产程10大意外解析
数十年前，医疗还不是很发达的时候，分娩的过程就被认为是“大命换小命”，可见在分娩时会发生很多意外状况。虽然现代科学已经把各种危险尽量降低，但仍会有些情况让妇产科医师措手不及，或是陷入该救妈妈还是先保孩子的两难境地。下面，我们将归纳出产程中的10大意外。
前置胎盘
“前置胎盘”绝大多数发生在准妈妈怀孕28周之后，会伴随出血现象，其特点是无痛性出血，常发生在半夜，医师通常要依靠超声波检查来诊断，不过，有时候连超声波都检查不出。
由于胎盘盖到了子宫颈口，当胎儿要从子宫颈口出来时，一收缩子宫颈口就会扩张，一扩张就会与胎盘剥离而出血，大部分孕妇不会感到疼痛，但是，出血量却是一次比一次多。
“前置胎盘”又可以分为4大类型：完全型、部分型、边缘型及低位型。除了完全型和部分型前置胎盘的准妈妈需要剖宫产外，边缘型和低位型前置胎盘者可以考虑自然分娩。不过，出血量如果非常多，多到威胁了妈妈的安全，医师都会施行剖宫产，并且尽量不安胎。因此，建议有前置胎盘的准妈妈一定要多卧床休息，少活动，尽量不要憋尿，这样才能稍微控制出血。
胎盘早期剥离
胎盘早期剥离（简称胎盘早剥）是非常难以诊断的一种情况。因为胎盘通常应该在胎儿出生后才与子宫分离，但胎盘早剥却是胎盘在胎儿尚未出生前就已经剥离了。由于胎盘是胎儿营养和氧气的来源，所以，胎盘一旦剥离后，就没有氧气输送给胎儿了，如果胎儿已经感染，即使通过手术分娩出来，仍很危险，在新生儿阶段就很可能存在很多问题，甚至马上出现缺氧现象。
胎盘早剥的最大特点是出血，并有剧烈腹部疼痛。如果发生在分娩的过程中，这种疼痛和分娩的疼痛混合在一起，会使医师难以诊断；如果发生在孕期33～35周时，由于已经有很明显的疼痛，而且整个子宫变得硬邦邦的，所以，医师可以使用一些仪器和手段来决定是否需要紧急处理。
胎盘早剥常常和孕妇的高血压、糖尿病和前置胎盘有关，但更多的是原因不明确。医师除了靠母体羊水是否带血来判断外，有时还得靠超声波检查及临床症状来诊断，例如：胎儿是否有心跳的明显变化？即使不是胎盘早剥，但胎儿心率明显变缓，医师也会尽快施行剖宫产，以确保孩子的安全。
胎儿缺氧窒息
这就是所谓的“胎儿窘迫”，是指通过胎儿的心跳变化判断出他有缺氧或不舒服的现象，也就是当胎儿血液中的含氧量低到一定程度时，胎儿的心跳就会变慢。胎儿窘迫可出现许多不同的情况，例如：胎儿心跳变快、变慢、心率变化小、羊水里有胎便，缺氧的原因主要有脐带受到压迫、子宫收缩太强、胎盘功能不好、脐带绕颈、破水太久而没有羊水等等。
由于胎儿发生窘迫，其心跳会发生变化，所以，医师会用胎心监护仪来观察胎儿心跳的变化。正常的胎儿心跳应在每分钟120～160次，并呈现上下波动的曲线。如果胎儿心跳每分钟超过160次或低于120次，都提示胎儿存在宫内缺氧的情况。
当然，也不是每个胎儿心跳变慢都属于窘迫，有的窘迫只是短暂的，很快就可恢复，医师只须给产妇输氧、输注大量液体，或让妈妈侧躺就可以改善状况了。万一出现严重的胎儿窘迫，会危害到胎儿的生命时，医师会采取措施，让孩子尽快出生。
妊娠高血压综合征
如果妇女在怀孕的过程中出现高血压、蛋白尿和水肿，或其中的两种症状时，就被称为“妊娠高血压综合征”。那些孕前没有高血压，但在怀孕20周开始出现上述症状时，就可以诊断为妊娠高血压综合征。
当准妈妈血压太高时，会造成意识模糊、肝脏肿大、眼底出血、肝功异常、大脑病变等等，严重时会产生子痫，进而威胁母婴生命。此时，医师常常迫于形势而提早协助准妈妈将胎儿产下。如果时间允许的话，会先考虑催产，如果时间紧迫或催产无效，会立即施行剖宫产。
在治疗方面，除了提早分娩外，医师会建议准妈妈要多卧床休息，多吃高蛋白的食物以减轻水肿，尽量身处安静的环境中，服用适当的降血压药物等。目前有研究认为孕妇服用低剂量阿司匹林（每天50～100毫克）或大量的钙（每天2克以上），可能有预防妊娠高血压综合征的作用。
脐带脱垂
脐带脱垂绝大部分发生在胎位不正、破水的情况下。如果胎儿的胎位是足位，也就是在子宫内双脚朝下，当一只脚滑下时，脐带常常会跟着滑落。如果胎位正常，但胎头仍没进入骨盆腔固定，此时如果发生脐带脱垂的话，胎儿反而更危险。因为母体一旦出现破水，胎儿脐带脱垂下来，胎头可能因为往下降而直接压迫到脐带，也就是胎儿自己把自己的血液供应阻断了，这会在3分钟内造成胎儿极为严重的缺氧或死亡。
所以，医师通常会让产妇头低脚高地躺着，好让胎头或胎儿身体离开压迫位置，再将手伸入产道内，将胎儿往上顶，使胎儿不要压迫到脐带，然后赶紧施行剖宫产。
在手术过程中，医护人员仍要在产妇下方，协助主要医师用手将胎儿顶住并往上推，以方便医师直接从上方尽快将胎儿拉出。所以，一旦出现胎儿脐带脱垂，准妈妈最好能平躺着，听从医生指挥。
产中及产后大出血
分娩时本来就会出血，例如胎儿、胎盘娩出后子宫内的出血。在整个分娩过程中，出血量如果超过400毫升，就被认为是“大出血”。
如果产妇在产程中大出血，而胎儿仍无法尽快娩出时，医师通常会考虑产妇的安全而施行剖宫产，然后，再寻找出血点，采取措施止血。
导致产中及产后大出血的常见原因有子宫收缩不好或产道裂伤等，医师会采取一定的手段来止血，包括伤口缝合、加强子宫收缩或尽量将不完全剥离的胎盘刮干净等。
如果在处理后仍继续流血，就得打开腹腔，将产妇的子宫动脉或某些特殊的大血管绑住，做血管结扎手术以减少出血量。如果仍未找到出血点，必要时，只好采取子宫切除手术来止血了。
万一连子宫切除都无效时，就要采取压迫性止血方式，甚至用血管摄影来做血管栓塞性的止血。因此，这种产中或产后大出血一向是妇产科医师很头疼的事，因为止血很困难。
子宫破裂
20多年前的子宫破裂，绝大多数发生于分娩过多胎的妈妈，由于子宫长期撑开，导致子宫壁被撑得很薄，产妇在强力收缩的时候造成子宫破裂。近年来的子宫破裂则常见于做过剖宫产的准妈妈，在生产下一胎时力图自然分娩。不过，此类破裂较多见于“直式剖宫产”，而目前新式的“横切式剖宫产”较不易发生子宫破裂。
至于子宫破裂的前兆，包括胎儿心跳变慢出现窘迫现象，可从产妇腹部清楚地摸到胎儿的肢体或躯干。如果产妇的肚子膨胀得很厉害，这是发生了内出血，而且出血量非常大。
因此，产妇发生子宫破裂时，医师的选择只有尽快施行剖宫产。
早期破水合并感染
以往认为准妈妈破水24小时后，胎儿容易有感染现象，现在则认为破水18小时后，胎儿的感染机会就会增高。那么产妇破水是否一定要施行剖宫产呢？其实，只有在胎儿已经有感染迹象，而又无法很快经阴道娩出时才需要手术。总之，尽快生下孩子为宜。
一般情况下，产妇开始出现发热、心跳加快、羊水有异味、肚子有压痛、血常规检查有白细胞明显上升现象时，就能够判断出胎儿已有感染迹象。如果产妇破水达48小时，又出现了感染时，医师会建议使用抗生素，并采取适当方式协助胎儿尽快娩出。
如果胎儿已严重感染却无法立即生出时，医师会立即为产妇进行剖宫产手术。
因此，产妇一旦在孕期33～35周发生破水，最好尽快生下胎儿，因为此时胎儿的成熟度已经足够了，千万不要安胎太久，否则会增加感染机会。
难产
难产就是当分娩进行到一半的时候，胎儿无法顺利通过产道娩出。难产不见得是巨婴造成的，但是，巨婴的确较容易造成难产。
难产有两种情况：第一种是肩难产，也就是胎头出来了，但肩膀却卡住了。此时，一位医护人员可从产妇上面帮忙推妈妈的肚子，另一位就帮忙转胎儿。但是这种处理容易让胎儿产生锁骨骨折或拉伤孩子的臂神经丛。第二种难产则较少见，那就是胎位不正的产妇尝试自然分娩，但当胎儿的身体出来后，胎头却被卡住了。其后遗症与肩难产一样，都是容易拉伤孩子的臂神经丛，甚至发生皮肤裂伤。所幸这种胎儿的臂神经丛拉伤会通过各种治疗复原。
由于难产发生的时候，医师已经无法为产妇施行剖宫产手术，而90%以上的情况都无法将胎儿推回去，所以，医师一定要因人而异，想办法把胎儿挤过妈妈的产道，有时还要故意制造胎儿锁骨骨折，使胎儿整个肩膀占据的空间变小，这样才能顺利通过产道。
羊水栓塞
所谓羊水栓塞就是大量羊水进入准妈妈的血液中，造成栓塞现象，并大量消耗掉凝血因子，造成凝血功能障碍，使产妇发生休克及大出血，甚至死亡。由于这种情况几乎无法事先预防或预知，使产妇的死亡率高达90%。
当产妇发生羊水栓塞时，如果医院没有充足的鲜血供应，即使输入大量凝血因子，也会因大量羊水进入血液中而被消耗掉。因此，医师最常用的方法就是给妈妈输入大量新鲜血液，但即使如此，也常常无法减弱这种血流不止的现象或循环功能的衰竭。
若是胎儿尚未出生，医师通常会考虑施行手术，但是，剖宫产的伤口就又成了一个出血点。所以，此时医师的治疗会非常慎重，要多次跟家属沟通来商议解决办法，看是救妈妈还是救孩子，无论做哪种决定，都是令人十分心痛的选择。
准爸爸陪产应做的事
现在有越来越多的准爸爸陪产，可是有许多准爸爸在陪产过程中，常常不知该如何协助准妈妈舒缓产痛。其实，每个产程阶段，准爸爸只要用对方法，就可以有效地协助准妈妈舒缓疼痛并给予重要的心理支持。
产程3阶段
在学习如何协助准妈妈舒缓产痛前，先来了解一下整个产程3阶段，根据准妈妈感受的产痛强度变化，分为开口期、娩出期与后产期。
产程第一期，开口期
是指准妈妈正在待产的整个过程在此阶段，阵痛的感觉还算轻松，趁有食欲的时候可以吃些食物来储存体力。另外，可以调整一下姿势让自己觉得舒服，或是利用散步和准爸爸聊聊天以缓和情绪。
开口期可做的6件事
1.补充水分。准爸爸随时询问妻子是否喝，最好在水杯中附上一支吸管，让准妈妈可以轻松地摄取水分。
2.观察子宫收缩与胎儿的心跳。观察床边的胎音以及阵痛监测器，来了解母体与胎儿的状况。
3.准备食物以储存能力。由于此阶段准妈妈的阵痛感受尚未达到高峰，准爸爸可以准备三餐，让准妈妈有足够的体力面对生产。
4.协助如厕。由于准妈妈在待产的过程中，会因为阵痛使如厕较为困难，准爸爸可以陪同准妈妈如厕，减轻准妈妈的困难。
5.协助更换产垫。在待产的过程中，护理人员会在产妇的臀部下方垫上一层产垫，以保持被褥的清洁，准爸爸可以在旁随时观察产垫的状况，提醒护理人员前来更换。
6.轻按腰部减痛。准爸爸可以握拳，以手指背面轻压产妇的背部，可以有效地舒缓疼痛。
产程第二期，娩出期
是指准妈妈生产的整个过程当子宫颈口接近全开时，就要准备进入娩出期的阶段。产妇身旁最好有另一半陪产，给予足够的心理支持，分散产妇的注意力，协助产妇正确用力。
娩出期可做的4件事
1.陪伴在产妇的左后方。准爸爸在陪产的过程中，可站在产妇的左后方，给予支持、鼓励。
2.补充水分。在娩出期的过程中，产妇耗费相当大的体力，准爸爸可以用棉花棒蘸上温水，涂抹在产妇的双唇上，以补充流失的水分。
3.协助用力（握手）。准爸爸可以紧握产妇的手，让产妇更容易使力。由于产妇看不见胎儿娩出的状况，准爸爸可以随时告诉产妇目前的生产状况。
4.照相或录影留念。对许多准爸妈而言，生产是件让人难忘的回忆，准爸爸可拍下或录下生产的过程，作为日后珍藏的回忆。
产程第三期，后产期
是指将胎盘娩出的时期产程进入第三阶段时，胎儿已顺利娩出，胎盘也趁着微弱的阵痛一同娩出。此时的阵痛感变得较为缓和，产妇可稍作休息。
后产期可做的2件事
1.观察妻子产后的状况。产后需到观察室休养并观察约30分钟，以防产后大出血或其他的意外状况，爸爸可随时协助观察妻子产后的状况。
2.协助哺喂母乳。医护人员会让自然产的妈妈在产后进行照看宝宝的工作，爸爸可以在旁协助妻子哺喂母乳。
产后住院护理
1.按摩子宫。为了要增加子宫的收缩使恶露排出，爸爸可以向护理人员学习子宫按摩的技巧。
2.准备会阴冲洗瓶。产后会阴伤口的照护与清洁也是重点之一，爸爸可以在冲洗瓶中装入温开水，使产后妻子方便清洁。
