发作期辨证为风气寒痰淤内结，肺肾阳虚，或风气热痰淤内结，肺肾阴虚，治宜祛风、行气、散寒、活血化痰、兼补肺肾之阳，或祛风、行气、清热、活血化痰、或兼补肺肾之阴，同时配合西药如β2-受体激动剂、糖皮质激素等或以西药为主，中医为辅，以防治西药毒副作用，如对β2-受体激动剂的副作用辨证为心肝肾阴血亏虚，治宜滋阴潜阳，安神定志。对于糖皮质激素副作用，参见《慢性阻塞性肺疾病》篇。
缓解期辨证为肺肾阳虚、风痰淤留恋，或肺肾阴虚、风痰淤留恋。治宜温补肺肾之阳，兼祛风化痰活血，或滋补肺肾之阴，兼祛风化痰活血，以中药为主。
1.2 宏观辨证与微观辨证相结合
在宏观辨证基础上，我们将现代理化检查如肺功能检查、X线检查等视为中医四诊的延伸，据此进行微观辨证，并将二者有机结合起来，如此可提高疗效。但如何进行二者的结合，我们有如下经验可供参考：
肺功能降低者，辨证肺脾肾阳气亏虚，痰淤内阻，治宜补益肺脾肾阳气，化痰活血；血气分析见低氧血症，辨证为气滞血淤，治宜行气活血；血中特异性IgE升高者，辨证为风痰毒内壅，治宜祛风活血解毒；皮试阳性者，辨证为风淤毒内壅，治宜祛风活血解毒。
1.3 药物治疗和其他治疗相结合
在辨证论治的基础上，我们常选如下方法进行呼吸道局部治疗，可提高疗效：①雾化吸入：根据辨证结果选方用药，先蒸馏后继续煎煮，过滤后用乙醇沉淀，浓缩消毒。每次取10ml，每次雾化15～30分钟，每日1次；②针灸疗法：发作期宜针大椎、身柱、风门、肺俞、丰隆、膻中等。缓解期宜灸肺俞、璇玑、天突、气海、关元、三阴交等。
1.4 治疗与护理相结合
现代研究表明，CVA的病因除个体变应性体质外，还与环境因素有关。环境因素中主要有某些激发因素，如尘螨、花粉、真菌、动物皮屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物；感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；食物，如鱼、虾、蛋类等；药物，如普萘洛尔、阿司匹林等；气候变化、运动、妊娠等。因此，我们在药物治疗的同时，积极配合调养护理之法，如避免尘螨、花粉、真菌等吸入，忌食鱼、虾等，避免应用普萘洛尔等，积极锻炼身体，如此可进一步提高疗效。
2. 辨治思路
2.1 祛风解痉
风为“百病之长”、“其性轻扬”、“善行数变”、“甚则痉急”。风邪上受，首先犯肺，肺失宣肃，肺管不利，气道痉急，故见突发性、阵发性、反复性咳嗽，难以自制，伴咽痒。因此，风邪是本病发生、发展和演变过程中的主要因素之一，祛风解痉为主要治疗方法之一。药用蝉衣、地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣等以疏利上焦风邪，透邪外出，舒缓气道，解痉止咳。现代研究表明，CVA的病因与过敏因素有关，病理特征为气道高反应性，此与中医的风动气道关系密切。上述祛风解痉药具有提高细胞免疫功能，减轻机体对过敏因素的应激反应，拮抗组织胺，抗过敏性炎症，从而使小支气管由痉挛变为舒张，气道通畅。
2.2 行气解郁
肝主升气，肺主降气，二者相辅相成。对于全身气机的调节起着重要的作用。若情志失调，肝失疏泄，肺失肃降，则见咳嗽发作或加剧，多在凌晨寅卯之时等。因此，肝气郁结为CVA主要病机之一，行气解郁为主要治法之一。药选柴胡、郁金、枳壳、乌梅、五味子、白芍等以疏理肝气、助肺肃降。现代研究表明，CVA的病因与精神因素有关，病理特征为气道痉挛。此与中医的气机郁滞关系密切。上述行气解郁药物有调节植物神经及抗过敏作用，从而使小支气管由痉挛变为舒张。
2.3 清热散寒
外感寒热，入侵犯肺，肺气壅塞，气道不利，故见咳嗽不止等，从而发为CVA。因此，治宜清热或散寒。清热药选黄芩、鱼腥草、生石膏等，散寒药选炮附子、细辛、干姜等。现代研究表明，CVA发生发展与致炎因子如白三烯等有关，此与中医的寒热内壅关系密切相关。上述清热药和散寒药能清除白三烯等致炎因子，从而使病情得到缓解。但清热散寒要给邪以出路，如邪在表者，宜宣散，用麻黄、杏仁等，在里者，宜降泻，用枇杷叶、枳壳、厚朴、大黄等。
2.4 活血化痰
肺主治节，即肺治理和调节全身血液的运行及津液的输布和排泄。若外感风寒热或情志失调，日久不解，均可导致肺主治节功能失常而使痰淤内生，发为CVA。患者虽无淤血内阻征象（如舌质青紫、脉涩等）和痰浊内阻征象（气急喘促、喉中痰鸣、咯痰量多等），但有病程日久，一般方法治疗无效等痰淤内阻之征象。因此，治宜活血化痰。活血药选川芎、桃仁、水蛭、丹参、儿茶、地龙等，化痰药选半夏、白芥子、旋复花、苏子、杏仁、葶苈子、桑白皮、竹茹、贝母、瓜蒌等。现代研究表明，上述活血化痰药物能清除致炎因子等。
2.5 补益肺肾
风气、寒热及痰淤之邪久留不解，则损伤肺肾。肺肾损伤则病情迁延难愈，一般治疗方法难以奏效。因此，治疗宜补益肺肾。补益肺肾之阴血用沙参、麦冬、天冬、黄精等，补益肺肾之阳气用黄芪、党参、淫羊藿、补骨脂、冬虫夏草，蛤蚧等。现代研究表明，上述补益肺肾之药物具有调节免疫反应，减轻变态反应的作用。
3. 辨治方法
根据上述辨治思路，我们将CVA分为如下二期四型进行辨证论治。
3.1 发作期
3.1.1 风（气）寒痰淤内结，肺肾阳虚
咳嗽突然发作，连声不止，常在夜间或晨起时发作或加剧，难以自制，一般疗法多难以奏效，无痰或痰少而黏，色白，难以咯出，咽痒不适，伴面色晦暗，口淡不渴，形寒怕冷，易感冒，舌淡，苔薄白，脉弦紧或浮紧。
治宜祛风（行气）散寒，活血化痰，兼补肺肾之阳。
方选自拟CVA-Ⅰ方加减，药用：黄芪20g、淫羊藿10g、补骨脂10g、麻黄10g、桂枝10g、细辛10g、干姜10g、全蝎粉（分冲）6g、蝉衣10g、木香6g、川芎15g、桃仁10g、杏仁10g、苏子10g、甘草6g。
风甚者加蜈蚣、寒甚者加炮附子等。
3.1.2 风（气）热痰淤内结，肺肾阴虚
咳嗽突然发作，连声不止，常在夜间或晨起时发作或加剧，难以自制，一般疗法多难以奏效，无痰或痰少而黏，色黄，难以咯出，喉痒不适，伴烦躁不安，面赤，口渴，不恶寒，咽干，舌红，苔黄腻，脉弦滑或浮数。
治宜祛风（行气）清热，活血化痰，兼补肺肾之阴。
方选自拟CVA-Ⅱ方加减，药用：太子参15g、沙参10g、麦冬10g、黄精10g、麻黄10g、黄芩10g、鱼腥草30g、生石膏30g、地龙10g、蝉衣10g、柴胡10g、丹参30、水蛭粉（分冲）6g、葶苈子30g、桑白皮30g、甘草6g。
风甚者加蜈蚣，热甚者加大黄等。
3.2 缓解期
3.2.1 肺肾阳虚，风痰淤留恋
畏风，易于感冒，时而困倦乏力，面色不华，伴轻咳，痰少，气候变化时发作，舌淡，苔薄白，脉细数。
治宜温补肺肾之阳，兼祛风化痰活血。
方选自拟CVA-Ⅲ方加减，药用：黄芪30g、党参15g、淫羊藿15g、补骨脂10g、蛤蚧粉（分冲）5g、菟丝子15g、桂枝10g、干姜10g、蝉衣10g、川芎15g、桃仁10g、苏子10g、甘草6g。
3.2.2 肺肾阴虚，风痰淤留恋
低热，口干，心烦，面色潮红，伴轻咳，痰少，咽干而痒，舌淡红，少苔，脉细数。
治宜滋补肺肾之阴，兼祛风化痰活血。
方选自拟CVA-Ⅳ方加减，药用：太子参15g、沙参15g、麦冬15g、五味子10g、黄精15g、百合15g、桑叶10g、天花粉10g、蝉衣10g、丹参30g、桃仁10g、贝母10g、甘草6g。
4. 预防方法
（１）注意气候影响，做好防止外邪诱发，忌吸烟，避免接触刺激性气体、灰尘等。
（２）饮食应忌生冷、肥腻、辛辣、海羶等物。
（３）防止过度疲劳和精神刺激等。
特发性肺纤维化
特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）是一组病因未明的弥漫性间质性肺疾病。主要侵犯肺泡壁和肺泡周围组织，临床特征为隐袭性进行性呼吸困难，乏力，消瘦，干咳，咯血，双肺底可闻及Velcro尼龙带拉开音，杵状指（趾）和紫绀。晚期累及右心而显示肺心病症状和体征，最后死于呼吸循环衰竭。近年来IPF发病有增高趋势。
1. 辨治要点
1.1 西医辨病论治与中医辨证论治相结合
IPF多属中医的“肺痿”、“肺痹”等病范畴，病因既有吸烟、感受外邪等外因，又有肺肾亏虚，痰淤内生等内因。病位主要在肺肾。病性为正虚邪实，正虚主要为肺肾气血阴阳亏虚，邪实为寒热内蕴，痰淤内阻。此外，患者的年龄（多见于成人）、性别（多见于男性）、职业（多见于长期从事接触粉尘、金属、烟雾等职业者）、工作环境（环境被粉尘污染等）、生活习惯（如吸烟等）、体质（如遗传易感性）等与IPF发病亦密切相关。临床确定治则时，要全面考虑上述诸多因素，选用药物时，要认真参考中医药现代研究新成果，如选既有调节免疫反应，又有活血、化痰、软坚散结、清热解毒作用的药物。因此，中医药治疗效果较好，且无毒副作用。
西医认为IPF的可能病因为自身免疫、遗传因素和环境因素等。病理变化以肺泡壁细胞浸润、增厚，间质纤维化为特征。治疗以糖皮质激素和免疫抑制剂为主，但副作用明显，且疗效不稳定。
综上所述，我们主张在西医辨病基础上进行中医辨证论治，但如何进行，我们有如下经验可供参考：
1.1.1 西医辨病方面
诊断上，有主要指标和次要指标，需符合下列4条主要指标和3条以上次要指标可确诊。主要指标：①除外已知原因的间质性肺疾病，如某些药物毒性作用、职业环境接触史和结缔组织病等；②肺功能表现异常，包括限制性通气功能障碍[肺活量（VC）减少，而FEV1/FVC正常或增加]和（或）气体交换障碍[静态/运动时P（A-a）O2增加或DLCo降低]；③胸部高分辨CT表现为双下肺和胸膜下分布为主的网格状改变或伴蜂窝肺，可伴有极少量毛玻璃样阴影；④支气管肺泡灌洗检查或经支气管肺活检，不支持其他疾病的诊断。
次要指标：①年龄>50岁；②隐匿起病或无明确原因的进行性呼吸困难；③病程≥3个月；④双肺听诊可闻及吸气性Velcro啰音。
1.1.2 中医辨证方面
（１）从病因入手
与自身免疫遗传因素有关者，辨证为肺肾气阴亏虚或（和）痰淤内阻，肺肾气阳亏虚或（和）痰淤内阻。治宜滋补肺肾气阴或（和）活血化痰，温补肺肾气阳或（和）活血化痰。与感染接触粉尘有关者，辨证为热毒或寒毒内壅，治宜清热解毒，或散寒解毒。
（２）从临床入手
急性发作期，多辨证为热毒痰淤内壅，肺肾气阴亏虚，或寒毒痰淤内壅，肺肾气阳亏虚，治宜清热解毒、活血化痰、补益肺肾气阴，或散寒解毒、活血化痰、补益肺肾气阳。同时配合西药如抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂或以西药为主，中医为辅，以防治西药毒副作用。如对于抗生素的耐药性多辨证为淤血内阻，治宜活血化淤。对于糖皮质激素副作用、免疫抑制剂的副作用，均参照拙作《难治病中医辨治经验》进行辨治。
慢性迁延期，多辨证为肺肾气阴亏虚，痰淤内阻，或肺肾气阳亏虚，痰淤内阻，治宜滋补肺肾气阴，活血化痰，或温补肺肾气阳，活血化痰。重证多变期，多辨证为阴阳两虚，痰淤内阻，治宜阴阳双补，活血化痰。
1.2 宏观辨证与微观辨证相结合
我们在宏观辨证论治基础上，将现代理化检查手段如X线、CT检查等视为中医四诊的延伸，据此进行微观辨证，并将二者有机结合起来，可提高疗效。但如何进行二者的结合，我们有如下经验可供参考：
胸部X线或CT片示为毛玻璃或网格状阴影者，辨证为痰淤内阻，治宜活血化痰，软坚散结；肺功能降低者，辨证肺肾亏虚，治宜补益肺肾。
1.3 整体治疗与局部治疗相结合
在辨证论治的基础上，我们常选雾化吸入法进行呼吸道局部治疗，可提高疗效。
1.4 治疗与护理相结合
现代研究表明，IPF的病因除自身免疫因素和遗传因素外，还与环境因素如烟雾、粉尘、慢性反复微量胃内容物等吸入有关。因此，我们在药物治疗的同时，积极配合调养护理之法，如避免烟雾、粉尘的吸入等，如此可进一步提高疗效。
2. 辨治思路
2.1 补益肺肾
肺主呼气，肾主纳气，肺为气之主，肾为气之根。肺的呼吸功能需要肾的纳气作用来协助，肾中精气充盛，则肺的呼吸功能正常。若先天禀赋不足，或后天调养失宜，则肾中精气亏虚，肺失肾助，肺气亏虚，肺的呼吸功能失常而发为IPF。症见气短、呼吸困难等。因此，治宜补益肺肾。补肺药选黄芪、党参、沙参、麦冬等；补肾药选淫羊藿、补骨脂、冬虫夏草、黄精、鳖甲、天冬等。现代研究表明，IPF的病因可能与免疫因素有关，免疫功能降低与肺肾亏虚关系密切，上述补益肺肾药物可增强免疫。
2.2 化痰祛浊
肺为“水之上源”、肾为“主水之脏”。肺的宣发肃降，有赖于肾的蒸腾气化。肾中精气充盛，则肺宣发肃降功能正常，津液代谢正常而不致形成痰浊。若先天禀赋不足，则肾中精气亏虚，肺失肾助，肺气亏虚，肺的宣发肃降功能失调而痰浊内生而发为IPF。症见咳嗽，痰少而黏，咯吐不利等。因此，治宜化痰祛浊。药选炮山甲、贝母、牡蛎、昆布等。现代研究表明，IPF的病理特点为肺泡表面细胞肿胀，肺泡腔内有细胞浸润及渗出液，肺间质有细胞浸润及水肿等，此病理变化与痰阻肺络关系密切，上述化痰祛浊药能改善上述病理变化。此外，上述化痰祛浊药还可抑制免疫反应。
2.3 活血化淤
肺朝百脉，肾主固摄，肺朝百脉有赖于肾主固摄作用的协助。肾中精气充盛，则肺朝百脉功能正常，血液运行正常，而不致停于脉中或溢于脉外形成淤血。若先天禀赋不足，或后天调养失宜，则肾中精气亏虚，肺失肾助，肺气亏虚，肺朝百脉功能失常而淤血内阻发为IPF。症见咳嗽，咯血，病久难愈等。因此，治宜活血化淤。药选三棱、莪术、丹参、川芎、炮山甲、鳖甲、水蛭、地鳖虫等。现代研究表明，IPF的病理特征为肺泡隔增厚，内有灶性出血及成纤维细胞增殖等。此与淤血阻滞肺络关系密切，上述活血祛淤药物能改善上述病理变化。此外，上述活血化淤药还可抑制免疫反应。
2.4 清热解毒散寒
IPF患者肺肾亏虚，御侮能力低下，再加上长期应用激素治疗，损伤机体免疫力，易导致外邪入侵，临床上以风热、风寒外邪多见，与体内痰淤交结，使病情加重，而出现咳嗽、咯痰色黄、发热等。正如王九峰指出：“《经》以邪之所凑，其气必虚。肺合皮毛，风邪易袭，皮毛先受风邪，邪气以从其合。肺中津液，不归正化，凝结为痰，屡有伤风，咳嗽气促之患，喉间作痒，金水枯燥，可以知而无疑。”临床上，IPF患者常因肺内反复感染而使咳喘加重，甚至成为死亡的诱因。因此，清热解毒散寒不可忽视。药选黄芩、金银花、鱼腥草、桂枝、干姜等。
3. 辨证论治
根据上述辨治思路，我们将IPF分为如下五型进行辨治。
3.1 热毒痰淤内壅，肺肾气阴亏虚
咳嗽喘息，咳声高亢，痰黏色黄，咽燥声嘶，气短胸憋，伴发热口干，头痛，胸痛，舌红，苔黄而干，脉浮数。
治宜清热解毒，活血化痰，补益肺肾气阴。
