初期，多辨证为风痰热淤毒内阻，心肝阴虚，或风痰浊淤毒内阻，心脾气虚，治宜熄风化痰，解毒活血，清养心肝，或熄风化痰，解毒活血，温养心脾。后期，多辨证为心肝肾阴血亏虚或心脾阳气亏虚，伴风痰淤毒留恋。治宜补益心肝肾或补益心脾肾，兼熄风化痰，活血解毒。或以西药氟脈啶醇为主，以中医药治疗其毒副作用。对于氟哌定醇毒副作用，若出现锥体系反应，多辨证为肝阴虚，风痰内阻，治宜养肝阴，熄风化痰。若出现心血管反应，多辨证为心阳虚，痰淤内阻，治宜温心阳，化痰活血。若出现血液学变化，多辨证为脾气血亏虚，治宜健脾益气血。若出现内分泌和代谢副作用，多辨证为肾阴阳亏虚，治宜补肾调阴阳。
1.2 宏观辨证与微观辨证相结合
在宏观辨证基础上，我们将现代理化检查如神经生化检查、脑电图检查等视为中医四诊的延伸，据此进行微观辨证，并将二者有机结合起来，可提高临床疗效。但如何进行，我们有如下经验可供参考：
神经生化检查见内源性鸦片系统功能障碍者，多辨证肾脾肝阴阳亏虚，治宜补益肾脾肝阴阳；脑电图有不规律放电者，多辨证为风痰淤毒内壅，治宜熄风化痰，活血解毒。
1.3 内服与外用相结合
在内服同时，我们配合针灸治疗，如体针取穴：膻中、章门、中脘、肝俞、大陵、阳陵泉、廉泉、筋缩等。耳压取穴：肝、脾、心、肾上腺、皮质下、脑点、内分泌、丘脑及相应部位等。如此可提高疗效。
1.4 治疗与护理相结合
因为TS病因除遗传因素、围生期损伤外，还有心理社会因素、感染因素、药物因素等。因此，我们在药物治疗的同时，积极配合调养护理，如注重心理治疗，避免感染，慎用中枢兴奋剂和抗精神病药物等。如此，可进一步提高临床疗效。
2. 辨治思路
2.1 熄风化痰，活血解毒
长期情志不调，肝郁日久，化火生风；长期饮食不节，脾失健运，痰浊内生；围生期损伤，淤血内停；出生后感染，邪毒内壅。风性主动，痰易蒙窍，淤常损络，毒邪顽痼，风痰毒淤内壅，日久不解，若流窜肢体经络，则见眨眼，挤眉，转动眼球，做怪相，伸舌，转头，耸肩，挺腹，吸气等。若蒙闭清窍则见清嗓，哼声，吠叫，秽语，甚至谩骂等。因此，治宜熄风、化痰、解毒、活血。熄风药选柴胡、郁金、天麻、钩藤、蝉衣、蜈蚣等，化痰药选半夏、石菖蒲、青礞石、僵蚕、苍耳子、辛荑，活血药选丹参、川芎、水蛭、地鳖虫等，解毒药选黄芩、山栀等。现代研究表明，TS与精神创伤、过度紧张、饮食偏嗜、产伤、感染等有关，发病后杏仁核-纹状体通路障碍，扣带回基底节及脑干不规律放电等。此与中医的情志失调、饮食不节、损伤、感受外邪等导致风痰淤内结关系密切。因此，我们注重熄风、化痰、活血、解毒。
2.2 补益肝脾肾气阴
肝主疏泄，藏血，脾主运化，生气血，肾主藏精，生髓。若先天禀赋不足（如遗传、围生期损伤等）、后天调养失宜（如情志不畅、饮食不节、感染、药物影响等）均可损伤肝脾肾，使气阴亏虚，脑髓失养，脑失主神明、主肢体运动而发为TS。因此，治宜补益肝脾肾气阴，药选黄芪、人参、山药、熟地、山茱萸、鹿角胶、紫河车、肉苁蓉、女贞子、旱莲草、益智仁等。现代研究表明，TS病机为纹状体多巴胺活动过度或是突触后多巴胺受体超敏；或为去甲肾上腺素及5-羟色胺功能失调，或为脑内γ-氨基丁酸的抑制功能降低；或为内源性鸦片系统功能障碍等。此与中医的肝脾肾气阴亏虚、脑髓失养关系密切。因此，我们注意补益肝脾肾气阴。
3. 辨治方法
根据上述辨治思路，我们将TS分为如下四型进行辨治。
3.1 风痰热毒淤内阻，心肝阴伤
多见于初期，眨眼，挤眉，眼球转动，伸舌，做怪相，转头，耸肩，指戳，跺脚，发声如清嗓，哼声，吠叫或谩骂，症状明显，病程较短，伴心烦易激怒，睡中易惊动，梦话，舌红，苔薄黄，脉弦有力。
治宜熄风清热化痰，活血解毒，佐清养心肝。
方选自拟TS-Ⅰ加减，药用：钩藤10g、全蝎粉（分冲）5g、半夏6g、青礞石（先煎）15g、石菖蒲10g、郁金10g、黄芩6g、菊花10g、丹参15g、白芍15g、生地10g、甘草6g。
3.2 风痰浊毒淤内阻，心脾气伤
多见于初期，眨眼，挤眉，眼球转动，伸舌，做怪相，转头，耸肩，指戳，跺脚，发声如清嗓，哼声，吠叫或谩骂，症状明显，病程较短，伴食欲不振，脘腹胀满，打嗝，沉默寡言，痰多，舌淡，苔薄腻，脉弦有力。
治宜熄风化痰祛浊，活血解毒，佐温养心脾。
方选自拟TS-Ⅱ方加减，药用：钩藤10g、僵蚕10g、半夏6g、胆南星6g、陈皮6g、桂枝6g、辛荑10g、白术10g、川芎10g、甘草6g。
3.3 心肝肾阴血亏虚，风痰淤毒留恋
多见于后期，眨眼，挤眉，眼球转动，伸舌，做怪相，转头，耸肩，指戳，跺脚，发声如清嗓，哼声，吠叫或谩骂，症状不甚，但病程长，伴形体消瘦，头发枯黄，健忘，多动烦躁，手足心热，潮热，盗汗，口干，轻咳，少痰，舌红，少苔，脉弦或细。
治宜滋补心肝肾阴血，兼熄风化痰，活血解毒。
方选自拟TS-Ⅲ方加减，药用：太子参6g、熟地10g、龟板（先煎）10g、鳖甲（先煎）10g、白芍10g、山茱萸6g、钩藤6g、全蝎粉（分冲）5g、石菖蒲3g、牡蛎（先煎）15g、远志6g、丹参10g、甘草3g。
3.4 心脾肾阳气亏虚，风痰淤毒留恋
多见于后期，眨眼，挤眉，眼球转动，伸舌，做怪相，转头，耸肩，指戳，跺脚，发声如清嗓，哼声，吠叫或谩骂，症状不甚，但病程长，伴面色不华，形体消瘦，沉默寡言，神呆，胸脘满闷，食欲不振，大便稀溏，四肢清冷，舌淡苔白，脉缓或细。
治宜补益心脾肾，熄风化痰，活血解毒。
方选自拟TS-Ⅳ方加减，药用：党参6g、黄芪10g、白术10g、茯苓6g、山药6g、菟丝子6g、肉苁蓉6g、钩藤6g、蝉衣6g、半夏6g、陈皮6g、川芎10g、全蝎粉（分冲）3g、甘草3g。
4. 预防方法
加强婚前检查，搞好围生期保健，调节饮食，调畅情志等。
●外科难治病
颈椎病
颈椎病（cervical spondylosis，CS）是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致的脊髓、神经、血管损害而引起的综合征。临床表现为颈肩疼痛，上肢麻木，肌肉无力，眩晕，猝倒，汗出异常，步履蹒跚甚至四肢瘫痪。
1. 辨治要点
1.1 西医辨病论治与中医辨证论治相结合
CS多属中医的“痹证”、“头痛”、“眩晕”、“耳鸣耳聋”、“心悸”、“中风”、“痿证”等病范畴。病因有先天禀赋不足和后天调养失宜，先天禀赋不足主要为先天性颈椎畸形、椎管狭窄等，后天调养失宜多为头颈部外伤，颈部劳累过度，感受外邪等。病位在肾肝脾。病性为正虚邪实，正虚为肾肝脾亏虚，邪实为风寒湿热内壅，痰淤内阻。此外，患者的年龄（多见于中老年人）、职业（多见于长期从事低头作业的职业者）、工作环境（如工作环境不良致使患者坐姿等不正确易发病）、生活习惯（尤其是睡眠习惯等）与CS关系极为密切。临床确定治则时，要全面考虑上述诸多因素，选用药物时，要认真参考现代中医药研究新成果，如选既有松弛肌肉，抗炎止痛，扩张血管，促进神经细胞营养代谢等作用，又有祛除寒湿热，行气活血化痰，补益肾肝脾等作用的药物。因此，临床效果良好。
西医认为CS病因主要有颈椎间盘退行性变、颈部急慢性损伤、颈椎管狭窄等。临床分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型等类型。治疗主要为非手术疗法（牵引、推拿、按摩、理疗等）和手术疗法。前者效果不满意，后者手术难度大，风险多。
综上所述，我们主张在西医辨病基础上进行中医辨证论治。但如何进行，我们有如下经验可供参考：
1.1.1西医辨病方面
主要是诊断和鉴别诊断。中年以上患者，根据病史、体格检查，特别是神经系统检查以及X线摄片一般能做出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI及核医学等特殊检查。但须与颈部扭伤、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱、颈椎骨结核、骨肿瘤、胸廓出口综合征、网球肘、肱二头肌腱鞘炎、颈段脊髓蛛网膜炎、颈段脊髓瘤、脊髓空洞症、肌萎缩型脊髓侧索硬化症、亚急性脊髓联合变性、多发性末梢神经炎、Meniere′s综合征、椎-基底动脉供血不足、冠心病、心律失常等相鉴别。
1.1.2 中医辨证方面
（１）从病因入手
与颈部急、慢性损伤有关者，多辨证为气滞血淤，治宜行气活血。与颈椎椎管狭窄有关者，多辨证为痰浊内阻，治宜化痰祛浊。与咽部感染有关者，多辨证为风寒湿热内壅，治宜祛除风寒湿热。与颈段脊柱或（和）颈椎间盘的退行性变有关者，辨证为肾肝脾亏虚，治宜补肾养肝健脾。
（２）从临床入手
颈型和神经根型，多辨证为风寒湿痹阻或风湿热痹阻，痰淤互结，治宜祛除风寒湿或风湿热，化痰活血通痹。椎动脉型、交感神经型或脊髓型，多辨证为肝肾阴虚或脾肾阳虚，痰淤内阻，治宜滋补肝肾或温补脾肾；化痰活血。以中医为主，同时可配合西药如糖皮质激素如强的松等，止痛药如芬必得等，肌肉松弛药如氯唑沙棕等，血管扩张药如氟桂益嗪等，促进神经细胞营养代谢药如脑活素等。或以西医为主，配合中药以对抗其副作用。如对糖皮质激素的不良反应，参见《慢性阻塞性肺疾病》篇进行辨治。对止痛药如芬必得的副作用，参照拙作《复发性消化性溃疡》进行辨治。
1.2 宏观辨证与微观辨证相结合
在宏观辨证基础上，我们将现代理化检查如X线、CT检查等视为中医四诊的延伸，据此进行微观辨证，并将二者有机结合起来，可提高疗效。但如何进行，我们有如下经验可供参考：
X线示椎体骨质增生者，辨证为痰淤内阻，治宜活血化痰；椎间盘蜕变者，辨证为肾肝脾亏虚，治宜补益肾肝脾；椎管狭窄压迫脊髓而见脑脊液中蛋白增高时，多辨证为痰浊内阻，治宜化痰；骨赘压迫椎动脉而造影见其狭窄时，多辨证为淤血内阻，治宜活血通络。
1.3 药物治疗与牵引理疗相结合
在药物治疗的基础上，我们常配合牵引理疗，如对脊髓型以外的颈椎病以颌枕带或颈托牵引、推拿为主，对脊髓型颈椎病以理疗为主。
1.4 治疗与护理相结合
CS诱因为颈部急慢性损伤。因此，我们在药物治疗的同时，积极配合调养护理。如避免颈部劳损：劳作时注意颈部姿势，睡眠时注意卧平板床，枕头高度应适宜，不让头部过伸或过屈；平时作颈椎操。如此可进一步提高疗效。
2. 辨治思路
2.1 补肾养髓
肾主骨，养髓，即肾阴、肾阳对骨骼的生长发育起着重要的促进作用。肾阴、肾阳充足则筋骨强健有力，骨髓得养。若年老或过度劳累等损伤肾阴、肾阳，骨失濡养而蜕变，骨髓变性软化，发为CS。因此，治宜滋补肾阴、肾阳，药选鹿角胶、淫羊藿、巴戟天、菟丝子、补骨脂、川断、杜仲、狗脊、龟板、制首乌等。现代研究表明，CS的发生与颈椎椎间盘与椎体的蜕变关系密切，发病以后由于椎间盘与椎体蜕变，致使椎管狭窄，受累的脊髓受压而变形软化，神经根轴纤维化等，此与中医肾主骨、养髓密切相关，用补肾养髓药物可改善上述病理变化。
2.2 健脾壮肌
脾主肌肉，即脾运化生成的气血对肌肉、骨节有滋养作用，脾运健，则气血旺，肌肉骨节得养。脾失健运，则气血生成不足，肌肉骨节失养而无力。若饮食失节或过度劳累等损伤脾运，导致气血亏虚，肌肉、骨节失养而发为CS。因此，治宜健脾益气血。药选黄芪、党参、白术、茯苓、山药、制首乌、当归、熟地、阿胶等。现代研究表明，CS的发生与颈部慢性肌肉劳损，而导致颈椎关节承受肌力不平衡关系密切。发病以后，使部分关节面产生应力集中，关节软骨营养发生障碍，产生蜕变，此与中医的脾失健运、气血生成不足、肌肉骨节失养密切相关。用健脾壮肌药物可改善上述病理变化。
2.3 养肝强筋
肝主筋，即肝血对筋膜有滋养作用。肝血充盈，则筋膜得以濡养，筋膜得养则颈部活动灵活。若年老体衰，则肝血亏少，筋膜失养，颈椎间盘蜕变，或脱位而发为CS。正如《素问·上古天真论》云：“丈夫……七八，肝气衰，筋不能动.”因此，治宜养肝强筋。药选桑寄生、千年健、骨碎补、狗脊等。现代研究表明，CS的发生与颈椎周围肌腱韧带钙化等有关，此与中医肝血虚少，筋膜失养相似，用滋养肝血药物可改善上述病理变化。
2.4 化淤软坚
若外伤或肝气郁结或外感寒热等均可导致血淤，淤血留滞骨节则发为CS。血淤是CS过程中的病理产物。因此，治宜活血化淤，软坚散结。药选鸡血藤、三棱、莪术、骨碎补、地鳖虫、穿山甲、血竭等。现代研究表明，CS的发生与颈椎骨质增生、韧带肥厚、关节软骨骨化、颈椎椎管狭窄等有关，此与中医淤血内阻关系密切，用活血化痰、软坚散结药可改善上述病理变化。
2.5 化痰散结
外感六淫，过食肥甘，情志失调等使肺脾肾及三焦等脏腑气化功能失调，水液代谢障碍而变生痰浊，痰随气机升降流注筋骨关节而发为CS。痰浊为CS过程中的病理产物。因此，治宜化痰散结，药选白芥子、皂刺、僵蚕、穿山甲等。现代研究表明，CS的发生与颈椎骨质增生，韧带肥厚，关节软骨骨化，颈椎椎管狭窄等有关，此与中医的痰浊内阻关系密切，用化痰散结药物可改善上述病理变化。
2.6 祛风散寒清热除湿
虽然CS的发生发展与脾肾亏虚，痰淤内阻有关，但也必夹风寒湿热入侵。风性数变，寒性凝滞，湿性黏滞，热易伤津，风寒湿或风湿热合而为患，壅滞经络骨节，也可导滞关节不利、疼痛等。因此，治宜祛风散寒清热除湿。祛除风寒湿多选制川乌、桂枝、细辛、羌活、独活、威灵仙、乌梢蛇、雷公藤、海风藤、千年健、桑寄生等，祛除风湿热多选制马钱子、忍冬藤、秦艽、汉防己、豨莶草、络石藤、穿山龙、青风藤、丝瓜络等。
3. 辨治方法
根据上述辨治思路，我们将CS分为如下四型进行辨治。
3.1 风寒湿痹阻，痰淤互结
多见于颈型或神经根型CS，颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不灵，局部畏寒喜暖，舌淡红，苔薄白，脉紧。
治宜祛风散寒除湿，化痰活血通痹。
方选自拟CS-Ⅰ方加减，药用：黄芪30g、制川乌（先煎）10g、桂枝10g、细辛10g、薏苡仁30g、茯苓15g、威灵仙30g、海风藤15g、僵蚕10g、炮山甲10g、骨碎补10g、地鳖虫10g、甘草10g。
3.2 风湿热痹阻，痰淤互结
多见于颈型或神经根型CS，颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不灵，局部灼热喜冷，舌红，苔薄，脉数。
治宜祛风清热除湿，活血化淤通痹。
方选自拟CS-Ⅱ方加减，药用：太子参10g、制马钱子（去皮、分冲）0.6g、忍冬藤30g、汉防己10g、薏苡仁30g、土茯苓30g、秦艽10g、穿山龙10g、僵蚕10g、炮山甲10g、骨碎补10g、地鳖虫10g、甘草10g。
3.3 肝肾阴虚，痰淤内阻
多见于椎动脉型、交感神经型及脊髓型CS，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，失眠多梦，面赤，视物不清，心动过速，胸痛，汗出，肢体麻木，或行走持物不稳，多与颈部活动关系密切，舌红少津，脉细数。
治宜滋补肝肾，活血化痰。
