心理异常是指在大脑生理生化功能障碍和人与客观现实关系失调的基础上，产生的对客观现实的歪曲的反映。心理异常一词是对许多不同种类的心理和行为失常的统称。其表现可以是严重的，也可以是轻微的，人们在日常生活中常用精神障碍、变态行为、情绪障碍这样的词来对此加以描述和区分。
心理异常的范畴可包括器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍、心境障碍、精神分裂症和其他精神性障碍、神经症、癔症、与应激和文化相关的精神障碍、心理因素相关的生理障碍、性心理障碍、人格障碍和习惯与冲动性障碍、精神发育迟缓与童年和青少年心理发育障碍。
一、器质性精神障碍
是一组由脑病变、脑血管病、脱髓鞘脑病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤或癫痫等器质性因素直接损坏脑部所致的精神障碍。其主要表现为谵妄、遗忘综合征、智能障碍、人格改变、精神性症状、情感障碍、神经症样表现或行为障碍。通常有以下行为表型：①有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据；②精神症状发作继发于脑病变；③精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化；④精神症状不是由其他疾病，如明显的家族史、应激或躯体疾病、精神活性物质或依赖性物质所引起的。
二、躯体疾病所致精神障碍
是指由于躯体感染、内脏器官疾患、内分泌紊乱、营养或代谢障碍、结缔组织疾病、染色体异常以及其他内外科疾病引起生理功能障碍，影响脑功能所致精神障碍，是原发于躯体疾病的全部症状的组成部分。临床表现为意识障碍、遗忘综合征、智能障碍、人格改变、精神病性症状、情感症状、神经症样症状或脑衰弱症状群等，其发病原因主要是躯体性致病因素。除此之外，素质因素如人格特征、年龄、遗传倾向及个体神经功能的差异，神经类型及机体的反应等都与疾病有关。临床表现有如下几方面。
1.源于躯体疾病，而且一般在躯体疾病的急性阶段或最严重时期出现。
2.与原发躯体疾病在程度上常呈平行关系，症状多具有昼轻夜重的特点。
3.在疾病初期和恢复期常出现脑衰弱综合征，在严重躯体疾病之后或治疗不当影响脑功能时出现慢性脑病综合征。
4.病程和预后常取决于原发躯体疾病的病程长短及病情严重程度，预后一般可逆。
三、精神活性物质所致精神障碍
如酒精、毒品、镇痛催眠和抗焦虑药以及中枢神经兴奋剂、烟草等所致精神障碍。
非成瘾物质所致精神障碍，如一氧化碳、工业、农药和医用药物中毒等。
四、精神分裂症
是一组病因未明的精神病，以基本的个性改变、内在精神活动之间以及精神活动与环境之间的不协调为基本特征，具有感知、思维、情感、行为多方面的障碍。它是一种最为常见的精神病。多起病于青少年，常呈缓慢起病，自然病程多迁延，有反复发作和逐渐恶化的倾向。通常无意识障碍和智能障碍，但许多患者在疾病的过程中可能会出现某些认知功能的损害。约占我国住院精神患者的50%左右，慢性患者约占60%左右。
精神分裂症主要类型有以下几方面。
1.偏执型曾称妄想症，是世界上大部分地区最常见的精神分裂症类型。在我国约占住院和流行病学群体调查患者的50%以上。一般起病较缓慢，起病年龄较青春型及紧张型晚。其临床表现相对稳定，常以偏执型的妄想为主，往往有幻觉。而情感症状、意识障碍和言语零乱及紧张状态不突出，情感迟钝、意志缺乏等退缩症状也常见，但不构成主要临床相。自发缓解者少，治疗效果较好。
“典型病例”李某，男，42岁，一年前因生意失败，回北京借居在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私，开始怀疑自己的房间被人录音、摄像。入院前3个月，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害”的经过。入院诊断：精神分裂症，偏执型。
2.青春型在以前被诊断为改型的患者较多，现在有减少的趋势。此型多始发于15～25岁之间的青春期，起病较急，病情发展较快。主要症状是思维内容离奇，难以令人理解，思维破裂。情感改变突出，喜乐无常，表情做作，傻笑，不协调。行为幼稚、愚蠢、扮鬼脸、常有兴奋冲动行为及本能意向亢进。幻觉妄想片段零乱，而不占临床主要地位。精神症状丰富易变。预后较差，部分患者“阴性”症状发展迅速。
3.紧张型国外发达国家资料及我国资料均说明本类型患者已大为减少，原因未明。一般起病较急，多在青壮年期发病。主要临床相为言语及行动受到抑制，表现为木僵状态或亚木僵状态，紧张性木僵可与暂短的紧张性兴奋交替出现。主要症状有言语缄默、紧张性木僵、违拗、蜡样屈曲、被动服从和持续言语；紧张性兴奋表现为突出而短暂性剧烈的兴奋发作，如无目的攻击、毁物。本型可自发缓解，治疗效果较其他类型好。
4.单纯型较少见。本型为青少年起病，发病缓慢，持续进行，病情自发缓解少，早期可出现类神经衰弱症状，但自知力差，不主动就医。主要临床表现为日益加重的孤僻、被动、生活懒散、兴趣丧失、情感冷漠及行为古怪。由于妄想和幻觉等精神病性症状不明显，往往不易早期发现，是难以确定诊断的一个类型。在治疗上较困难，对抗精神病药物不敏感，故预后差。
“典型病例”佟某，男，29岁，19岁进父亲所在的工厂当工人，生性内向腼腆，胆小。25岁后因无女友，屡次要求父母介绍对象。前后见过17位姑娘。最初约会时，患者很注重自己的仪表，并事先买好不少小吃。后患者只穿工作服会客，见面时低头看地，不发一言。同时工作能力逐渐下降，从较有技术的钳工调至车工、保洁员、门卫，最后病休在家。入院检查时患者多低头呆坐，对大多数问话无反应，偶尔以点头、摇头表达意见。在病房内多独处一隅，基本不与他人交往。入院诊断：精神分裂症，单纯型。
五、偏执型精神障碍
又称妄想型精神障碍，是一种病因未明疾病的总称。共同特点是以持久的、系统的且比较固定的妄想为主要的临床特征，行为、情感反应与妄想观念相一致，无幻觉或偶伴幻觉，病程长且无精神衰退，智能保持良好。包括偏执狂和偏执状态。
本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久，有时持续终生。很少出现幻觉，也不出现精神分裂症的典型症状。被害妄想往往与诉讼妄想相伴随。患者认为社会中存在针对他的恶势力，有计划地迫害他，为达到目的不择手段、不惜代价。患者不断扩大自己的对立面，从最初的对手扩展到一个部门乃至整个社会，谁不相信他讲的话，谁就是被敌人收买了。为此患者会一次次、一级级上告，不达目的，誓不罢休。嫉妒妄想多见于男性。他们无端怀疑配偶的忠贞，千方百计搜集所谓证据，逼迫配偶“招供”、写“保证书”，但所有这一切只会令情况更加恶化。有时患者会在妄想支配下产生伤害行为。钟情妄想多见于未婚的中年女性。她所认定的爱人多具有较高的社会地位、名声，也有妻室。患者坚信对方通过各种暗示传达爱意，并认为只有自己才能给对方带来真正的幸福。
六、急性短暂性精神病
急性短暂性精神病（acute and transient psychosis）包括了一组具有下列共同特点的精神障碍：①起病急骤；②以精神病性症状为主，包括多种妄想、多种幻觉，言语紊乱，行为紊乱或紧张症；③多数患者可缓解或基本缓解。有的患者临床表现以精神分裂症性症状为主，如果病程不超过1个月，临床可诊断为分裂样精神病。有的患者在路途中发病，病前有明显精神应激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等综合因素作用。常可出现意识障碍，片断的妄想、幻觉，或行为紊乱。在停止旅行和充分休息后，在数小时或数周内自行缓解。
“典型病例”刘某，女，58岁，退休教师。半年前女儿因涉嫌贪污被拘捕，2周前被判刑，女婿同时提出离婚。1周前患者出现夜间不眠，常掀开窗帘向外窥视，讲话低声细语，称不能让公安局监视的人抓住把柄。逐渐不讲话，以写纸条、打手势表示意思。近3天来不进饮食，不断开、关门，大声对楼道叫骂，声称在回击。有时大声哭泣，流露出轻生观念。有时又化妆，穿新衣，说不能让人看笑话。入院后有时卧床不语，有时围着桌子转圈，口中念念有词。予氟哌啶醇肌注1周后基本恢复正常。入院诊断：急性短暂性精神病。
七、心境障碍
是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数患者有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。根据《中国精神疾病分类与诊断标准》（第3版），心境障碍包括双相障碍、躁狂症和抑郁症等几个类型。双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作的临床特征，既往称躁狂抑郁性精神病（manic depressive psychosis）。躁狂症或抑郁症是指仅有躁狂或抑郁发作，习惯上称为单相躁狂或单相抑郁。临床上单相躁狂较少见。
“典型病例一”某女，19岁，因2周来异常兴奋，挥霍乱花钱而就诊住院。患者近2周来，情绪异常愉悦，整天兴高采烈，忙东忙西的，自我感觉良好，喜欢逛街购物，乱花钱，买些不实用的东西，打扮花哨一改以往。话多，滔滔不绝。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。进入病房后丝毫不当成是住院，说是来疗养的。蹦蹦跳跳地跑来跑去，很热情地与医生、护士打招呼。说话幽默，不时引起其他围观病友哈哈大笑。诊断：躁狂症。
“典型病例二”某女，30岁，话少流泪，整天唉声叹气3个月。本次病程3个月，木讷，说话逐渐减少，活动也比以前减少，不愿出门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家人问及时偶尔低声回答，说脑子没用了，想事情想不出来了，病治不好了，自己做错事，有罪，应该死。以前喜欢看的电视连续剧也不感兴趣了。称胃口差，每天只吃一顿，体重明显下降，睡眠减少，早上3～4点钟即醒来。就诊时，由家人搀扶入室，低着头，愁眉不展，问多答少，声音低沉缓慢，或点头、摇头示意。谈到病情时，流着泪说：“我该死，我不应该拿国家的钱，我应该死。”诊断：抑郁症。
