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第16章 呼吸感染的SARS病毒

1.初识SARS病毒

我们知道,曾经在我国疯狂肆虐的“非典”,全称是严重急性呼吸综合征,简称SARS,是一种因感染SARS冠状病毒,而导致的以发热、干咳、胸闷为主要症状,严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭,是一种新的呼吸道传染病。

非典患者,特别是急性期的患者,是重要的传染源,此时患者呼吸道的分泌物、血液里,病毒含量十分高,并有明显的症状,如打喷嚏等,易播散病毒。SARS冠状病毒,主要通过近距离飞沫传播、接触患者的分泌物,及密切接触传播,是一种新出现的病毒,人群不具有免疫力,普遍易感。

2.SARS病毒是什么?

2003年4月16日WHO正式宣布,SARS病原体,是一种新发现的冠状病毒的一个变种,它被正式命名为“SARS病毒”。

SARS病毒,呈不规则的形状,直径约为60~220纳米,内含单股RNA,外有三角刺状的囊膜,刺状物环绕着病毒颗粒,外表看起来,犹如中世纪欧洲帝王的皇冠,因此被纳入冠状病毒科,冠状病毒,一般只感染脊椎动物。

SARS病毒,它喜欢寄生在脊椎动物的上皮细胞中,最常见的就是呼吸道上皮。另外它也可以寄生在于肝、肾、心或眼细胞中。

在SARS病毒的外部囊膜上,散布着无数S2外壳蛋白,这些蛋白有如一台功率强大的“溶化机”一样,日夜不停地溶化着正常人体上皮细胞外部的保护膜。当这层保护屏障被S2外壳蛋白彻底摧毁之后,SARS病毒便轻而易举地将RNA注入人体细胞内,并迅速进行大量复制,接着从一个细胞传播到另外一个细胞,进而在人群中进行大规模的传播。

3.“一触即发”的SARS病毒

SARS病毒,具有很强的感染性,它和人群接触,往往“一触即发”,它和人群主要有下列几种“触”的方式:

(1)以呼吸道分泌物形成飞沫形式,飞舞在空气中,传染人群。

(2)通过饮食和粪便污染水源,传染人群。

(3)直接接触的方式传染,如接触病人摸过的器具、把手、电话等。

(4)病人的汗液和尿液,也不要接触,因为它也可以传播SARS。

4.SARS的主要症状都有哪些

人感染了SARS病毒,不会马上发病,会先有一个1~16天潜伏期。

潜伏期过后,典型患者会突然发热,畏寒,如果用体温计一测,会发现体温已经超过了38℃,体温波动很大,呈不规则热或弛张热,稽留热等,这种发热症状会一直持续1~2周。

在发热的同时,患者常常还感觉到头痛、肌肉酸痛、全身乏力,部分患者还会腹泻。

和普通感冒不同,患者没有任何鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状。

患者起病3~7天之后开始出现干咳、少痰,偶尔还会咳出血丝痰,但肺部没有明显的体征,只是部分患者能闻到少许的湿啰音。

病情在10~14天后终于达到高峰,发热、乏力等感染中毒症状显得更加严重,并出现更加频繁的咳嗽,气促和呼吸困难,只要略微活动则气喘吁吁、心悸,就要被迫卧床休息。这个时期易发生呼吸道的继发感染。

当病程进入2~3周后,发热渐退,其他症状与体征减轻乃至消失。但肺部炎症的吸收和恢复却显得缓慢,体温正常后仍需2周左右才能完全吸收恢复正常。轻型患者临床症状会轻些,病程也很短。重症患者病情重,进展快,就容易出现一系列呼吸窘迫综合征。儿童患者的病情似较成人轻。此外也有少数患者有不以发热为首发症状。

5.SARS为什么这么恐怖

2003年我国突然爆发了防不胜防的SARS疫情。短短数月,SARS病毒就已夺去数以百计同胞的生命,恐怖的SARS,高达15%的死亡率,一时间让人们谈SARS而色变。人们不尽要问,这个表面看起来十分不起眼的SARS,为何能在不知不觉之中躲去了无数生命?

要解答这个问题,还是要从SARS病毒说起。SARS病毒侵入人体肺部之后,人体的免疫系统马上被激活,在肺部这个战场上演一部轰轰烈烈的抗病毒大战。开始时,这场大战引起的肺部炎症反应非常剧烈,免疫系统在杀死SARS的同时,也不小心损伤不少肺部组织。于是,机体就要修补这些不幸损伤的组织。但是,大量的病毒在造成肺部这个战场上“前仆后继”造成这场战争在没完没了地持续进行,炎症也在持续不断地进行,肺部组织也不断地受到损伤,机体十分敬业地对这些伤处进行反复修补,以致到最后竟成修补过度,造成了肺组织意外地纤维化。这种纤维组织代替正常的肺组织,组织里的肺泡结构严重变形,失去呼吸功能,被纤维化的肺最终成了一个没有呼吸功能的废物,患者无法正常呼吸,最终导致呼吸衰竭,就是用上了呼吸机也无济于事,不可避免地要走向死亡。这是一种急性肺纤维化的一种情况,只要短短的几天时间便可形成。禽流感也和SARS一样,也能造成肺部免疫系统异常激活,最终也将演变为肺部的纤维化。而且,青壮年的免疫系统的敏感度比老年人好,可这反而致使他们更容易导致肺部的纤维化,所以在非典中死亡的往往是青壮年。

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