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第24章 人工喂养

婴儿以其他代乳品完全代替母乳喂养,称为人工喂养。由于代乳品所含营养与母乳差异较大,且操作程序繁杂,易被污染,因此人工喂养是万不得已才采用的方法。牛乳、羊乳、马乳等均为代乳品,以所含营养成分与人乳接近程度选择,牛乳是最常用的代乳品。

一、乳品及代乳品

(一)鲜牛乳

牛乳中蛋白质含量高,其中酪蛋白占总蛋白的80%(而人乳中仅占20%),酪蛋白中胱氨酸含量少,且在胃中形成的凝块较大;脂肪含量与人乳相似,但所含的不饱和脂肪酸较低,仅为2%(人乳含8%);含乳糖较少,其中主要为甲型乳糖,易造成大肠杆菌生长;矿物质较多,可降低胃酸浓度,不利于消化,并可增加肾脏的溶质负荷;缺乏各种免疫因子,且容易被细菌污染。

1.鲜牛乳的配制鲜牛乳经过稀释、加糖、煮沸而改变性质,适宜于婴儿。

稀释:为避免蛋白质大凝块的形成,应根据婴儿月龄给予不同程度的稀释。生后不满两周者在2份牛奶中加入一份水,制成2:1奶。以后随日龄增长,婴儿消化能力的不断增加,逐渐在3份奶或4份奶中加入一份水,制成3:1或4:1奶,直至婴儿满月,可用全奶。

加糖:牛乳中糖含量较低,通过另外加糖,使三大供能物质达到正常比例,易于吸收。一般每100 ml牛乳中加5~8g糖。

煮沸:煮沸后的牛乳既达到灭菌目的,又使蛋白质变性,在胃中的凝块变小。除煮沸方法外,还可用巴氏灭菌法:即将奶加热至65~68 ℃持续30min;蒸气消毒法:经115~120 ℃高压高温中蒸10min等。家庭中可采用的方法是将牛乳置于瓶中隔水蒸,煮沸不超过5min立即冷却,对奶质的破坏较少,称为水浴法。

2.婴儿奶量的计算以每日所需总能量和总液量计算。婴儿每日需总能量110 kcal/kg,需水量150 ml/kg。

例如:某婴儿体重7 kg

每日需要总能量:110 kcal/kg×7=770 kcal

每100 ml牛乳中所含能量为66 kcal

100 ml牛奶加5g糖后共得能量:66+4×5=86 kcal

每日需用牛乳总量(y):1002:86=y:770

y=100×770/86≈900 ml

每日需水量:150×7=1050 ml

牛乳以外需水量:1050-900=150 ml

将全日牛乳(及水)量平均分次哺喂。

(二)全脂奶粉

由鲜牛奶经加工处理后,制成干粉,较鲜牛乳易消化并减少过敏的可能性,且便于贮存。按重量1:8(1份奶粉加8份水)或按容量1:4(1匙奶粉加4勺水)配成牛奶,其成分与鲜牛奶相似。

1.奶粉的配制步骤

(1)护理人员洗净双手。

(2)在消毒锅内用镊子取出奶瓶,手不能触碰瓶口。

(3)在奶瓶中注入所需的温开水量(低于50 ℃)。

(4)用量匙按需要取出奶粉灌入奶瓶。奶粉用匙刮平。

(5)用镊子取出消毒锅内的奶嘴,手持奶嘴扣边,小心扣在奶瓶上。

(6)轻轻晃动奶瓶,使奶粉完全溶解。滴数滴奶于手腕内测试温度,以不烫手为宜。

2.注意事项

(1)过期奶粉不能用。不适合年龄的奶粉不能用。各种品牌奶粉所使用的量匙不能相互混用。

(2)匙取奶粉后用刮匙刮平,粉与匙平,不高堆。

(3)奶粉必须喂一次配一次,保证奶新鲜。

(三)蒸发乳

鲜牛乳加热蒸发浓缩至50%容量。常用于胃容量小而营养素需要量大的低体重新生儿。

(四)酸牛乳

酸牛乳的凝块细小,使胃酸消耗减少,易于消化,并有一定的抑制细菌功能,不仅适用于健康小儿,更有利于消化不良者。每100 ml灭菌鲜牛乳加入5%~8%乳酸0.5~0.8 ml 即可。配置方法为:用滴管吸入适量乳酸后缓缓滴入乳液中,边滴入边缓慢均匀搅拌,凝块可逐渐形成。

(五)婴儿配方奶粉

全脂奶粉经加工处理,调整白蛋白与酪蛋白的比例,除去大量饱和脂肪酸及矿物质,使之适于婴儿消化能力和肾功能;加入不饱和脂肪酸和乳糖、强化婴儿生长时所需的微量营养素,使成分更接近母乳,可直接加水使用。根据配方不同,可供应不同月龄的婴儿使用。

(六)羊乳

其成分与牛乳相仿,但维生素B1含量较少,叶酸含量极低,长期哺羊乳易致巨幼红细胞贫血。

(七)其他代乳品

如豆浆、豆浆粉等,适用于奶类制品获得困难的地区或对牛乳蛋白过敏的婴儿。

二、人工喂养的注意事项

1.选择适宜的奶瓶和奶头奶头的软硬度与奶头孔的大小应适宜,奶头孔的大小应以奶瓶盛水倒置时液体呈滴状连续滴出为宜。奶温应与体温相似。哺喂前先将乳汁滴在成人手腕腹面测试温度,若无过热感,则表明温度适宜。

2.若无冷藏条件,应分次配制,确保安全。每次配乳所用食具、用具等均应洗净、消毒。

3.喂奶时应将婴儿抱起,斜卧于喂食者怀中,将适宜温度的乳液置于奶瓶中,奶瓶于斜位,使奶头充满乳汁,以避免小儿在吸奶同时吸入空气。哺喂完毕轻拍小儿后背,促使其将吞咽的空气排出。

4.人工喂养应定时、定量喂养。一般牛奶喂养3.5~4 h 1次,每日喂6~7次,随月龄增加,增加牛奶量,减少喂奶次数。

5.婴儿的食量个体差异很大,初次配乳后,要观察小儿食欲、体重以及粪便的性状,随时调整乳量。正确的喂养应该是小儿发育良好,大便正常,奶后安静或入睡。

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