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第17章 碘剂的应用

碘剂是最古老的抗甲亢药物,常用制剂有复方碘溶液(卢戈氏液)、碘化钠、碘化钾、二碘酪氨酸等,其作用机理基本相同。大剂量碘可抑制甲状腺球蛋白水解,减少甲状腺激素释放至血中的量;同时还可抑制甲状腺内碘的有机化,但作用短暂。此外,碘剂有抗甲状腺激素的作用,使功能亢进的腺体血供减少,甲状腺组织退化,腺体变小变硬,血管网减少,有利于手术治疗。

1.临床应用

甲亢患者对碘剂特别敏感,临床用药作用快而效果显著,一般服药10天后甲亢症状即有明显改善,但不能完全控制,一旦突然停药或减量时,甲亢就会复发或加剧。目前,碘剂已不作为单独治疗甲亢的药物,临床上只是用来暂时控制症状,或作为术前准备和放射碘治疗后的辅助用药。

2.使用特点

碘剂因可抑制甲状腺释放甲状腺激素,使甲状腺内激素贮存增多,使用碘剂后如再使用抗甲状腺药物时,就会明显延长疗程,降低疗效,因而抗甲状腺药物的应用须先于碘剂。

近年来,碘剂治疗毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病),既可长期使用,又可与其他抗甲状腺药物联合使用,以控制早期甲亢、甲亢危象等,未发现明显的副作用。

3.不良反应

(1)中毒反应。急性碘中毒的症状主要是恶心、呕吐、局部疼痛和晕厥,突出的症状为血管神经性水肿、咽部水肿,甚至可造成窒息。慢性碘中毒的主要症状为口内有铜腥味、喉头烧灼感、唾液腺肿大、眼部刺激感、皮疹皮炎等,有时中毒症状类似感冒和流行性腮腺炎。长期服用碘化物后可发生致命性疱状皮疹。出现中毒症状停药几天即可消退,同时补充足量的液体可以加速碘的排泄。

(2)其他反应。使用碘剂尚可见结节性动脉周期炎及血栓性血小板减少性紫癜,一旦发生也必须停药。

(3)过敏反应。临床偶见,主要表现为荨麻疹、血管神经水肿、支气管痉挛,甚至休克,应积极抢救治疗。

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