抗病毒治疗，并非人人适合
干扰素和核苷酸类药物是世界范围内批准的治疗慢性HBV感染的两种药物，但应严格控制其适应症。ALT正常的患者对干扰素或核苷酸类药物的治疗反应都不好。因此，对这类患者不推荐用该药治疗。处于HBV复制期，同时，有ALT高于正常值上限2～5倍者，干扰素或核苷酸类药物可任选其一。但在选择核苷酸类药物或干扰素时，患者及其医生应考虑到疗程的差异，以及每一药物可能引起的不良反应。常规不推荐在干扰素治疗前应用激素。其他的联合治疗方案尚待评价。
对于HBeAg阳性、ALT在正常参考值上限1～2倍的患者，以及HBeAg阴性，但HBV-DNA阳性（前C区变异）的病例，单用干扰素对此疗效不佳。可考虑联合用药。推荐干扰素疗程为4～6个月，不论其是否产生应答。干扰素治疗结束后，建议继续观察6～12个月，以便发现是否发生延迟应答或确定应答是否持续，从而确定是否需要再治疗或其他治疗。鉴于在拉米夫定，长期治疗过程中有可能出现“YMDD变异”，一旦连续两次检测（相隔1个月）发现HBeAg已发生血清转换及HBV-DNA转阴，即可停药。对于HBeAg阴性、HBV-DNA也阴性，但ALT持续升高者，是否应用干扰素或拉米夫定目前尚无统一意见，应根据临床应答及肝脏疾病的严重程度而定。
治疗乙肝的“线路图”
乙肝抗病毒治疗的全过程，可以用“起点、拐点和终点”来形像而生动地描述。
“起点”是指选择合适的治疗人群，选用合适的抗病毒药开始治疗，并非每个乙肝患者都要进行抗病毒治疗，只有符合抗病毒治疗适应症的患者才能进行；“终点”是指病人治疗到什么时候可以停药。虽然慢性乙肝需要长期治疗，但治疗达标后，再巩固用药一段时间是可以停药的；
至于“拐点”，这是近期根据乙肝治疗“路线图”提出的一个相对较新的观念，主要强调根据病人早期治疗应答的情况来决定后续的治疗方案，以达到优化长期疗效的目的。
所谓治疗“路线图”，以抗病毒药物替比夫定为例，患者服用该药半年时，检测乙肝病毒DNA（核酸），如果乙肝病毒DNA（核酸）降到检测不到的水平，或病毒载量每毫升血中低于100个拷贝，则称为完全病毒学应答，不需要改变治疗方案，同时可延长随访间隔；如果治疗半年时，乙肝病毒载量降到每毫升血中100～10000拷贝之间，则称为部分病毒学应答，对此类患者需加强随访，必要时，可考虑调整治疗方案；如果治疗半年时乙肝病毒载量每毫升血中仍高于10000拷贝，则需缩短随访间隔，同时加用其他抗病毒药物或换药。
“路线图”是基于国内外乙肝药物临床试验基础上总结出的专家共识，基于每个患者的个体应答，来调整后续治疗策略，不仅可以优化目前常规的治疗方案，避免走弯路，而且，实现个体化治疗，在节约医疗资源的同时，取得更好的疗效。通过“路线图”对患者的治疗进行监测和管理，这一原则对所有核苷（酸）类似物都适用。
不要怕打干扰素
干扰素是1957年在研究流感病毒的干扰现象时发现的。当时，它被认为是引起病毒间的干扰现象而得名。经过几十年的不断研究，对干扰素本质的认识有了根本性的改变。国际上作出了如下定义：干扰素是一类在同种细胞上具有广谱抗病毒活性的蛋白。
乙肝治疗的核心是抗病毒，目前，抗病毒有两大类药物可供选择：一类是干扰素；另一类是核苷类似物。乙肝患者的情况不同，药物的选择也不同，如年轻、近期有生育要求，以及希望较短时间内结束治疗者，可以首先考虑干扰素治疗。
使用干扰素治疗，疗效持久，在“大三阳”的慢性乙肝患者中，乙肝病毒E抗原血清转换发生率较高；而且，更有望获得表面抗原清除和转换的机会。
不过，如果选择干扰素治疗，医生会告知患者：“你可能要吃点苦头，使用干扰素会带来不少麻烦，打干扰素身体不舒服，但是，这些不舒服是暂时的，不会造成永久伤害。打干扰素是件“先苦后甜”的事情。因为，无论使用普通干扰素，还是长效干扰素（如：聚乙二醇化干扰素α-2a和聚乙二醇化干扰素α-2b），90%左右的患者会出现不良反应，这与其作用机制（能调节机体免疫）有关，但是，干扰素一旦获得疗效，可以持续很长时间。
特别提示 干扰素皮下注射疗效好
药物向淋巴系统的转运随给药途径不同而异，究竟以何种途径主要依赖于药物的分子量。分子量在5000以上的大分子物质，经淋巴管转运的选择性倾向性很强；分子量在5000以下的低分子物质，几乎全部由血管转运。普通干扰素分子量约为19200，几乎全部要经过淋巴管转运。皮下注射会使干扰素利用率更高、药效更持久。
干扰素注射时间以下午或傍晚为宜，夜间机体耐受力增强，可降低不良反应的影响。
打干扰素出现类似“感冒”表现很正常，多不用处理
最常见的不良反应是类似流感症状，发生率为70%～80%。患者通常在注射第1针后的24小时内，出现发热，体温可达38℃～39℃，但很少超过40℃，可伴有头痛、肌肉酸痛、关节酸痛、乏力等等。
如果不超过38℃，医生建议患者多饮水和休息；当超过38摄氏度或患者觉得难受时，给予一些解热镇痛药，如乐松或百服灵，可先吃一片。
过一周后第二针时，症状通常有所减轻，而等到打第3针之时，症状基本消失。
有研究者认为，这其实是干扰素调动了人体免疫系统参与乙肝病毒的“战斗”后，身体反应激烈所引起的一些症状，故不用过分注意。
骨髓“抑制”是一过性的，决不同于化疗
白细胞或血小板减少也较多见，通常在头八周出现，也有的会持续到治疗结束。大多数患者无自觉症状，少数人会出现牙龈出血、头晕、乏力等症状。因此，定期检查很重要，尤其在打前两针时，应检查血常规及肝功能。
很多人感到害怕，以为这与化疗引起的骨髓抑制类似，其实不然。干扰素并没有某些化疗药的细胞毒性，有这种白细胞数量减少是一过性的。
当然，如果白细胞中的中性粒细胞绝对计数少于1.0×10（9）/升，或血小板少于50×10（9）/升，医生会作出相应处理，如使用升白细胞药、调整干扰素剂量，甚至停药。故患者不必担惊受怕，只要密切观察即可。
脱发是暂时的现象，情绪更重要
脱发通常在治疗后期出现。有的患者，尤其是女孩子，对此非常介意。实际上，这并非如化疗所致的脱发，而只是头发脱落较平时稍多而已，多在洗头或梳头时发现，患者可以放心，脱发现像是暂时的，也不会出现秃顶。
不过，要提醒家属的是：应关注患者的情绪。干扰素可引起精神异常，尽管发生率极低，但患者在出现抑郁、妄想、焦虑等症状时，自身并不一定察觉。所以，家人的关怀很重要，应与医生保持良好的沟通。
患者和医生就像运动员和教练，都在为夺取治愈这块金牌而努力，其间难免要付出“血与汗”，但应该相信总有一天会苦尽甘来。在干扰素治疗获得e抗原转阴后，其复发概率小，维持疗效时间长；据资料报道，使用聚乙二醇化干扰素α-2a治疗1年后停药，随访4年的患者中，表面抗原转阴的人数占11%。虽然该比例并不高，但给予患者一定希望，增加了治疗的信心。
治疗前要检查的项目
选择干扰素治疗，患者除了需要检查血常规，以了解白细胞水平外，还要筛查一些自身免疫性疾病，如甲亢、糖尿病、类风湿性关节炎、系统红斑狼疮等，因为干扰素的促免疫调节作用可诱发这些疾病。同时，最好找肝病专科医生对目前乙肝病情进行综合评估，如诊断为中晚期肝硬化、重型肝炎或血清总胆红素超过正常值上限2倍以上，就不适合使用干扰素治疗。
