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第8章 超声成像技术(US)应用于骨科中什么病?

B型超声诊断法(B超)是一种对人体没有损害的影像诊断法。具有操作简便、重复性强,可任意选择组织或器官做各方向断面显像的特性,且费用低廉,故使用广泛。现多用的是B型超声、彩色多普勒等。B超的显像方式称为声像图,各种人体结构在声像图上以不同灰阶的回声(反射)表现出来。一般来说,体内除含液体结构无回声反射外(无声区),实质性结构均有不同程度回声,组织结构愈致密,回声就愈强。医用超声无法穿透成人皮质骨,故难以诊断骨骼疾病。但利用超声对液体的高度敏感性、对软组织的良好分辨力及能显示软骨的特点,可作为某些运动系统疾病的辅助诊断方法。

一、先天性髋关节脱位

声像图上以强回声显示软骨,故能直接观察婴幼儿髋关节的全部结构的形态和相对位置,从而早期诊断不完全性脱位。又因B超无辐射损害,可多次重复,便于动态监测关节软骨发育情况,对可疑半脱位进行预测。这是X线片和CT难以做到的。

二、结核性冷脓肿

脊柱结核的椎旁冷脓肿、腰大肌冷脓肿在声像图上表现为不规则无声区。理论上B超可检测出数毫米范围的积液,但临床上常受到一些因素的干扰,达不到这样精确度,然而椎旁或腰大肌有2cm以上的积脓,可以被B超准确地扫描出来。对X线片上椎旁的梭形影及腰大肌的形态变化是炎症、增生结缔组织或是脓液,均可由B超鉴别出来,准确率达90%以上。故B超检查有助于建立脊柱结核手术的指征和选择切口的部位。

三、躯干及四肢深部包块

声像图可判断包块是实质性或囊性,并显示出色块所在的位置和毗邻的关系。这对诊断和手术提供极有用的资料。必要时还可在B超引导下进行诊断性穿刺或引流。

四、关节内、外感染的鉴别

深部大关节周围炎症往往表现出关节功能障碍。用B超检查可准确地区分感染所在部位。如声像图上代表关节囊的强回声带光滑、完整,而关节外软组织增厚,回声降低;其间有无声区,则为关节外感染,如关节间隙增宽,其内为无声区填充,关节囊强回声带完整,关节外仅为软组织增厚、回声降低,则关节内感染;如关节囊强回声带缺断,关节内外均有不规则无声区则为关节内、外感染。B超检查可减少由于诊断性穿刺误将感染带入关节内的危险。

五、脊柱手术中监测

外伤性脊髓压迫或髓内病变,水中进行B型超声探查,可清晰地观察到脊髓变形情况,压迫物的位置以及髓内病变的物理性质(实质性或液性),协助诊断及决定手术方法。此外,在减压水中,肉眼见到脊髓搏动,习惯认为减压已完成。但水中B型超声检查发现,当脊髓前方压物紧压脊髓前动脉时,脊髓后方仍可见到传导性搏动,而解除前方压迫后这种搏动即停止。对复合因素所致脊髓压迫症,这一发现极具临床意义。

六、其他

椎间盘突出症、椎管狭窄、膝关节半月板撕裂和滑膜皱综合征、肩破裂及肌腿不全断裂、周围神经损伤等均可在声像图上显示出来。但由于这些部位的局部超声解剖复杂,其诊断的准确性与操作者的解剖和临床知识水平关系较大,国内目前处于探索状态。

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