郑州大学医学院 教授 夏辉明
导 读：
高血压是老年人的一种常见病、多发病。在临床上，老年高血压一般具有以下几个特点：①以收缩期血压升高为主且脉压差较大。②血压容易波动且容易发生体位性低血压。③多伴有严重的并发症。④患者对降压药物很敏感。这些特点增加了老年高血压的治疗难度。那么，老年高血压患者在治疗时应注意哪些事项呢？
1.要坚持个体化治疗
高血压患者的症状千差万别，尤其是老年高血压患者，由于体力、健康状况、生理功能及病情各不相同，对降压药物的反应差异也较大。因此，在选用降压药时要注意药物的品种、剂量及配伍，不可凭以往的经验盲目服药，也不能看广告服药，更不能听从亲朋好友的道听途说服药，而应在有经验的医生指导下，加上患者个人的细心体察准确地选用药物。
2.要严格地选择药物
随着年龄的增长，老年人心血管系统的结构和功能往往有退行性改变。老年人的心率较慢、排血量减少、血管壁增厚，容易引起立位性低血压。因此，老年高血压患者应选择作用比较温和、副作用小、不易引起立位性低血压的降压药物。一般老年人可选用钙拮抗剂或转换酶抑制剂。为避免引起抑郁症，老年人最好不要使用利血平。同时，老年人记忆力较差，肝功能明显减退，在选药上要尽量选择长效、控释、缓释制剂，以督促患者按时服药、控制血压。
3.要重视高血压并发症
高血压患者特别是病情较重的老年高血压患者，往往会伴有糖尿病、高脂血症以及各种心、脑、肾的并发症。这些患者在选药时更要十分慎重。①伴有左心室肥厚的高血压患者，宜选用能阻止或逆转左心室肥厚的药物，如钙拮抗剂（尼群地平、硝苯地平等）、转换抑制剂（卡托普利、依那普利等）和β-受体阻滞剂（心得安等）。由于血管扩张剂（肼苯哒嗪等）可使心室肥厚加重，故伴有左心室肥厚的老年高血压患者不宜服用。②由于心得安可以降低血压，减慢心率，降低心肌耗氧量，因此，伴有心绞痛的高血压患者应首选β-受体阻滞剂。此外，钙拮抗剂既能降低血压，又能改善心肌的缺血状态，对伴有心绞痛的高血压也有良好的治疗作用。而血管扩张剂能使心率加快，患者在使用时应与心得安等药联合应用。③肾功能不全的高血压患者，应选用对肾血流量无影响或可增加肾血流量的药物，如甲基多巴、长压啶等。在选用利尿剂时应选择袢利尿剂，如双氢克尿塞等，要避免使用保钾利尿剂，如氨苯喋啶等。由于胍乙啶和可乐宁在使患者血压降低的同时，可使病人肾血流量减少，故伴有肾功能不全的高血压患者不宜使用。双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全或孤立肾者，应忌用转换酶抑制剂。④伴有脑卒中的高血压患者，由于钙拮抗剂和转换酶抑制剂可改善患者的脑缺血状态，所以，可以使用这两种药物。而β受体阻滞剂由于可加重脑缺血，故伴有脑卒中的高血压患者不宜用。⑤伴有糖尿病的高血压患者，由于转换酶抑制剂可促进肾病的发展，而β受体阻滞剂又可掩盖“胰岛素休克”的症状，所以，最好不用这两种药物。⑥伴有高脂血症的高血压患者，由于钙拮抗剂、转换酶抑制剂对脂质代谢无影响，而α受体阻滞剂对脂质的代谢有利，所以，可使用这几种药物。
4.要逐步降压
在临床上，治疗高血压的目的不单是为了降低血压，更重要的是为了保护患者心、脑、肾等重要器官的功能，并提高患者的生存率和生活质量。因此，患者在治疗高血压的过程中要逐步降压，不可使血压骤降，以免引发脑卒中、急性心肌梗死以及肾功能衰竭等严重并发症。
5.要保持血压稳定
患者要依据降压药物在体内作用的高峰时间、血浆半衰期及血压波动的规律来合理用药，以保持血压稳定。血压波动较大也可诱发脑卒中、急性心肌梗死等并发症。
