第七节 致密性髂骨炎
致密性髂骨炎，系关节边缘的骨质硬化性病变。可发生于一侧或双侧，或两侧相继发生。本病，好发于20~30岁的青年女性，约为男性的5倍。其中，经产妇占绝大多数。站立位工作者的发病率较高。
病因与病理本病的起因，迄今尚未完全清楚。有人认为，与骶髂关节面长期承受持续性压力，妇女妊娠分娩，局部外伤或骶髂关节附近骨质血运障碍等因素有关。也有人认为，与椎体骨骺炎、慢性盆腔炎和泌尿系统感染等有一定关系。
症状
1．腰骶部，慢性、持续性疼痛。疼痛，多局限于骶髂关节附近，并可沿臀及股后部放散，但均较轻微。腰骶或骶髂关节扭转和加大负重量时，则疼痛加重。
2．女性患者，可因月经周期，或妊娠次数的增多，而腰骶部疼痛加重。男性病例，可因过劳、外伤，而加重腰骶部疼痛。
3．个别病例，可毫无自觉症状，仅由于其他原因，在X线检查时，偶尔发现。
体征
1．检查时，在骶髂关节部附近，或病变部位，有明显的局限性压痛。
2．直腿抬高试验，有时受限。抬腿至70°，则显疼痛。但无下肢放射痛和屈踝试验阳性。
3．骨盆分离、挤压试验和骶髂关节旋转试验均为阳性。
4．X线平片检查，可见骶髂关节间隙整齐、清晰，靠近关节的髂骨骨质异常致密，尤以髂骨耳状面最显，骨纹理消失，致密骨质与周围正常骨质分界显明，关节边缘锐利，无骨质破坏。两侧改变多不对称，少数为单侧型。如在病变腰椎，可在椎体前上角，显现密度增高，椎间隙清晰，无变化。
鉴别诊断本病，应与第3腰椎横突综合征、梨状肌损伤综合征、骶髂关节扭伤或半脱位、结核性骶髂关节炎、强直性骶髂关节炎、骶髂关节低毒感染和转移性肿瘤等病变相鉴别。
一、骶髂关节低毒感染本病，起病缓慢。临床主要表现为：局部疼痛，并常伴有不规则的低热。X线平片检查，可见关节间隙狭窄，关节面不整齐，用抗菌素治疗有效。
二、转移性肿瘤本病少见。患者，多有其他器官的肿瘤病史。局部疼痛，且伴有明显的夜痛。病程长者，可出现恶液质。X线平片检查，显示局部有不规则、边界不清的结节样或片状样致密影。若能找到原发病灶，则诊断更为肯定。
治疗
一、治则缓解肌肉痉挛，加速血液循环，促进炎症产物的吸收，滑利关节。
二、取穴腰眼、大肠俞、膀胱俞、阳关、居髎、环跳、承扶、委中、气冲、阳陵泉、绝骨、阿是穴。
三、手法
1．腰骶部揉压、弹拨法。
2．臀部揉压、弹拨法。
3．腘绳肌揉拿、提弹法。
4．腰骶部揉搓法。
5．膝踝关节过屈运动法。
6．髋关节旋转运动法。
以上手法，可每日1次，或隔日1次。
四、加减
1．腰骶部，持续痛甚者，加腰骶部踩压、蹂拨法，骨盆踩压法，“4”字按压法；减腰骶部揉压、弹拨法。
2．臀及股后部痛明显者，加臀部踩压、蹂拨法，腘绳肌踩压、蹂拨法；减臀部揉压、弹拨法，腘绳肌揉拿、提弹法。
3．腰骶部活动受限者，加侧卧位腰椎旋转整复法、髋关节过伸运动法。
注意事项
1．严重病例，术后，应平卧硬板床休息l~2周。
2．腰部应戴腰围保护，减少站立位，或负重工作，应避免过劳和腰部外伤。
3．局部应保暖，配合毛巾湿热敷。
4．症状缓解后，应主动进行腰背肌和腹肌的功能锻炼。
