山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华
导 读：
据调查资料显示，几乎所有的糖尿病患者在其治疗的过程中都有漏服药物的经历，即使是十分认真的人也在所难免。为此，许多糖尿病患者都非常想知道，当出现了漏服药物的情况时是应该立即补服呢，还是不了了之？补服药物时需注意哪些事项？
定时、定量、有规律地用药是对糖尿病患者控制血糖的基本要求。即便是偶尔一次漏服药物，都有可能使患者出现血糖显著波动或短期内居高不下的情况。糖尿病患者若是经常漏服药物，其后果将更加严重。经验证明，糖尿病患者如果漏服药物的时间不太长，则最好是及时补服，以尽可能减少因漏服药物带来的不良影响；但若漏服的时间太久，处理的方法就不一样了。现详述如下：
对于糖尿病患者来说，漏服药物后能及时地补服是最佳的选择。例如，若患者在饭后想起漏服了本应在餐前口服的磺脲类降糖药，就应该立即补服，或临时改服快速起效的降糖药——诺合龙。但如果患者在快到吃下顿饭的时候才想起来漏服了药物，这时由于肚子已空，若进行补服或把下顿饭前的药物拿来一起服用，服药后就可能出现低血糖症状。因为这时进行补服，就会导致药量过大，药物的作用过强。正确的做法是，在补服药物之前患者应先查一下血糖，若血糖较高，就可以补服，并把服药后进餐的时间适当延后，进餐后若血糖仍然较高，年轻的患者可以适当增加运动量。
糖尿病患者在口服α-葡萄糖苷酶抑制剂时，应在进餐时将该药与第一口饭同时嚼服，若餐后再服药，疗效会较差。如果患者餐后才想起来没有服用该药，就不一定再补服了。
糖尿病患者一般应该在餐前注射胰岛素，如果餐后才想起来没有注射胰岛素，应如何补救呢？这就要具体情况具体对待了：对于使用超短效胰岛素（诺和锐）的患者来说，应在餐后马上注射胰岛素，这样就不会对疗效影响太大。对于早、晚餐前注射预混胰岛素（诺和灵30R）的患者来说，若早餐前忘记注射胰岛素了，应在餐后立即补上，同时要注意监测血糖，必要时可中间加餐；如果患者近中午时才想起来忘记注射胰岛素的事，午餐前应检查一下血糖，若该血糖超过10毫摩尔/升时，就可以在午餐前临时注射一次短效胰岛素，千万不能把应在早晚两次注射的预混胰岛素合并成一次在晚餐前注射。
有些使用胰岛素治疗的糖尿病患者到外地出差时，常常会嫌注射胰岛素不方便或是担心胰岛素无法冷藏会失效就临时改用口服降糖药来治疗。由于胰岛素和口服降糖药的作用机理完全不同，治疗效果也不同，所以，这种替代治疗的结果容易打乱患者已经稳定的血糖水平，从而引起血糖波动或升高。再者，糖尿病患者不是在任何情况下都能采用这种替代疗法的。比如1型糖尿病患者以及用磺脲类降糖药无效的2型糖尿病患者，若用口服降糖药治疗则基本无效。再就是，患者不必对胰岛素的保存太担心，只要室温不超过25℃，胰岛素是可以不冷藏的，且1个月内不会失效。
有些老年糖尿病患者由于记忆力减退，容易忘事，想要做到按时服药并不容易。解决这一问题的方法是：轻度或中度血糖升高的患者，可以改用长效口服降糖药，如每天只需口服一次的瑞易宁（长效格列吡嗪）、达美康缓释片或格列美脲等；也可选用长效的二甲双胍缓释片（倍顺）。这种每天只需服一次药的治疗方法对糖尿病患者来说既方便又有效。也许有些糖尿病患者要问：在不用口服降糖药的情况下，每天只注射一次胰岛素可以吗？回答是否定的，至少现在还不行。就目前的医疗水平来看，糖尿病患者若单独使用胰岛素治疗，应每天注射两次以上。
总之，按时、定量、有规律地用药对糖尿病患者来说是十分必要的。希望糖尿病患者尽量不要漏服药物，一旦漏服，应及时采取正确的补救措施，以便把由此带来的损害降至最低。
