相同。

(5)茵陈蒿30g、茶叶15g。水煎服,每日1剂,分3次服。

(6)酸枣适量,煮熟后吃枣喝汤。本方可降转氨酶。

(9)茵陈蒿30g、栀子15g、大黄15g。用水8杯先煮茵陈,水减半再入后2味,煮成3杯,分3次服。用于阳黄症。

(10)茵陈蒿50g、附子10g、干姜5g、炒苍术15g、牛膝15g、木香10g、甘草15g。水煎分2次服(应先煮茵陈蒿)。用于阴黄症。

(11)金银花25g、板蓝根25g、白茅根25g、连翘25g、桃仁15g、赤芍15g、丹皮15g、焦三仙各10g、柴胡15g、茯苓25g、陈皮15g、姜夏15g、元胡25g、生甘草1(7)郁金9g、元胡9g、香附(生)3g。共研细末,分3次服,一日服完,治慢性肝炎。

(8)茵陈12g、柴胡9g、卷柏12g、郁金9g。共研为末,制片,成人每次服9g,每日3次。本方用于慢性肝炎。5g。水煎服。本方可改善肝功能。

(12)龙胆草10g、酒苓15g、柴胡15g、车前子20g(单包)、生地15g、泽泻15g、木通10g、归尾15g、栀子15g、生甘草15g。水煎服。本方用于无黄疸型肝炎实证。

(13)当归15g、白芍10g、茯苓15g、炒白术10g、薄荷3g、炙鳖甲15g。水煎服。本方用于无黄疸型肝炎虚证。

(14)茵陈100g(布包)、大枣400g、绿豆200g,加水煎服,至枣皮豆稀烂为止,去茵陈,吃枣及豆,并取汤频饮。用于急性黄疸型肝炎。

(15)牛黄5g、生地15g、丹皮15g、青黛15g、栀子15g、水牛角25g、茜草根15g、白茅根25g、黄连10g、大青叶25g、甘草15g。水煎服。用于急性重症肝炎。

(16)茵陈30g、生栀子15g、银花15g、连翘15g、旱莲草20g、生大黄12g、木通15g、丹皮12g、滑石15g、黄连6g、三棱12g、桃仁9g、石菖蒲6g、虎杖15g、射干15g。水煎200ml,顿服或分次均可,每日1剂。用于急性或亚急性重症肝炎。

2.肝硬化腹水的单方验方

(1)绿豆、红皮蒜。将绿豆煮烂,红皮蒜捣成泥状,每日3次当饭吃。

(2)蛤蟆1只,剜去内脏,装入朴硝15g、砂仁9g,用白开水煮之,将汤及蛤蟆并服之。

(3)生猪肝1个、煨甘遂末6g,将猪肝切开,撒药味蒸煮一次吃。忌食盐酱。(4)猪肚1个、大白9g、黑白丑9g、砂仁5g、葱根1.5kg。将药填入猪肚,再以大蒜填满,线扎口,入砂锅内用黄酒、水各半煮烂,吃葱和猪肚,喝汤,一日服完。

(5)猪腰子1个,切开填入赤子豆40g扎紧,用水煮烂,汤肉同吃。

(6)鲜鲤鱼(鲫鱼也可)1条(500g左右)、赤子豆250g。将鱼肚切开去肠杂,先煮赤子豆开锅后,再入鱼煮熟,吃鱼喝汤。忌食盐酱。

(7)柴胡(醋炒)6g、山楂核6g。水煎服,连服3d。

(8)砂仁9g、蝼蛄7个。焙干研粉,一次服。

(9)小葫芦7个,焙成灰。每次9~15g,每日2次,黄酒冲服。

(10)鲜猪苦胆1个、豆浆(用卤过豆腐的浆水)1大碗。温后徐徐饮之。如无鲜苦胆,干者亦可,先放温开水中泡开。

(11)核桃仁、白矾、红枣、馒头(用发面引子作的)、黑豆各12g。将核桃仁碾碎,白矾研粉,红枣焙干研粉,馒头去皮研粉,黑豆蒸熟,上药共捣,制丸。每次服9~30g,每日3次。少数病人服药后有短时不适,要坚持服药。

(12)大蛤蟆1只,砂仁15g。将砂仁从蛤蟆口塞入腹内,再用黄土和泥,将蛤蟆包封严密,约1cm厚,然后放炭火上炙呈微红色(炙透)去泥,研成细末。每次9g,每日2次,热黄酒冲服。

(13)白鸡冠花连根1棵,水煎服。

(14)云苓27g、猪苓12g、泽泻9g、青皮9g、扁豆12g、车前子12g、川朴12g、广陈皮12g、郁金9g、生姜3片。水煎服。加减法:小便较少者加葶苈子、商陆;小便虽通利而腹仍胀者加甘遂。

(15)鳖甲9g、穿山甲6g、牡蛎9g、当归尾9g、桃仁9g、红花9g、茜草9g、泽泻9g、白芍9g、茯苓12g、党参9g。水煎服。

(16)消水丹15g。用白茅根60g煎水送服。

(17)生白术21g、云苓45g、薏米24g、赤小豆30g、杭白芍12g、猪苓9g、泽泻9g、琥珀3g、冬瓜皮30g、鳖甲12g、川楝子12g、鸡内金12g。水煎服。

(18)生白术21g、云苓9g、薏米24g、泽泻9g、赤小豆30g、车前子24g、防己9g、川楝子9g、鸡内金12g、郁金9g、神曲9g、通草3g、胆草9g、商陆9g。水煎服。

(19)当归9g、黄芪12g、白术9g、杭白芍9g、泽兰9g、丹皮9g、茯苓15g、柏子仁9g、泽泻9g、木通9g、川朴6g、冬瓜皮12g、冬瓜子12g、紫草9g、郁金6g、香附9g、鸡内金12g、甘草6g、桃仁9g。水煎,早晚服。

(20)甘遂9g、猪肝1副。共焙焦呈黄色,研细末,分为2份~4份,早晚饭前黄酒送服。

(21)初期治疗法:消肝解郁。柴胡18g、薄荷6g、当归24g、牡蛎12g、白芍24g、生白术15g、云苓15g、醋香附30g、炒栀子9~12g、丹皮12g、甘草9g、生姜9g、红枣2枚。水煎服。

(22)中期治法:养肝健脾,佐以消水。柴胡18g、白术15g、云苓30g、当归18g、白芍24g、广陈皮12g、炒枳实15g。水煎服。

(23)三期治法:温肾利水。熟地90g、山药18g、山萸肉15g、云苓45g、猪苓12g、粉丹皮15g、泽泻18g、桂皮9g、大腹皮18g、车前子18g、瞿麦24g、附子9g。水煎服。

(24)炒酸枣仁30g、生菟丝子24g、山药18g、青皮9g、山萸肉9g、生鳖甲15g、香附9g、仙鹤草9g、鸡骨草9g、田基黄9g、砂仁9g、生杜仲9g、生白术12g、龙胆草3g、橘核9g、补骨脂9g、茯苓皮12g、银柴胡9g。水煎2次,分2次温服。

(25)柴胡5g、山茱萸12g、山药15g、槟榔9g、红花5g、桃仁6g、鳖甲18g、砂仁9g、党参12g、茵陈15g、大腹皮9g、茯苓9g、附片6g、生白术12g、生鸡内金12g、大枣3枚、菜豆饼15g。水煎2次,分2次温服。

(26)黄芪15~30g、白术30~60g、党参15g、生大黄6~9g、桃仁9g、炮山甲9g、鳖甲12~15g、丹参9g、茯苓皮15g、黑大豆30g、葫芦皮15g、生笋30g、木通9g、虫9g。

(27)青皮6g、陈皮6g、茯苓9g、生苡仁30g、泽泻20g、鸡内金12g、麦芽12g、车前子30g、白茅根30g、丹参30g、生鳖甲30g(先煎)、生牡蛎30g(先煎)、川石斛30g、太子参15g、陈葫芦45~120g(煎汤代水)。

(28)甘遂10g、红茅大戟10g、芫花10g(三味醋炒)、大腹皮25g、二丑面25、生苡仁25g、茯苓25g、厚朴15g、木香10g。水煎服。

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