一、护理评估
角色与关系形态是有关老年人对他们在扮演由其本人或他人所描述的期望行为中的感觉如何，包括老年人的需要，与同事、家人及社会的互动情形。
（一）交谈（病史询问）
1. 角色。评估角色与角色适应不良的交谈内容。
2.家庭角色和家庭关系。
（1）家庭角色、家庭关系和家庭功能。家庭角色和家族关系可通过综合分析家庭的人口结构、角色结构、沟通过程和权利结构作出判断。若评估对象为整个家庭，常需与多个家庭成员交谈，以获得更全面的资料。
评估的同时可采用评定量表对老年人家庭功能状况及从家庭中可获得的支持情况进行测评。常用的评定量表有Procidano 与 Heller的家庭支持量表和Smilkstein的家庭功能量表。
（2）虐待。观察老年人有无受虐待的体征，如皮肤淤斑、软组织损伤、骨折等。虐待提示家庭内部成员间存在不健康的关系，需采取一定的干预措施。
3畅 社会关系。社会关系是指人们在社会交往过程中建立的关系，包括老年人与他人或组织建立的所有关系，如家庭关系、业务关系、治疗性关系、朋友关系和宗教关系等。询问老年人的社会关系网络及各种关系的性质和强度，了解其可及的社会支持资源，并绘制社会关系生态图。询问老年人对社会关系的满意度，包括社交范围、社交深度和人际关系。不同的人对社会交往和社会支持的心理需求不同，但拥有较少社会支持资源者遇到压力时，易发生适应不良而出现危机。
4.沟通。沟通是人类交往的必要手段，系指一方发出信息，另一方接收并解释信息的过程。沟通方式有语言和非语言两种。询问老年人：您能否说出自己的真实的想法？能否理解健康宣传小册子的内容？此外，还应了解老年人听力、视力和语言能力有无障碍。询问老年人平时是否使用眼镜或助听器等，效果如何？注意其语言表达是否清楚，有无失声、口吃，表达方式是否与年龄相符，应答是否自如，有无理解障碍。通过观察家庭沟通过程可了解家庭内部的关系。家庭关系不良可有以下现象：① 在家庭成员交流过程中，频繁出现敌对性或伤害性语言；② 家庭成员过于严肃，家庭规矩过于严格；③ 所有问题均是由某一家庭成员回答，而其他成员只是附和；④ 家庭成员间很少交流意见；⑤ 家庭内部有家庭成员被忽视。如果评估对象为家庭中某一成员，应重点观察其与其他家庭成员间的交往方式，如是否积极地表达自己的想法、是否与其他成员有充分的目光交流、是否允许他人发表意见等。
（二）身体评估
主要是检查老年人机体功能状态，疾病的程度，如意识是否清晰，交谈是否切题，外貌、衣着是否整洁、符合时令。检查感知觉、思维、情感、意志和行为等，根据需要进行智力、记忆、人格等测定，了解有无智能衰退及心理异常的情况。
（三）心理—社会评估
包括病前个性特征、病前有无遭受某种心理社会应激事件、老年人应对挫折与压力的心理行为方式及效果、社会支持系统等。
（四）实验室检查
了解疾病与老年角色与关系形态的相互影响，排除躯体疾病的影响，可采用抑郁量表检查老年人的抑郁程度。
二、重点护理诊断
（一）功能障碍性悲痛（grieving，dysfunctional）
1.定义。所经历的过长的、未解决的悲痛。
2. 护理诊断依据。
（1）主要依据。不能很好地应对失去，长时间地否认、抑郁，延迟的情感反应，无能力恢复正常生活。
（2）次要依据。社交隔离或回避，不能产生新的关系、兴趣，丧失后不能重组生活。
3.护理诊断相关因素。与以下因素有关，见于未提供（或缺乏）支持系统，其他人对丧失的否认，与丧失的人或物的相处关系困难的历史，多次过去的丧失经历或现在的丧失经历，意外死亡，期望“自己要坚强”，有未完成应对丧失过程的历史，由于角色、工作责任导致的阻挠悲痛反应。
（二）社交障碍（socialinteraction，impair）
1.定义。处于或潜在处于在社交互动中负面的、无效的或不满意反应。
2.护理诊断依据。
（1）主要依据。自述不能建立和（或）维持稳定的支持性关系，不满意原有社交关系网。
（2）次要依据。社交隔离，肤浅的人际关系，躲避他人，被排斥感，被误解的感觉，人际问题埋怨他人，工作中人际关系感到困难，其他自述的有问题的交往方式。
3. 护理诊断相关因素。
（1）病理生理因素。与交流障碍有关，见于语言障碍或者慢性心理疾病。
（2）情境因素。与人疏远，见于不断地抱怨、公开敌视、怀疑或不信任、无逻辑的理念、自私行为、情感幼稚、极度焦虑、幻想、幻觉、思维无条理、依赖性行为、强烈的自认为不受欢迎、压抑性行为。与语言或文化障碍有关，与缺乏社交技巧有关。
（3）年龄因素。与通常的社交形态改变有关，见于配偶死亡，本人退休。
（三）语言沟通障碍（communication，impaired verbal）
1.定义。处于或潜在处于能够理解他人讲话，但自身语言能力下降的状态。
2.护理诊断依据。
（1）主要依据。不能讲话，但能听懂别人说话；发音缺陷或运动协调缺陷。
（2）次要依据：气短。
3.护理诊断相关因素。与混乱的不现实的思维有关。
（四）有孤独的危险（loneliness，risk for）
1.定义。处于当希望或需要与人交往时感觉不适的状态。
2.危险因素。参考相关因素。
3.相关因素。
（1）病理生理因素。与害怕被拒绝有关，见于情感障碍（严重焦虑、抑郁、偏执狂、恐怖症）等。
（2）情境因素。与退休之前计划不充分有关，与相关人员的死亡有关，与有令人不满意的社交经历有关。
（3）年龄因素。与失去正常社会联系有关，见于退休，搬迁，相关人员的死亡，丧失驾车能力。
（五）家庭运作中断（family processes interrupted）
1.定义。指正常支持系统的家庭所受到的（或很可能受到）某应激源对其以往有效的家庭功能进行挑战的状态；指原来具有良好功能的家庭，因应激源的挑战改变了或可能改变家庭的功能。本诊断与“家庭应对能力失调”的区别在于，后者描述的是一个破坏性行为反应形态的家庭。
2.护理诊断依据。
（1）主要依据。家庭系统没能力或没做到建设性地适应危机，家庭成员间缺乏坦诚有效的沟通。
（2）次要依据。家庭系统没能力或没做到满足所有家庭成员的生理需要，或满足所有家庭成员的情感需要，或表达或接受家庭成员的各种感受，或寻求与接受帮助。
3. 护理诊断相关因素。任何因素都可能导致家庭运作改变，一些常见的因素如下：
（1）治疗因素。见于大量时间用于治疗，正常生活秩序受干扰（如：家庭腹膜透析）；老年人治疗引起家庭成员身体情况变化；老年人治疗引起所有家庭成员情绪变化；老年人治疗带来的经济负担；老年人住院本身。
（2）情境因素。
1）失去家庭成员：见于死亡、离家读书、分居、离婚、监禁、逃亡、住院。
2）增加家庭成员：如婴儿出生、收养、结婚、老年亲戚入住。
3）家庭损失：见于贫困、灾害、迁移、经济危机、家庭角色变化、成员退休、有缺陷婴儿的出生。
4）冲突（道德、文化、目标）。
5）家庭成员失去信任。
6）家庭成员的偏离社会行为（如犯罪）。
三、其他护理诊断
（一）家庭运作中断：酗酒（family processes，dysfunctional：alcoholism）
由于酗酒使家庭成员和家庭系统处于在心理社会、精神、经济、生理功能方面的一种慢性混乱状态。
（二）长期悲伤（sorrow，chronic）
处于或潜在处于永久悲伤的状态。悲伤反应的强度随着事件或情况造成相关人员的永久性变化以及正常状态的持续丧失程度不同而异。
（三）预期性悲痛（grieving，anticipatory）
在经历着预期会有某种重大丧失时产生的反应。
（四）角色紊乱（roleperformance，altered）
处于或潜在处于与标准和期望相对应的角色能力发生改变的一种状态。
四、护理目标
（一）老年人说出有寻求专业帮助的愿望
1. 承认丧失。
2.承认未解决的悲伤过程。
（二）老年人或家庭自述对社会交往满意度增加
1.说出影响社交方面的问题行为。
2.使用建设性的行为代替破坏性的社交行为。
3. 描述提高社交效果的策略。
（三）老年人自我表达能力提高
1. 沟通时挫折感减轻。
2.如果需要，运用其他沟通方法。
（四）老年人自述孤独感减轻
1. 识别孤独感的原因。
2.讨论增加有意义的人际关系的方法。
（五）家庭成员之间能保持互相支持的功能系统
1.经常与护士或家庭成员之间用语言表达感受。
2.必要时寻求适当的外部可用资源。
（六）能承认家里有酗酒问题，确立短期和长期目标
1. 叙述酗酒对家庭和老年人的影响。
2.确定破坏性的反应模式。
3.描述可利用的老年人或家庭治疗资源。
（七）表达悲伤
1.表达悲伤，与有关人员分担老年人的担忧。
2.能预见诱发极度悲伤的事件，参与对未来的决策。
（八）健康的角色适应能力和应对技巧
五、重点护理措施
（一）功能障碍性悲痛的护理措施
1.教给老年人哀悼的正常行为，并帮助老年人认识所面临的行为。承认丧失，经历痛苦，针对丧失进行调整，重新投入并确立目标。
2.鼓励老年人述说对情境的认知。回顾对丧失概念的认识和与丧失的老年人的关系，指出不适当的表现。要经常陪老年人坐，鼓励老年人主动倾诉和发泄内心的痛苦，给予理解、支持，并设法帮助解决一些具体的困难，如经济拮据、生活孤单、行动不便等。
3.帮助确定自丧失以来被忽略或放弃的活动，鼓励恢复经选择的一种活动。鼓励能引起大肌肉群参与的活动，例如轻快地散步、骑自行车。
4.请家属和老年人一起回忆过去应对痛苦的成功经验，强调过去应对方式的有效性。
5. 鼓励家属给老年人以心理上的安慰，向家属解释出现一些消极情绪和感受是正常的，悲哀的程度会随时间的推移而减轻，但悲哀期可能持续较长时间。介绍能与他人分享经历的社区资源。
6.注意观察老年人的情绪变化，防止自伤和自杀。对有自伤、自杀企图的老年人，应让他们生活在安全的环境中，不要让其单独行动。不要在老年人面前谈论其他人的自杀事件，而应该以愉悦的话题来提高老年人的情绪。
（二）社交障碍的护理措施
1.提供个人的、支持性的关系，满足老年人的精神需求。由于老年人差异大，个性特征、老化程度均有不同，正确评估老年人的心理、生理特点，个性、脾气，习惯爱好，体质能力等，进行有针对性的指导，鼓励老年人树立正确的人生观和老年价值观，以乐观的情绪面对生活，发挥主观能动性，增强心理防卫能力。帮助老年人建立积极的生活方式，养成良好的生活习惯，培养豁达开朗的性格，坚持适度的体育锻炼及娱乐活动，把晚年生活安排得既充实又有意义，使老年人保持积极的精神状态。
另外，应了解老年人的困难，为老年人解决问题，帮助他们减轻精神负担，减少心理压力，主动热情地关心他们，不嫌弃、不厌烦，不在他们面前流露出丝毫厌恶累赘的情绪，使他们真切体会到医护人员、家属对他们的热诚关怀。
2.组织老年人参加适当的社会活动。老年人退休后应根据自己的具体情况参加各种活动，利用各种学习方式使自己永远保持以往的精力，特别是多种形式的小组群体活动，对促进身心健康、延缓衰老有重要意义。
（1）通过参加社会活动，重新获得生活的动力。大多数老年人都有老有所为的愿望，为老年人提供发挥余热的机会，使他们从事一些力所能及的公益活动，保持同社会的接触，可避免产生空虚感；同时，社会对老年人成就的肯定与尊重，又能增强老年人的自尊心和荣誉感，使他们生活充实，精神愉快。
（2）在活动中广泛交友，避免孤独。鼓励老年人参加集体活动，扩大人际交往，跟上时代的步伐，摆脱老年期的孤独、寂寞感。如老友相聚，回忆往事，可交流情感，获得欢乐；向老友倾诉生活中的烦恼或困难，以取得安慰、支持，有利于宣泄郁闷，缓解心理压力。老年人还可参与关心下一代工作，结合自身经历进行现身说法，既是为社会作贡献，又能激发青春活力，延缓心理衰老。
（3）通过参与，培养多方面的兴趣爱好。鼓励老年人参加兴趣小组或适当的体育活动，学习琴棋书画、栽花养鱼、唱歌跳舞、练气功、打太极拳等，既能锻炼思维、增强体质、延缓衰老，又可陶冶情操、愉悦身心、消除孤单寂寞感，使晚年生活丰富多彩，充满情趣，还可有效地预防抑郁症等老年精神疾病。
3.对有社交障碍老年人家庭成员的护理。
（1）协助医护人员理解和提供支持。
（2）为老年人提供真实的、与疾病治疗和进展有关的信息。
（3）找出家庭成员在处理日常问题上的沮丧感。
（4）在环境刺激过度或不够方面为老年人提供指导。
（5）允许家庭成员讨论负疚感和行为是如何影响老年人的。
（6）和家庭成员建立互助合作关系。
（7）安排定期轮护。
4.对社交障碍老年人的教育。
（1）让老年人明确自己的责任（清楚明白地表达自己的要求，参与治疗）。
（2）安排每天的活动并集中精力完成。
（3）教会老年人怎样接近他人并与之交流。
（4）告诉老年人哪些言行会赢得他人对自己的注意和尊重。
（5）教会老年人如何承担好日常家庭生活中的角色和责任。
（6）让老年人知道焦虑的症状和避免、减轻焦虑的方法。
（7）让老年人回忆以往积极的、令自己满意的行为和经历，并告诉老年人以后要经常使用这种方法。
5.如果必要，向社区机构求助（例如社会服务、职业咨询、家庭治疗、危机干预等）。
（三）语言沟通障碍的护理措施
1. 评估老年人的语言沟通能力。包括说、读、写、理解能力以及受教育水平。
2.解释语言沟通障碍的原因。注意保护老年人的自尊心，因为老年人常因无法表达自己的需要而感到自卑。
3.提供安静的交流环境，减少噪声。可根据老年人的不同情况选用不同的沟通方法，如使用身体语言，给老年人清楚、简单的指导。鼓励老年人采取不同方式向工作人员及家属表达自己的需要，如利用卡片、笔、本、手势等方式进行交流。问题要简单，可以让老年人用“是”、“否”或者点头、摇头来回答。
4. 创造一个轻松、和谐的交流氛围。和老年人交谈时要不慌不忙、谨慎细心、积极倾听、态度和蔼、注意礼节，以免其紧张。
5. 语言训练越早越好。应选择老年人所关心和感兴趣的话题，以提高老年人的谈话热情；难度要适中，不要使老年人失去信心。
6. 用多种手段反复提供语言信号的刺激。除口头谈话外还可使用电视机、录音机等。
7.保证足够的学习时间。语言功能的恢复往往需要6个月以上甚至更长时间，要持之以恒，不能中断。因此，应鼓励老年人不要丧失信心。
（四）有孤独的危险的护理措施
1.找出老年人孤独的原因和相关因素。
2.减轻或消除老年人孤独的原因和相关因素。
（1）促进社会联系。帮助因丧失而处于悲痛过程的老年人渡过难关。承认悲痛是正常过程。鼓励老年人谈论孤独的感觉和原因。调动老年人的邻居和朋友等社会支持系统。教会老年人如何在别人面前表现自己。
（2）减轻社会联系中的障碍。确定社区内可利用的交通工具。了解老年人容易出现孤独感的时间。
（3）对社交技能不够或具有防御性社交反应的老年人采取相应措施。进行一对一的社交性谈话，解释一般寒暄对话和意义对话的区别。讨论意义对话的特点，启发互动、交流，鼓励老年人对他人和活动的兴趣，同时增加目光接触，应用合适的语调、语速和非语言性行为。让老年人观察他人的意义对话，逐渐地讨论运用社交方法技术。
3.讨论退休对老年人的预期性影响，帮助老年人做好计划。
（1）计划保证有足够的收入。
（2）最好有一个过渡期，退休前2~3年减少工作时间（如每天工作时间缩短、延长度假时间）。
（3）发展工作圈外的朋友。
（4）养成做家务的习惯，逐步代替工作。
（5）发展合乎现实的休闲活动。
（6）对可能存在的矛盾心理和短时间内对自尊的负面影响有所准备。
4.鼓励孤独的老年人加入社会团体。如老年人活动中心、老年日托中心、退休社团、老年大学等。
（五）家庭运作中断的护理措施
1.评估家庭情况。① 主要问题是什么？通过给予准确的信息和回答问题来鼓励家庭有现实的期望；② 有哪些选择？帮助成员认识各自在家中的角色，分清主次以维持家庭完整性，减轻应激；③ 哪里能得到帮助？指导家庭运用社区服务、家庭健康机构及经济帮助资源。
2. 创造具有隐私和支持性的环境。① 在适当的时候要认可并说出家庭里的积极因素，如：“我能看出你们是一个很亲密的家庭。”“你确实懂得怎样让妈妈吃东西。”“哥哥对你来说很重要。”② 尽可能让家庭成员参与对老年人的照顾（如喂饭、洗澡、穿衣、活动）。
3.让家属参加老年人护理会议。① 鼓励家属寻找照顾替代者以缓解身心疲劳；② 鼓励家庭成员用语言表达内疚、愤怒、责备、敌意，认识自身的感受；③ 帮助家庭成员更加现实地改变对老年人的期待。
4.提供预期的指导。① 父母长期住院对孩子的影响（适合发育年龄段）；② 使家庭成员对抑郁、焦虑、依赖的表现有所准备，知道这是疾病的自然过程；③ 当问题超出护理领域时，寻求其他专业人员（如社会工作者、临床心理医生、护理治疗师、临床专家、精神科医生、老年护理专家）的帮助。
六、护理评价
经过治疗和护理后，抑郁症状改善或消失，异常情绪反应得到控制，未发生伤人、自伤、自杀等意外行为。老年人的基本生理、心理和社会活动的需求得到满足。老年人及家属对疾病的知识及应对技巧有所了解，并能加以运用。老年人的家庭成员之间能保持互相支持的功能系统，家庭运作正常。老年人能经常与护士或家庭成员之间用语言表达感受，必要时寻求适当的外部可用资源。
