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第85章 宣痹通络方(痹证)

揖组成铱柴胡15g,桂枝5g,葛根15g,白芍15g,防风10g,秦艽10g,羌活10g,老桑枝15g,甘草5g,大枣10g,生姜3片。

揖功效铱疏风通络,清热宣痹。

揖主治铱肢体关节疼痛、肿胀,或游走不定,不拘上、下、左、右肢体关节,病或数时,或一两日,或三五天,急性期者亦红亦肿,触之热感,恶风或恶寒,舌质红,苔白,脉多浮紧,也可沉紧。

揖组方原理铱《黄帝内经》指出:“所谓痹者,各以其时,重感风寒湿之气也冶,“风、寒、湿三气杂至,合而为痹冶。而《金匮要略》作出了更为详尽的描述:“风湿相搏冶,“汗出当风或久伤取冷冶,“汗出入水中冶,“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之冶是导致痹证发生最常见的外因。患者坐卧当风,久居湿地,涉水冒寒,遭受雨淋等感受风寒湿气都可诱发痹证。除了风寒湿这三种常见原因外,感受风热之邪、温热之邪、风寒湿郁久化热又可引起热痹。故沈师方中柴胡疏畅气机;桂枝解肌发表,温通经脉;葛根、白芍清热生津润燥,止痛;防风、秦艽、羌活、老桑枝通络止痛、疏风祛湿;生姜加强温经之功。全方共奏疏风祛湿,清热宣痹之功。

揖加减运用铱若寒症明显者,加附子10g、干姜10g、细辛5g温阳通经以强化祛寒湿之功;若热症明显者,加石膏30g、知母10g加强清热之力。

揖病案举例铱魏某,女,54岁,患者于2008年12月3日初诊,主诉反复多关节肿痛3月余。以右腕关节起病,局部肿胀、疼痛,活动受限,后全身多关节对称性受累,晨僵2~3小时,自觉全身乏力,气短,背部发冷,手足冷。查体:肿胀关节为双手第二、三、四近端指间关节、双腕、双膝、双踝、舌体麻木,舌红苔白,脉弦细。实验室检查:类风湿因子189IU(正常值0~30IU),抗CCP抗体阳性。西医诊断:类风湿性关节炎;中医辨证:痹证。治疗以疏风通络、清热宣痹为主,中药用自拟宣痹通络方加减,药物有柴胡15g,桂枝5g,葛根15g,白芍15g,防风10g,秦艽10g,羌活10g,老桑枝15g,甘草5g,大枣10g,生姜3片,用药过程中可随症加减变化。每日1剂,复渣再煎分2次,早晚服用。连续服药10余剂,关节疼痛明显减轻,乏力、气短、手足冷、背部冷症状消失,带药出院继续调理巩固疗效。

揖歌括铱宣痹通络桂枝汤,艽羌桑枝柴葛防。

疏风通络除热痹,扶正祛邪两不忘。

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