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第15章 百日咳

症状表现

百日咳是小儿常见的急性呼吸道传染病,孩子患本病时易有窒息、肺炎、脑病等并发症,病死率高。近年来幼婴及成人发病有增多趋势。

全年均可发病,虽以冬春季较多。但6、7、8月份发生流行高峰也不少见。多为散发,也可呈流行性。其特征为阵发性痉挛性咳嗽,咳嗽并伴有特殊的吸气吼声,病程较长,可达数周甚至3个月左右。

产生原因

百日咳杆菌是本病的致病菌。病人(包括不典型的病例)是主要传染源。主要通过飞沫经呼吸道传播。无症状带菌者也可传播本病。由于该菌在体外生存能力弱,因此通过其他物品间接传染的可能性小。潜伏期末至发病6周内(特别是2~3周内)传染性大。

并发症

1.呼吸系统并发症。支气管肺炎为婴幼儿常见的并发症,常在痉咳期发生。百日咳杆菌所致肺部病变以间质性肺炎为主,但常由继发细菌感染引起。

2.神经系统并发症。表现为百日咳脑病。系因脑组织缺氧、充血、颅内出血,损伤脑细胞和细菌毒素所致,幼儿多见。有意识障碍、惊厥等。脑脊液多无变化。

3.结核病恶化。本病可使原有肺结核恶化,甚至引起血型播散,发生粟粒性结核或结核性脑膜炎。

4.其他并发症。舌系带与下切齿磨擦而致舌系带溃疡,由于剧咳时腹腔压力增高,可致脐疝、腹股沟疝、直肠脱垂等。

易发人群

多发于孩子和年幼儿童。约2/3的病例为7岁以下的小儿。新生儿获自母体的特异性抗体极少,百日咳死亡病例中,40%为5个月以内的孩子。百日咳病例中约10%及死亡病例中的70%,见于1岁以内的孩子。

应对方法

1.一般疗法。按呼吸道隔离,保持空气新鲜,避免一切可诱发痉咳的因素。良好护理以预防并发症。

2.抗生素治疗。应用于卡他期或痉咳期早期,可降低传染性,减轻症状并缩短病程。

3.对症治疗。祛痰止咳剂如氯化铵等。沙丁胺醇0.5mg/kg能减轻咳嗽症状。氯丙嗪等可减少夜间咳嗽,有利睡眠。

4.并发症的治疗。按并发病种,给予相应治疗。

5.皮质激素。短期应用于危重患者,如幼婴或有脑病者。强的松龙15~20mg/日,口服。或氢化可的松静脉给药。注意激素的副作用。

家庭护理

1.隔离传染源。对本病患者严格执行呼吸道隔离,是重要的预防环节。隔离期自发病开始,为期7周;或痉咳开始,为期4周。密切接触的易感儿需检疫3周。成人患者需注意避免接触小儿,疫源地只需通风换气。

2.药物预防。孩子接触病人后,即给红霉素每日50mg/kg,分4次口服,连用10~14天,效果较好。

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