山西 主任医师 余 清
编辑同志：
我今年65岁，五年前得了高血压病。但是我的血压特点是高压（即收缩压）高，而低压（即舒张压）却偏低。请问这种类型的高血压患者多见吗？有什么危害？应该怎样治疗？
山西 童 明
童明读者：
在心血管专科门诊，常会遇到单纯收缩压（高压）增高，而舒张压（低压）不高或偏低的患者。目前将65岁以上的病人，收缩压为160毫米汞柱以上，而舒张压低于90毫米汞柱以下的，称之为“老年收缩期高血压”。调查显示，在我国，老年收缩期高血压患者约占高血压患者人群的6%～20%；而在美国和欧洲一些国家，却有30%左右的高血压患者属于老年收缩期高血压。临床观察发现，随着年龄的增长而出现的单纯收缩压增高的患者，易发生中风和冠心病。此种情况应引起老年患者的高度注意。
对于单纯收缩压增高患者的治疗，目前有一定的困难，因为尚没有一种降压药具有选择性地只降高压（收缩压）而不影响低压（舒张压）。所以，此类患者进行降压治疗时，会出现既降低了超正常值的收缩压，也使“正常或偏低”的舒张压下降了的现象。这一结果对老年人可能是有害的。为此，单纯收缩压高的老年患者在使用药物降压时应注意以下几点：一是服用降压药物时，应从小剂量开始，不可降压过猛、过低（一般采用正常用量的二分之一）；二是可选择对肝、肾功能损害小的降压药；三是应尽量选用钙离子拮抗剂，如络活喜、波依定等；四是将收缩压降低到150毫米汞柱左右即可。但无论如何，舒张压不可低于60毫米汞柱以下。所以，在用药治疗过程中，应关注收缩压和舒张压的双重变化，尽可能做到适当地降低收缩压而又不使舒张压降至过低水平。
