[病因]酒中有效成分是乙醇（ethanol），别名酒精，是无色、易燃、易挥发的液本，具有醇香气味，易溶于水。谷类或水果发酵制成的酒中含乙醇浓度较低，如啤酒为3%~5%，黄酒12%-15%，葡萄酒10%-25%；蒸馏形成的烈性酒，如白酒、白兰地、威士忌忌等含乙醇40%-60%。溶量浓度换算成重量（mg/ml）浓度，仅为其80%。
[发病机制]
一、乙醇的吸收、分布、代谢和排出乙醇经胃和小肠在0.5-3小时内完成吸收，血中乙醇浓度可直接反映全身的浓度。乙醇由肾和肺排出至多占总量的10%，90%在肝代谢、分解。最后代谢为CO2和H2O。乙醇清除率为2.2mmol/（kg.h）[100mg/（kg.h）][20mg/（dl.h）]。虽然血乙醇浓度升高受个人耐受性的影响，但血液乙醇致死量为，纯乙醇250-500ml。
二、中毒机制
（一）急性毒害作用
1、中枢神经系统抑制作用，乙醇具有脂溶性，可迅速透过大脑神经系统的抑制作用，随着剂量的增加，由大脑皮质向下，通过边缘系统、小脑、网状结构到延髓。小剂量出现兴奋作用，这是由于乙醇作用于大脑细胞突触后膜苯二氮–γ-氨基丁酸受体，从而抑制γ-氨基丁酸（GABA）对脑的抑制作有。血中乙醇浓度增高，作用于小脑，引起共济失调，作用于网状结构，引起昏睡和昏迷。极高浓度乙醇抑制延髓中枢引起呼吸、循环功能衰竭。
2、代谢异常乙醇在肝内代谢生成大量NADH，使细胞内还原氧化比值（NADH/NAD）增高，甚至可高达正常的2倍~3倍。因而依赖于NADH/NAD正常的代谢可发生异常，如乳酸增高、酮体蓄积导致代谢性酸中毒；糖异生受阻可出现低血糖。
（二）耐受性、依赖性和戒断综合征
1、耐受性（tolerance）饮酒后产生轻松、兴奋的欣快感。继续饮酒后，产生耐受性，效力降低，需要增加饮酒量才能达到原有的效果。
2、依赖性（tolerance）为了获得饮酒后的特殊快感，
渴望饮酒，这是心理依赖。躯体依赖是指反复饮酒使中枢神经系统发生了某种生理、生化变化，以致需要乙醇持续地存在于体内，以免发生戒断综合征。
3、戒断综合征长期饮酒后已形成躯体依赖，一旦停止多酒或减少饮酒量，可出现与酒精中毒相反的症状。机制可能是戒酒使酒精抑制GABA的作用明显减弱，同时血浆中去甲肾上腺素浓度升高，出现交感神经兴奋症状。
（三）长期酗酒的危害
1、营养缺乏酒是高热量而无营养成分的饮料。长期大量饮酒时进食减少，可造成明显的营养缺乏。如缺维生素B1可引起Wernicke-Korsakoff综合征、周围神经麻痹。叶酸缺乏可引起巨幼细胞贫血。长期饥饿，糖供应不足时，脂肪分解占优势，肝内相当一部分乙酰CoA被合成酮体。
2、毒性作用乙醇对黏膜和腺体分泌有刺激作用，可引起食管炎、胃炎、胰腺炎。乙醇存在体内代谢过程中产生自由基，可引起细胞膜脂质过氧化，造成肝细胞坏死、肝功能异常。
[临床表现]
一、急性中毒一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制，症状与饮酒量和血乙醇浓度以及个人耐受性有关，临床上分为三期。
（一）兴奋期血乙醇浓度达到11mmol/L（50mg/dl）即感头痛、欣快、兴奋。血乙醇超过16mmol/L（75mg/dl），健谈、情绪不稳定、自负、可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻。达到22mol/L（100mg/dl）时，驾车易发生车祸。
（二）共济失调期；血乙醇浓度达到33mmol/L（150mg/dl）肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调。达到43mmol/L（200mg/dl）时，出现恶心、呕吐、睏倦。
（三）昏迷期；血乙醇浓度升至54mmol/L（250mg/dl），患者进入昏迷期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低。血乙醇超过87mmol/L（400mg/dl）患者陷入深昏迷，心率快，血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。一般人酒精致死量为5-8g/kg。
酒醉醒后可有头痛、头晕、无力、恶心、震颤等症状，如已有耐受性，症状可较轻。重症患者可发生并发症，如轻度酸碱平衡失常、电解质紊乱、低血糖症、肺炎、急性肌病等。个别患者在酒醉醒后发现肌肉突然肿胀、疼痛，可伴有肌球蛋白尿，甚至出现急性肾衰竭。
二、戒断综合征长期酗酒者在突然袭击然停止饮酒或减少酒量后，可发生下列四种不同类型戒断综合征的反应：1、单纯性戒断反应：在减少饮酒后6~24h发病。出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐。多在2~5d内缓解自愈。2、酒精性幻觉反应：患者意识清醒，定向力完整。幻觉以幻听为主，也可见幻视、错觉及视物变形。多为迫害妄想，一般可持续3~4周后缓解。3、戒断性快门惊厥（withdrawlconvulsion）反应：往往与单纯性戒断反应同时发生，也可在其后发生癫痫大发作。多数只发作1~2次，每次数分钟。也可数日内多次发作。4、震颤谵妄（deliriumtremens）反应：在停止饮酒24~72h后，也可在7~10d后发生。患者精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤。谵妄是在意识模糊的情况下出现生动。恐惧的幻视，可有大量出汗、心动过速、血压升高等交感神经兴奋的表现。
三、慢性中毒长期酗酒可造成系统损害
（一）神经系统1、Wericke脑病：眼部可见眼球震颤、外直肌麻痹。有类似小脑变性的共济失调和步态不稳。精神错乱显示无欲状态，少数有谵妄。维生素B1治疗效果良好。2、Korsakoff综合征：近记忆力严重丧失，时空定向力障碍，对自己的缺点缺乏自知之明，用虚构回答问题。病情不易恢复。3、周围神经麻痹：双下肢远端感觉运动减退，跟腱反射消失，手足感觉异常，麻木、烧灼感、无力。恢复较慢。
（二）消化系统1、胃肠道疾病：可有反流性食管炎、胃炎、胃溃疡、小肠营养吸收不良、胰腺炎。2、酒精性肝病：由可逆的脂肪肝、酒精中毒性肝炎转化为肝硬化。脂肪肝有肝大、肝功能异常。酒精中毒性肝炎有食欲不振、恶心、呕吐、发热、肝大、黄疸、肝功能异常。肝硬化有门静脉高压症和肝功能异。
（三）心血管系统酒精性心肌病往往未被发现，有逐渐加重的呼吸困难、心脏增大、心律失常以及心功能不全。
（四）造血系统贫血可为巨幼细胞贫血或缺铁性贫血。出血可由凝血因子缺乏或血小板减少和血小板凝聚功能受抑制。
（五）呼吸系统肺炎多见
（六）代谢疾病和营养疾病1、代谢性酸中毒多为轻度。2、电解质失常，血钾、血镁轻度降低。3、低血糖症，明显降低时可诱发抽搐。4、维生素B1缺乏，可引起Wer-nicke脑病和周围神经麻痹。
（七）生殖系统男性性功能低下，睾丸酮减少。女性死胎率增加。胎儿酒精中毒可出现畸形、发育迟钝、智力低下。
[实验室检查]5、3、
一、血清乙醇浓度急性酒精中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。
二、动脉血气分析急性酒精中毒时可见轻度代谢性酸中毒。
三、血清电解质浓度急、慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低血钙。
四、血清葡萄糖浓度急性酒精中毒时可见低血糖症。
五、肝功能检查慢性酒精中毒性肝病时可有明显肝功能异常。
六、心电图检查酒精性心肌病可心律失常和心肌损害。
[诊断]饮酒史结合临床表现，如急性酒精中毒的中枢神经抑制症状，呼气酒味；戒断综合征的精神症和癫痫发作；慢性酒精中毒的营养不良和脑病等表现。血清或呼出气中乙醇浓度测定可以作出诊断。鉴别诊断包括：
一、急性中毒主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如镇静催眠药中毒、一氧化碳中毒、脑血管意外、糖尿病昏迷、颅脑外伤等。
二、戒断综合征主要与神病、癫痫、窒息性气体中
毒、低血糖症等相鉴别。
三、慢性中毒智能障碍和人格改变应与其他原因引起的痴呆鉴别。肝病、心肌病、贫血、周围神经麻痹，也应与其他原因的有关疾病相鉴别。
[治疗]
一、急性中毒
1、轻症患者无需治疗，兴奋躁动的患者必要时加以约束。
2、共济失调患者休息，避免活动以免发生外伤。
3、昏迷患者应注意是否同时服用其他药物。重点是维持生命脏器的功能：1、维持气道通畅，供氧以足，必要时人工呼吸，气管插管。2、维持循环功能，注意血压、脉搏，静脉输入5%葡萄糖盐水溶液。3、心电图监测心律失常和心肌损害。4、保暖，维持正常体温。5、维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。治疗Wernsicke脑病，可肌注维生素B1100mg。6、保护大脑功能，应用纳洛酮0.4-0.8mg缓慢静脉注射，有助于缩短昏迷时间，必要时可重复给药。
4、严重急性中毒时可用血液或腹膜透析促使体内乙醇排出。透析指征：血乙醇含量>109mmol/L（500mg/dl），伴酸中毒或同时服用甲醇，或其它可疑药物时，静脉注射50%葡萄糖100ml，肌注VitB6、烟酰胺（NAA）各100mg，以加速乙醇在体内氧化。对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。
二、戒断综合征患者应安静休息，保证睡眠。加强营养，给予维生素B1、B6。有低血糖时静脉注射葡萄糖。重症患者用短效镇静药控制症状，但不致嗜睡和共济失调。常选用地西泮，根据病情每1~2h口服地西泮5~10mg。病情严重者可静脉给药。症状稳定后，可给予维持镇静的剂量，每8~12h服药1次。以后逐渐减量，1周内停药。心血管症状可用可乐定（clonidine）控制。有癫痫病史者可用苯妥英钠。有幻觉者可用氟哌啶醇（haloperidol，氟哌丁苯）。
三、慢性中毒Wernicke脑病注射维生素B1100mg有明显效果。补充血溶量和电解质。葡萄糖应在注射B1后再给，以免在其代谢过程中使病情急剧恶化。Korsakoff综合征治疗如Wernicke脑病。应加强营养，治疗贫血和肝功能不全。注意防治感染、癫痫发作和震颤谵妄。沉溺于嗜酒的患者应立即戒酒，并接受精神科医生的心理治疗。
[预后]急性酒精中毒如经治疗生存超过24h多能恢复。若有心、肺、肝、肾病变，昏迷长达10h以上者，或血中乙醇浓度>87mmol/L（40mg/dl）者，预后较差。酒后开车发生车祸可遭致死亡。酒精性精神病戒酒后可好转，但不易完全恢复。长期嗜酒可导致脑、周围神经、肝、心肌等病变以及营养不良，预后与病的类型和程度有关。早期发现、早期治疗可以好转。不及时戒酒，难以恢复。
[预防]开展反对酗酒的宣传教育。实行酒类专卖制度，以低度酒代替高度酒。创造替代条件，加强文体活动。早期发现嗜酒者，早期戒酒，进行治疗及康复治疗。
