吉林 副主任医师 邱玉文
导 读：
医学研究表明，对高血压进行早期预防、规范治疗并坚持健康的生活方式，可使75%的高血压及其并发症得到预防和控制。因此，普及高血压知识，加强对高血压的监测和预防，意义十分重大。本文就高血压的诊断与防治、高血压病人的自我调理策略、高血压患者选药需慎重等三方面问题进行阐述。
高血压可怕，更可怕的是很多人不知道自己患有高血压。据有关资料显示，在我国只有53%的人测过血压，很多人因为不测血压，根本不知道自己已经患上了高血压，因而造成了高血压的患病率高、致残率高、死亡率高和知晓率低、用药率低、控制率低的“三高三低”状况。
高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁以上居民中高血压的患病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。
1998年，脑血管病居我国城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年因脑血管病而死亡的人数超过100万，存活的患者约500～600万，其中75%以上的患者留有不同程度的残疾，给患者、家庭和社会造成了沉重的负担。血压升高是多种疾病的导火索，会使冠心病、心力衰竭及肾病等疾病的发病风险增高，而脑卒中的主要危险因素是高血压。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。因此，提高人们对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗高血压有着极其重要的意义。1998年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认识，动员全社会都来参与高血压的预防和控制工作，普及高血压防治知识，决定将每年的10月8日定为“全国高血压日”。
高血压是导致人类死亡的主要疾病（心脑血管疾病等）的重要危险因素。而肥胖、吸烟酗酒、摄盐过多、缺乏运动、心理紧张等又是导致高血压发生的危险因素。
高血压的诊断与防治
高血压的诊断一直比较混乱。为了对高血压有一个明确统一的诊治标准，1998年9月世界卫生组织和世界高血压联盟重新修订了高血压的诊断标准，其定义是：在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压大于或等于140毫米汞柱，舒张压大于或等于90毫米汞柱；既往有高血压病史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。
在临床上，治疗高血压病首先要确定治疗目标，即将血压控制在最大能耐受的程度。目前治疗高血压病仍以药物为主。主要的抗高血压药有七大类：利尿类、β-受体阻滞剂类、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和其他抗高血压药。
通常，抗高血压药的使用应从小剂量开始。轻度高血压病患者可选用一种降压药，较严重的患者常需要联合使用两种不同种类的降压药。同一类降压药一般不联合使用。患者在用药的过程中应随时调整药量，经常测量血压。如果疗效不好，可更换另一类降压药。联合用药也应从小剂量开始，以防止不良反应的发生。目前，使用长效降压药物是治疗高血压的有效方法，最常用的药物有：络活喜、寿比山、倍他洛克、北京降压0号等。这些药具有用量小（每日只需服一次）、作用稳定、毒副作用小的优点。在服用降压药的同时，患者若能与小剂量阿司匹林合用，不但可加强降压效果，还能有效地降低心肌梗死的发病率。此外，抗高血压药物还可与中药制剂合用，如复方丹参片、维脑路通、通脉活血片、牛黄降压丸、脑立清等。
需要指出的是，患者在服用降压药治疗期间要持之以恒，不可随意间断。同时，还要采取综合的防治措施，如合理地安排膳食，适当进行运动、保持心情舒畅等，当血压达到理想的水平后应在医生的指导下改用维持量。此外，高血压患者要经常测量血压，观察用药效果，及时调整用药种类或药量，要定期做全面的身体检查，了解心脑肾等重要器官的变化，防止并发症的发生。
高血压病人的自我调理策略
保持心情舒畅，养成良好的生活习惯，对高血压患者控制病情十分重要。
1.心情舒畅：高血压是一种身心疾病，任何精神刺激都能使人的血压升高。患者若能做到“得意淡然，失意泰然”，尽量减少情绪波动，对保持血压的相对稳定，减少并发症的发生具有重要的意义。
2.饮食清淡：我们知道，食盐中的钠离子可引起人体内的水钠潴留，从而增加血容量，引起血压升高。因此，提倡高血压患者以清淡饮食为原则，一般每日食盐的摄入量应在3～5克以下。此外，患者要多吃蔬菜和易消化的食物，少吃肥甘厚味之品，特别是动物脂肪和内脏，以防止肥胖。睡前应忌饮浓茶和咖啡，以免影响睡眠，导致血压升高。
3.合理休息：对于高血压患者来说，合理地休息是十分重要的，尤其是老年患者。要做到起居有规律，早睡不熬夜，每日保证7～9小时的睡眠时间，同时应避免劳累，节制房事，以防损体伤神。
4.适量运动：生命在于运动。适量地运动，能舒筋活络，畅通气血，缓解人的紧张情绪，有利于控制血压。一般来说，高血压患者可选择户外散步、慢跑、打太极拳、气功等节律慢、运动量小的项目，且以活动后不感到疲倦为度。此外，由于寒冷可使血管收缩，血压升高，故患者在冬季要注意保暖，选择室内运动。
5.经常测血压：由于人的血压经常会波动，因此，高血压患者应定期测量血压，并根据血压的水平来调整降压药的品种与剂量，一般应将血压控制在收缩压130～140毫米汞柱、舒张压80～90毫米汞柱，且以无不适症状为宜。
6.坚持长期治疗：高血压病是一种终身性疾病，极少有被彻底治愈的。因此，患者应有长期治疗的思想准备，要坚持服药，不能轻信某些药物会“根治”高血压的虚假广告宣传，以免贻误或加重病情。
高血压患者选药需慎重
目前，随着新降压药的不断上市，高血压患者在药物治疗上已有了非常多的选择。然而，高血压患者，特别是老年高血压患者往往身患多种疾病，在使用降压药的同时，还需要使用其他的药物，因此，在选择药物时一定要慎重。
非甾体抗炎药物：如消炎痛、布洛芬、优布芬、萘普生及扶他林等，具有解热、镇痛及抗炎的作用，通常用于急慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎及各种疼痛的治疗。这类药物可引起体液潴留及水肿，因此，高血压患者在使用时应特别慎重。某些治疗抑郁症的药物 特别是单胺氧化酶抑制剂，如吗氯贝胺、托洛沙酮等，具有升血压的作用，因此，高血压患者在用药时应密切观察血压的变化。
雌激素：包括天然的雌激素，如雌二醇、雌酮、雌三醇和人工合成的雌激素，如炔雌醇、尼尔雌醇及己烯雌酚等，也会导致不同程度的体液潴留，从而会加重高血压的病情。
口服避孕药：如炔诺酮、甲地孕酮、炔诺孕酮、左炔诺孕酮、奎孕酮、氯地孕酮及含有这些药物的复方制剂，也能引起不同程度的体液潴留，从而加重高血压的病情。因此，有高血压病史、高血压相关疾病或肾病病史的女性在使用口服避孕药时，应密切监测血压，如果血压有显著升高，应立即停用。
拟肾上腺素药：如萘甲唑林等，具有收缩血管的作用，可用于治疗过敏性及炎症性鼻黏膜充血、急慢性鼻炎、眼结膜充血。由该药配制的滴鼻净，高血压患者也需要慎用。
皮质激素类药：如可的松、氢化可的松、强的松、地塞米松、倍他米松等，常用于治疗过敏性疾病、自身免疫性疾病和炎症性疾病等。长期使用这类药物容易引起体液潴留，导致血压升高，故高血压患者应避免使用。
β-受体激动剂：如麻黄碱、异丙肾上腺素（喘息定）、沙丁胺醇（舒喘灵）、妥洛特罗（喘舒）、克仑特罗（氨哮素）、丙卡特罗（美喘清）等，可导致患者血压升高。因此，高血压患者在治疗支气管哮喘和喘息性支气管炎等呼吸系统疾病时应谨慎使用这类药。
